導(dǎo)尿術(shù)及膀胱壓測定

導(dǎo)尿術(shù)、膀胱壓測定1精選ppt內(nèi)容提綱導(dǎo)尿術(shù)的歷史、概述導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)解剖、生理問題導(dǎo)尿術(shù)步驟及技巧要點導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)風(fēng)險留置導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥導(dǎo)尿術(shù)注意事項一導(dǎo)尿術(shù)2精選ppt內(nèi)容提綱相關(guān)概念臨床分級及意義測定方法二膀胱壓測定3精選ppt一、導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)的歷史4精選ppt

孫思邈在治病過程中，處處留心，善于發(fā)現(xiàn)。傳說有一天，華原縣城東街的張老漢患小便不利，聽醫(yī)生說是喝水少，因此就大量飲水，結(jié)果腹部憋脹，最后竟至小便點滴不出。孫思邈仔細觀察病情，認定患的是“癃閉”，由尿道不通所致。如何治療呢？他想，能不能從尿道插進一根管子，尿肯定會排出來。可狹窄的尿道，該用哪種管子呢？急得他從院子里踱到門外，忽然看見有個小孩吹著蔥葉玩，他頓時有了主意，挑出一根細長的小蔥切去蔥尖，順著尿道插進，并像小孩一樣用勁一吹，果然患者的尿液從蔥葉中流了出來，腹部憋脹馬上得到緩解，病情隨之痊愈。病人直起身來，連連向他道謝說：“救命之恩，終身難忘。”于是“蔥葉導(dǎo)尿”被記載在他的書中。5精選ppt

孫思邈的蔥管導(dǎo)尿法，比法國醫(yī)生1860年發(fā)明的橡皮管導(dǎo)尿法早了1200多年。6精選ppt導(dǎo)尿術(shù)：是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法．CatheterizationCatheterizationoftheurinarybladderistheinsertionofahollowtubethroughtheurethraintothebladderforremovingurine.Itisanasepticprocedureforwhichsterileequipmentisrequired.留置導(dǎo)尿管術(shù)（retentioncatheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法。膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。概念7精選ppt目的通過導(dǎo)尿管引流膀胱內(nèi)尿液達到檢查或治療的目的。適應(yīng)癥1.尿潴留減壓；

2.留尿標(biāo)本作細菌培養(yǎng)。

3.搶救休克、危重病人，準(zhǔn)確記尿量。

4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。

5.測定殘余尿或者膀胱容量等。

6.膀胱診斷不明時，注入造影劑或藥物灌注化療。

7.術(shù)前準(zhǔn)備等。8精選ppt尿道周圍有嚴(yán)重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導(dǎo)尿術(shù)患有急性尿道炎女性月經(jīng)期禁忌癥9精選ppt二、導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)解剖、生理問題10精選ppt

男性尿道解剖1、男性尿道特點:一長：18-22cm。二彎：恥骨前彎、恥骨下彎。三窄：尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口。三擴大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)11精選ppt12精選ppt13精選ppt14精選ppt15精選ppt16精選ppt17精選ppt18精選ppt19精選ppt20精選ppt21精選ppt22精選ppt

女性尿道解剖2、女性尿道特點：短：3-5cm。粗：直徑約8mm，易擴張，可達10-13mm。直：膀胱頸部直接向下前至于尿道外口23精選ppt24精選ppt3、與排尿有關(guān)的生理腎臟生成尿液是一個連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲存并達到一定量時，才能引起反射性的排尿動作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。尿量400

500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→患者出現(xiàn)尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，患者可控制排尿膀胱內(nèi)壓超過6.86pka以上→患者出現(xiàn)疼痛排尿的生理25精選ppt尿液的顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當(dāng)尿液濃縮時，可見量少色深。在病理情況時,尿的顏色可有以下變化:血尿：洗肉水色血紅蛋白尿：濃紅茶色或醬油色膽紅素尿：深黃色或黃褐色乳糜尿：乳白色26精選ppt尿液的透明度正常尿液透明度新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物,加熱、加酸或加堿后，尿液即可澄清異常情況：當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時，新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫

27精選ppt尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）28精選ppt尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴(yán)重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴(yán)重障礙

氣味正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素

氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

29精選ppt三、導(dǎo)尿術(shù)步驟及技巧要點30精選ppt1、尿管的選擇

1．單腔導(dǎo)尿管用于一次性導(dǎo)尿術(shù)。2．雙腔導(dǎo)尿管用于留置導(dǎo)尿術(shù)。3．三腔導(dǎo)尿管用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥，使用于長期留置尿管。從結(jié)構(gòu)選擇

31精選ppt1、塑料導(dǎo)尿管易斷裂成殼，但壁薄引流腔大。適用于病人間斷性自我插管。2、乳膠導(dǎo)尿管質(zhì)地柔軟彈性好，易成殼且表面不光滑。3、涂膜乳膠導(dǎo)尿管表面光滑，不易被組織排斥，降低了尿道炎和成殼的發(fā)生，可在體內(nèi)留置4星期。4、硅膠導(dǎo)尿管組織兼容性好有抗成殼的作用。但缺乏彈性，硅膠球囊有緩慢的液體外滲，這種導(dǎo)尿管可留置12星期。5、水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管水凝膠在隱形眼鏡、人工骨關(guān)節(jié)等領(lǐng)域應(yīng)用可想其作為導(dǎo)尿管的優(yōu)越性，可留置12星期。從材質(zhì)選擇

32精選ppt

軟橡膠導(dǎo)尿管

用于間歇性導(dǎo)尿--好像一個橡膠吸氧管用于膀胱化療、測量殘余尿量

IntermittentCatheter.Anintermittentcatheterisusedtodrainthebladderforshortperiods(5-10minutes).Itmaybeinsertedbythepatient.

33精選pptFoley氏尿管留置導(dǎo)尿

Retention/IndwellingCatheter.Thistypeofcatheterisplacedintothebladderandsecuredthereforaperiodoftime.34精選ppt恥骨上導(dǎo)尿管—目前也使用Foley尿管

SupraPubicCatheter.Thistypeofcatheterisinsertedintothebladderthroughasmallincisionabovethepubicarea.Itisusedforcontinuousdrainage.35精選ppt硅膠導(dǎo)尿管36精選ppt硅樹脂導(dǎo)尿管37精選ppt三腔沖洗導(dǎo)尿管38精選ppt三腔止血導(dǎo)尿管39精選ppt40精選ppt導(dǎo)尿管更換時間的選擇技巧橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每個月更換1次硅膠氣囊留置導(dǎo)尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導(dǎo)尿管的最佳時間是2周，非堵塞危險病人（尿液PH值＜6.7）更換導(dǎo)尿管的最佳時間是4周41精選ppt操作程序1.準(zhǔn)備2.查對評估解釋3.體位準(zhǔn)備

（仰臥屈膝位）護士，環(huán)境，用物查對，評估，解釋，關(guān)門窗脫對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)腿用蓋被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側(cè)略外展，將治療巾墊于患者臀下42精選ppt操作程序4.消毒外陰5.開導(dǎo)尿包6.戴手套鋪洞巾雙手戴無菌手套；鋪洞巾；排列用物；選擇合適的導(dǎo)尿管（潤滑）彎盤放于臀下、治療碗放在彎盤后左手戴手套，消毒順序為陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)大小陰唇溝→近側(cè)大小陰唇溝→（分開）對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口彎盤及治療碗放于床尾無菌導(dǎo)尿包放于兩腿間，將上層治療巾墊于臀下43精選ppt操作程序7.再次消毒8.導(dǎo)尿左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將治療碗移至洞巾旁；囑患者張口呼吸，將導(dǎo)管插入尿道；見尿液流出再插進2Cm，將尿液引入治療碗內(nèi)；若為留取尿標(biāo)本，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，取無菌試管，留取中段尿，放于床頭柜試管架上若為解除尿潴留，尿液盛滿后，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)，再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿；注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)左手拇指食指分開固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒棉球；消毒順序為：尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口污棉球放床尾彎盤內(nèi)44精選ppt操作程序9.整理用物10.記錄導(dǎo)尿畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套，置導(dǎo)尿包內(nèi)，包好；撤出患者臀下的治療巾，放于治療盤內(nèi)，協(xié)助患者穿褲，整理床單位；清理用物，消毒浸泡送檢標(biāo)本，測量尿量洗手，記錄導(dǎo)尿時間，尿量，尿液顏色及性質(zhì)，患者反應(yīng)等）45精選ppt

男性導(dǎo)尿要點146精選ppt

男性導(dǎo)尿要點247精選ppt男性導(dǎo)尿要點2

與腹壁成60°

√

與腹壁成鈍角×48精選ppt

男性導(dǎo)尿要點實圖

與腹壁成60°

與腹壁成鈍角

√×49精選ppt男性導(dǎo)尿要點350精選ppt男性導(dǎo)尿要點4盡量柔性用力，應(yīng)將尿管插入至尿管分叉處。這是一個基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導(dǎo)尿管尖進入膀胱，而氣囊不在膀胱。51精選ppt

男性導(dǎo)尿要點51.氣囊應(yīng)按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有10～15cm的尿管在外面。2.按標(biāo)準(zhǔn)；過大氣囊破裂；過小尿管拐彎甚至誤入輸尿管；尿管脫出。52精選ppt

男性導(dǎo)尿要點6最后一步：

把包皮翻回來53精選ppt男性導(dǎo)尿困難時策略與技巧因素1

潤滑不夠：插管前常規(guī)利多卡因凝膠全程潤滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。2持續(xù)傳導(dǎo)的力量：操作時，若稍遇阻力，用一持續(xù)、均勻的力量對抗阻力數(shù)分鐘，可能需要時間1～2分鐘。3前列腺部受阻：試著換一更粗的尿管（記住尿道前列腺部不窄，只是前列腺組織把尿道擠平了，甚至可以直接擠前列腺后部通過導(dǎo)尿管，太軟的尿管會擠到前列腺的旁邊去，更換硬的尿管更容易通過。）54精選ppt前列腺肥大前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點。55精選ppt

超滑泥鰍導(dǎo)絲

超滑性好極佳順應(yīng)性

56精選ppt

女性導(dǎo)尿要點11.必須看見尿道外口，尿管尖端試探陰道前壁的各個角（一般尿道外口象一個U型的馬蹄皺壁）2.避免將導(dǎo)尿管誤插入陰道（老年女性容易出現(xiàn)：外陰萎縮及陰道前壁膨出）57精選ppt

女性導(dǎo)尿要點2為安全起見向內(nèi)插入15-20cm的尿管，確認有尿排出，或感覺氣囊進入膀胱，氣囊應(yīng)按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。58精選ppt

小結(jié)根據(jù)不同病人選擇不同型號、粗細適宜的導(dǎo)尿管。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道黏膜。充分潤滑，遇到導(dǎo)尿阻力較大時，囑病人放松、深吸氣，必要時應(yīng)用潤滑劑。（利多卡因膠漿）掌握導(dǎo)尿過程中的節(jié)奏，尿道外口最狹窄可略快速通過，快進入膀胱時減慢速度。對于膀胱過度充盈者，首次放尿<1000ml，以免驟然減壓引起出血或暈厥。59精選ppt四、導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)風(fēng)險60精選ppt61精選ppt62精選ppt63精選ppt五、留置導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留64精選ppt1、操作不當(dāng)，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導(dǎo)尿管時間過長泌尿系統(tǒng)感染插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進入膀胱引起菌尿65精選ppt1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿漏尿66精選ppt3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出67精選ppt1、導(dǎo)尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導(dǎo)尿管3、長期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血血尿尿道或膀胱粘膜損傷68精選ppt1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導(dǎo)尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進入膀胱便開始注水

疼痛69精選ppt1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管尿管脫出70精選ppt

氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。留置時間太長，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo)致拔管困難。膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔管困難。拔管困難71精選ppt

1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留72精選ppt護理措施1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導(dǎo)尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點，插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復(fù)試插，加重尿道的損傷3、選擇合適的尿管，過粗會引起疼痛，甚至血尿，過細會引起漏尿4、妥善固定，注水量適宜，意識障礙者應(yīng)加以適當(dāng)?shù)募s束，防止其強行拔管漏尿時，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。73精選ppt5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

◆每日給予會陰沖洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋，注意觀察尿液的顏色，量，性狀。

a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結(jié)晶時，及時通知醫(yī)生進行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進行膀胱沖洗預(yù)防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。

b、膀胱沖洗時穿刺點應(yīng)當(dāng)盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導(dǎo)管

◆放尿時一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。74精選ppt

5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

◆定期更換導(dǎo)尿管，防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿

◆長期留置導(dǎo)尿管者，每2～3h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。拔管后發(fā)生排尿困難時，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留。75精選ppt76精選ppt77精選ppt78精選ppt79精選ppt80精選ppt81精選ppt82精選ppt膀胱內(nèi)沖洗膀胱沖洗是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法．83精選ppt

目的：對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢．清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物，預(yù)防感染。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。84精選ppt沖洗方法：開放式膀胱沖洗法密閉式膀胱沖洗法常用沖洗溶液：生理鹽水、

0.02%呋喃西林溶液

3%硼酸溶液、

0.1%新霉素灌洗液溫度：38-40℃

前列腺肥大摘除術(shù)后病人,用冰生理鹽水灌洗.沖洗頻率：長期留置尿管導(dǎo)尿的患者每周1-2次為宜文獻：泌尿系感染的發(fā)生2次/日55.2%1次/日30%2次/周13%

85精選ppt86精選ppt密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆60cm左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。87精選ppt注意事項：

嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗液溫度

38～40℃，以防冷刺激膀胱。前列腺肥大摘除術(shù)后用冰生理鹽水灌洗沖洗時，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，報告醫(yī)生。滴速一般為60～80滴／min，不易過快。

如系滴入治療用藥，需在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外。提倡鼓勵病人多飲水，保持尿量﹥2000ml，達到生理性膀胱沖洗的目的。88精選ppt

六、導(dǎo)尿術(shù)注意事項89精選ppt一、相關(guān)概念腹內(nèi)壓（Intra-Abdominalpressure,IAP）

腹腔為封閉的腔隙，要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生，正常時接近零。腹腔內(nèi)高壓(Intra-Abdominalhypertension,IAH)

腹內(nèi)壓持續(xù)或反復(fù)≥12mmHg(經(jīng)常導(dǎo)致隱匿性缺血)，無器官衰竭。腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS）腹內(nèi)壓持續(xù)

>20mmHg，伴隨新器官功能障礙或衰竭。90精選ppt91精選pptIAH沒有檢測到，演變ACS發(fā)生的狀況92精選ppt腹腔內(nèi)高壓病理生理改變93精選ppt二、臨床分級及意義94精選ppt腹腔間隔室綜合征病死率ACS發(fā)生后3h內(nèi)及時治療病死率10%～30%超過24h后處理的患者,病死率>66%。而若能及時進行減壓者,存活率可達到59%

。在IAP>35mmHg而保守治療者,死亡率達100%,即使手術(shù)者死亡率也高達90%。95精選ppt不測量腹內(nèi)壓的危險晚監(jiān)測 =晚識別晚識別 =晚干預(yù)晚干預(yù) =有限的治療選擇有限的治療選擇=不良結(jié)果96精選ppt不要等發(fā)現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)再在決定進行IAP測定對所有所有高腹壓風(fēng)險病人進行及早、動態(tài)的腹壓監(jiān)測：視腹壓測定為重要生命體征觀察的一部分在嚴(yán)重高腹壓發(fā)生前早期干預(yù)97精選ppt什么病人應(yīng)測量腹內(nèi)壓1.新收ICU2.臨床惡化或新的臟器功能衰竭證據(jù)病人符合下列條件之一并具備至少兩個IAH危險因素IAH危險因素1.腹壁順應(yīng)性減退急性呼衰，腹部手術(shù)后繃帶緊密包扎；大創(chuàng)傷/燒傷俯臥位，床頭

30，中央型肥胖2.胃腸腔內(nèi)容物增多胃癱、腸梗阻、膨脹3.腹腔內(nèi)容物增多腹腔積血/積氣4.毛細血管漏/液體復(fù)蘇嚴(yán)重酸中毒、低血壓、大量輸血、凝血病、大量液體復(fù)蘇胰腺炎、少尿、膿毒癥、創(chuàng)傷98精選ppt臨床分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級腹腔內(nèi)壓力達10-14mmHg腹腔內(nèi)壓力達15-24mmHg腹腔內(nèi)壓力達25-35mmHg腹腔內(nèi)壓力>35mmHg99精選ppt三、監(jiān)測方法100精選pptIAP監(jiān)測方法腹腔壓力測定間接測壓法直接測壓法經(jīng)膀胱測壓法下腔靜脈壓經(jīng)胃測壓法經(jīng)直腸測壓法穿刺直接測壓經(jīng)腹引管測壓101精選ppt直接測壓法

是通過術(shù)中留置或者穿刺留置腹腔引流管連接壓力傳感器測量，但此方法為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹腔情況復(fù)雜，因而臨床少用。壓力傳感器腹腔引流管102精選pptAbViser腹內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)103精選ppt間接測量法通過測量腹腔內(nèi)器官的壓力間接反映腹腔內(nèi)壓力，包括測量膀胱壓、胃內(nèi)壓、或子宮放置帶氣囊的管測量囊內(nèi)壓等。研究表明:膀胱壓與腹內(nèi)壓(IAP)有良好的相關(guān)性,可以在臨床推廣應(yīng)用,連續(xù)監(jiān)側(cè)UBP是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標(biāo)準(zhǔn)”,原因在于當(dāng)膀胱容積在25～100ml時,膀胱壁具有較高的順應(yīng)性,類似一個儲囊袋,可精確地反映IAP，因簡便和花費少而在國際上廣泛應(yīng)用。104精選ppt臨床最常用輸液器直尺105精選ppt經(jīng)膀胱壓力測定法

手動法：注射器向膀胱內(nèi)注入將50ml無菌生理鹽水經(jīng)Foley導(dǎo)尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時間>1min，生理鹽水溫度37-40℃，防止溫度低引起膀胱痙攣。每次測量前膀胱內(nèi)液體相等。關(guān)閉注射器連接閥，讀取平均壓力，無菌操作。106精選ppt

目前臨床常用的腹腔壓力測量方法是護理人員利用輸液器等物品用直尺讀出刻度，每次測量前須先組裝測壓裝置，此方法存在連接繁瑣、測量結(jié)果不準(zhǔn)確等缺陷；

ICU中通常使用測壓套件測量，但此套件平均350元/套，每四天更換一次，價格較貴，無形中增加患者負擔(dān)，而且此套件測量需要配有測壓模塊的監(jiān)護儀，無法在普通病房中推廣使用。107精選ppt108精選ppt設(shè)計圖109精選ppt實物圖110精選ppt數(shù)值比對卡正常0-7cmH2O0-10mmHgGradeⅠ7-11cmH2O10-15mmHgGradeⅡ12-15cmH