導(dǎo)尿術(shù)及膀胱壓測(cè)定

導(dǎo)尿術(shù)、膀胱壓測(cè)定1精選ppt內(nèi)容提綱導(dǎo)尿術(shù)的歷史、概述導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)解剖、生理問題導(dǎo)尿術(shù)步驟及技巧要點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)留置導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)一導(dǎo)尿術(shù)2精選ppt內(nèi)容提綱相關(guān)概念臨床分級(jí)及意義測(cè)定方法二膀胱壓測(cè)定3精選ppt一、導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)的歷史4精選ppt

孫思邈在治病過程中，處處留心，善于發(fā)現(xiàn)。傳說有一天，華原縣城東街的張老漢患小便不利，聽醫(yī)生說是喝水少，因此就大量飲水，結(jié)果腹部憋脹，最后竟至小便點(diǎn)滴不出。孫思邈仔細(xì)觀察病情，認(rèn)定患的是“癃閉”，由尿道不通所致。如何治療呢？他想，能不能從尿道插進(jìn)一根管子，尿肯定會(huì)排出來?？瑟M窄的尿道，該用哪種管子呢？急得他從院子里踱到門外，忽然看見有個(gè)小孩吹著蔥葉玩，他頓時(shí)有了主意，挑出一根細(xì)長(zhǎng)的小蔥切去蔥尖，順著尿道插進(jìn)，并像小孩一樣用勁一吹，果然患者的尿液從蔥葉中流了出來，腹部憋脹馬上得到緩解，病情隨之痊愈。病人直起身來，連連向他道謝說：“救命之恩，終身難忘?！庇谑恰笆[葉導(dǎo)尿”被記載在他的書中。5精選ppt

孫思邈的蔥管導(dǎo)尿法，比法國醫(yī)生1860年發(fā)明的橡皮管導(dǎo)尿法早了1200多年。6精選ppt導(dǎo)尿術(shù)：是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法．CatheterizationCatheterizationoftheurinarybladderistheinsertionofahollowtubethroughtheurethraintothebladderforremovingurine.Itisanasepticprocedureforwhichsterileequipmentisrequired.留置導(dǎo)尿管術(shù)（retentioncatheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法。膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。概念7精選ppt目的通過導(dǎo)尿管引流膀胱內(nèi)尿液達(dá)到檢查或治療的目的。適應(yīng)癥1.尿潴留減壓；

2.留尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。

3.搶救休克、危重病人，準(zhǔn)確記尿量。

4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。

5.測(cè)定殘余尿或者膀胱容量等。

6.膀胱診斷不明時(shí)，注入造影劑或藥物灌注化療。

7.術(shù)前準(zhǔn)備等。8精選ppt尿道周圍有嚴(yán)重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導(dǎo)尿術(shù)患有急性尿道炎女性月經(jīng)期禁忌癥9精選ppt二、導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)解剖、生理問題10精選ppt

男性尿道解剖1、男性尿道特點(diǎn):一長(zhǎng)：18-22cm。二彎：恥骨前彎、恥骨下彎。三窄：尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口。三擴(kuò)大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)11精選ppt12精選ppt13精選ppt14精選ppt15精選ppt16精選ppt17精選ppt18精選ppt19精選ppt20精選ppt21精選ppt22精選ppt

女性尿道解剖2、女性尿道特點(diǎn)：短：3-5cm。粗：直徑約8mm，易擴(kuò)張，可達(dá)10-13mm。直：膀胱頸部直接向下前至于尿道外口23精選ppt24精選ppt3、與排尿有關(guān)的生理腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進(jìn)行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存并達(dá)到一定量時(shí)，才能引起反射性的排尿動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。尿量400

500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→患者出現(xiàn)尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，患者可控制排尿膀胱內(nèi)壓超過6.86pka以上→患者出現(xiàn)疼痛排尿的生理25精選ppt尿液的顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當(dāng)尿液濃縮時(shí)，可見量少色深。在病理情況時(shí),尿的顏色可有以下變化:血尿：洗肉水色血紅蛋白尿：濃紅茶色或醬油色膽紅素尿：深黃色或黃褐色乳糜尿：乳白色26精選ppt尿液的透明度正常尿液透明度新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物,加熱、加酸或加堿后，尿液即可澄清異常情況：當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫

27精選ppt尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）28精選ppt尿液評(píng)估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴(yán)重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴(yán)重障礙

氣味正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素

氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

29精選ppt三、導(dǎo)尿術(shù)步驟及技巧要點(diǎn)30精選ppt1、尿管的選擇

1．單腔導(dǎo)尿管用于一次性導(dǎo)尿術(shù)。2．雙腔導(dǎo)尿管用于留置導(dǎo)尿術(shù)。3．三腔導(dǎo)尿管用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥，使用于長(zhǎng)期留置尿管。從結(jié)構(gòu)選擇

31精選ppt1、塑料導(dǎo)尿管易斷裂成殼，但壁薄引流腔大。適用于病人間斷性自我插管。2、乳膠導(dǎo)尿管質(zhì)地柔軟彈性好，易成殼且表面不光滑。3、涂膜乳膠導(dǎo)尿管表面光滑，不易被組織排斥，降低了尿道炎和成殼的發(fā)生，可在體內(nèi)留置4星期。4、硅膠導(dǎo)尿管組織兼容性好有抗成殼的作用。但缺乏彈性，硅膠球囊有緩慢的液體外滲，這種導(dǎo)尿管可留置12星期。5、水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管水凝膠在隱形眼鏡、人工骨關(guān)節(jié)等領(lǐng)域應(yīng)用可想其作為導(dǎo)尿管的優(yōu)越性，可留置12星期。從材質(zhì)選擇

32精選ppt

軟橡膠導(dǎo)尿管

用于間歇性導(dǎo)尿--好像一個(gè)橡膠吸氧管用于膀胱化療、測(cè)量殘余尿量

IntermittentCatheter.Anintermittentcatheterisusedtodrainthebladderforshortperiods(5-10minutes).Itmaybeinsertedbythepatient.

33精選pptFoley氏尿管留置導(dǎo)尿

Retention/IndwellingCatheter.Thistypeofcatheterisplacedintothebladderandsecuredthereforaperiodoftime.34精選ppt恥骨上導(dǎo)尿管—目前也使用Foley尿管

SupraPubicCatheter.Thistypeofcatheterisinsertedintothebladderthroughasmallincisionabovethepubicarea.Itisusedforcontinuousdrainage.35精選ppt硅膠導(dǎo)尿管36精選ppt硅樹脂導(dǎo)尿管37精選ppt三腔沖洗導(dǎo)尿管38精選ppt三腔止血導(dǎo)尿管39精選ppt40精選ppt導(dǎo)尿管更換時(shí)間的選擇技巧橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每個(gè)月更換1次硅膠氣囊留置導(dǎo)尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是2周，非堵塞危險(xiǎn)病人（尿液PH值＜6.7）更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是4周41精選ppt操作程序1.準(zhǔn)備2.查對(duì)評(píng)估解釋3.體位準(zhǔn)備

（仰臥屈膝位）護(hù)士，環(huán)境，用物查對(duì)，評(píng)估，解釋，關(guān)門窗脫對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側(cè)略外展，將治療巾墊于患者臀下42精選ppt操作程序4.消毒外陰5.開導(dǎo)尿包6.戴手套鋪洞巾雙手戴無菌手套；鋪洞巾；排列用物；選擇合適的導(dǎo)尿管（潤(rùn)滑）彎盤放于臀下、治療碗放在彎盤后左手戴手套，消毒順序?yàn)殛幐贰鷮?duì)側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對(duì)側(cè)大小陰唇溝→近側(cè)大小陰唇溝→（分開）對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口彎盤及治療碗放于床尾無菌導(dǎo)尿包放于兩腿間，將上層治療巾墊于臀下43精選ppt操作程序7.再次消毒8.導(dǎo)尿左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將治療碗移至洞巾旁；囑患者張口呼吸，將導(dǎo)管插入尿道；見尿液流出再插進(jìn)2Cm，將尿液引入治療碗內(nèi)；若為留取尿標(biāo)本，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，取無菌試管，留取中段尿，放于床頭柜試管架上若為解除尿潴留，尿液盛滿后，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)，再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿；注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)左手拇指食指分開固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒棉球；消毒順序?yàn)椋耗虻揽凇鷮?duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口污棉球放床尾彎盤內(nèi)44精選ppt操作程序9.整理用物10.記錄導(dǎo)尿畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套，置導(dǎo)尿包內(nèi)，包好；撤出患者臀下的治療巾，放于治療盤內(nèi)，協(xié)助患者穿褲，整理床單位；清理用物，消毒浸泡送檢標(biāo)本，測(cè)量尿量洗手，記錄導(dǎo)尿時(shí)間，尿量，尿液顏色及性質(zhì)，患者反應(yīng)等）45精選ppt

男性導(dǎo)尿要點(diǎn)146精選ppt

男性導(dǎo)尿要點(diǎn)247精選ppt男性導(dǎo)尿要點(diǎn)2

與腹壁成60°

√

與腹壁成鈍角×48精選ppt

男性導(dǎo)尿要點(diǎn)實(shí)圖

與腹壁成60°

與腹壁成鈍角

√×49精選ppt男性導(dǎo)尿要點(diǎn)350精選ppt男性導(dǎo)尿要點(diǎn)4盡量柔性用力，應(yīng)將尿管插入至尿管分叉處。這是一個(gè)基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導(dǎo)尿管尖進(jìn)入膀胱，而氣囊不在膀胱。51精選ppt

男性導(dǎo)尿要點(diǎn)51.氣囊應(yīng)按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有10～15cm的尿管在外面。2.按標(biāo)準(zhǔn)；過大氣囊破裂；過小尿管拐彎甚至誤入輸尿管；尿管脫出。52精選ppt

男性導(dǎo)尿要點(diǎn)6最后一步：

把包皮翻回來53精選ppt男性導(dǎo)尿困難時(shí)策略與技巧因素1

潤(rùn)滑不夠：插管前常規(guī)利多卡因凝膠全程潤(rùn)滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。2持續(xù)傳導(dǎo)的力量：操作時(shí)，若稍遇阻力，用一持續(xù)、均勻的力量對(duì)抗阻力數(shù)分鐘，可能需要時(shí)間1～2分鐘。3前列腺部受阻：試著換一更粗的尿管（記住尿道前列腺部不窄，只是前列腺組織把尿道擠平了，甚至可以直接擠前列腺后部通過導(dǎo)尿管，太軟的尿管會(huì)擠到前列腺的旁邊去，更換硬的尿管更容易通過。）54精選ppt前列腺肥大前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長(zhǎng)約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。55精選ppt

超滑泥鰍導(dǎo)絲

超滑性好極佳順應(yīng)性

56精選ppt

女性導(dǎo)尿要點(diǎn)11.必須看見尿道外口，尿管尖端試探陰道前壁的各個(gè)角（一般尿道外口象一個(gè)U型的馬蹄皺壁）2.避免將導(dǎo)尿管誤插入陰道（老年女性容易出現(xiàn)：外陰萎縮及陰道前壁膨出）57精選ppt

女性導(dǎo)尿要點(diǎn)2為安全起見向內(nèi)插入15-20cm的尿管，確認(rèn)有尿排出，或感覺氣囊進(jìn)入膀胱，氣囊應(yīng)按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。58精選ppt

小結(jié)根據(jù)不同病人選擇不同型號(hào)、粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道黏膜。充分潤(rùn)滑，遇到導(dǎo)尿阻力較大時(shí)，囑病人放松、深吸氣，必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑。（利多卡因膠漿）掌握導(dǎo)尿過程中的節(jié)奏，尿道外口最狹窄可略快速通過，快進(jìn)入膀胱時(shí)減慢速度。對(duì)于膀胱過度充盈者，首次放尿<1000ml，以免驟然減壓引起出血或暈厥。59精選ppt四、導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)60精選ppt61精選ppt62精選ppt63精選ppt五、留置導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留64精選ppt1、操作不當(dāng)，無菌觀念不強(qiáng)2、逆行感染3、留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)感染插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿65精選ppt1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開放而引起漏尿漏尿66精選ppt3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細(xì)漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對(duì)膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時(shí)從尿管周圍溢出67精選ppt1、導(dǎo)尿時(shí)，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管3、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時(shí)造成尿道粘膜損傷4、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時(shí)，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致氣囊對(duì)膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血血尿尿道或膀胱粘膜損傷68精選ppt1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤(rùn)滑長(zhǎng)度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導(dǎo)尿管類型和型號(hào)選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進(jìn)入膀胱便開始注水

疼痛69精選ppt1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時(shí)不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動(dòng)患者，由于意識(shí)不清而強(qiáng)行拔管尿管脫出70精選ppt

氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。留置時(shí)間太長(zhǎng)，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo)致拔管困難。膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔管困難。拔管困難71精選ppt

1、長(zhǎng)期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留72精選ppt護(hù)理措施1、做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋留置導(dǎo)尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點(diǎn)，插管時(shí)遇阻力勿強(qiáng)行插入或者盲目的反復(fù)試插，加重尿道的損傷3、選擇合適的尿管，過粗會(huì)引起疼痛，甚至血尿，過細(xì)會(huì)引起漏尿4、妥善固定，注水量適宜，意識(shí)障礙者應(yīng)加以適當(dāng)?shù)募s束，防止其強(qiáng)行拔管漏尿時(shí)，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。73精選ppt5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

◆每日給予會(huì)陰沖洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋，注意觀察尿液的顏色，量，性狀。

a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結(jié)晶時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。

b、膀胱沖洗時(shí)穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導(dǎo)管

◆放尿時(shí)一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。74精選ppt

5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

◆定期更換導(dǎo)尿管，防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿

◆長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每2～3h或患者有尿意時(shí)開放尿管，讓患者有意識(shí)地參與排尿過程。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。拔管后發(fā)生排尿困難時(shí)，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留。75精選ppt76精選ppt77精選ppt78精選ppt79精選ppt80精選ppt81精選ppt82精選ppt膀胱內(nèi)沖洗膀胱沖洗是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法．83精選ppt

目的：對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢．清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。84精選ppt沖洗方法：開放式膀胱沖洗法密閉式膀胱沖洗法常用沖洗溶液：生理鹽水、

0.02%呋喃西林溶液

3%硼酸溶液、

0.1%新霉素灌洗液溫度：38-40℃

前列腺肥大摘除術(shù)后病人,用冰生理鹽水灌洗.沖洗頻率：長(zhǎng)期留置尿管導(dǎo)尿的患者每周1-2次為宜文獻(xiàn)：泌尿系感染的發(fā)生2次/日55.2%1次/日30%2次/周13%

85精選ppt86精選ppt密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶?jī)?nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆60cm左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時(shí)先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時(shí)先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。87精選ppt注意事項(xiàng)：

嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗液溫度

38～40℃，以防冷刺激膀胱。前列腺肥大摘除術(shù)后用冰生理鹽水灌洗沖洗時(shí)，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，報(bào)告醫(yī)生。滴速一般為60～80滴／min，不易過快。

如系滴入治療用藥，需在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外。提倡鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量﹥2000ml，達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的。88精選ppt

六、導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)89精選ppt一、相關(guān)概念腹內(nèi)壓（Intra-Abdominalpressure,IAP）

腹腔為封閉的腔隙，要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生，正常時(shí)接近零。腹腔內(nèi)高壓(Intra-Abdominalhypertension,IAH)

腹內(nèi)壓持續(xù)或反復(fù)≥12mmHg(經(jīng)常導(dǎo)致隱匿性缺血)，無器官衰竭。腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS）腹內(nèi)壓持續(xù)

>20mmHg，伴隨新器官功能障礙或衰竭。90精選ppt91精選pptIAH沒有檢測(cè)到，演變ACS發(fā)生的狀況92精選ppt腹腔內(nèi)高壓病理生理改變93精選ppt二、臨床分級(jí)及意義94精選ppt腹腔間隔室綜合征病死率ACS發(fā)生后3h內(nèi)及時(shí)治療病死率10%～30%超過24h后處理的患者,病死率>66%。而若能及時(shí)進(jìn)行減壓者,存活率可達(dá)到59%

。在IAP>35mmHg而保守治療者,死亡率達(dá)100%,即使手術(shù)者死亡率也高達(dá)90%。95精選ppt不測(cè)量腹內(nèi)壓的危險(xiǎn)晚監(jiān)測(cè) =晚識(shí)別晚識(shí)別 =晚干預(yù)晚干預(yù) =有限的治療選擇有限的治療選擇=不良結(jié)果96精選ppt不要等發(fā)現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)再在決定進(jìn)行IAP測(cè)定對(duì)所有所有高腹壓風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行及早、動(dòng)態(tài)的腹壓監(jiān)測(cè)：視腹壓測(cè)定為重要生命體征觀察的一部分在嚴(yán)重高腹壓發(fā)生前早期干預(yù)97精選ppt什么病人應(yīng)測(cè)量腹內(nèi)壓1.新收ICU2.臨床惡化或新的臟器功能衰竭證據(jù)病人符合下列條件之一并具備至少兩個(gè)IAH危險(xiǎn)因素IAH危險(xiǎn)因素1.腹壁順應(yīng)性減退急性呼衰，腹部手術(shù)后繃帶緊密包扎；大創(chuàng)傷/燒傷俯臥位，床頭

30，中央型肥胖2.胃腸腔內(nèi)容物增多胃癱、腸梗阻、膨脹3.腹腔內(nèi)容物增多腹腔積血/積氣4.毛細(xì)血管漏/液體復(fù)蘇嚴(yán)重酸中毒、低血壓、大量輸血、凝血病、大量液體復(fù)蘇胰腺炎、少尿、膿毒癥、創(chuàng)傷98精選ppt臨床分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)腹腔內(nèi)壓力達(dá)10-14mmHg腹腔內(nèi)壓力達(dá)15-24mmHg腹腔內(nèi)壓力達(dá)25-35mmHg腹腔內(nèi)壓力>35mmHg99精選ppt三、監(jiān)測(cè)方法100精選pptIAP監(jiān)測(cè)方法腹腔壓力測(cè)定間接測(cè)壓法直接測(cè)壓法經(jīng)膀胱測(cè)壓法下腔靜脈壓經(jīng)胃測(cè)壓法經(jīng)直腸測(cè)壓法穿刺直接測(cè)壓經(jīng)腹引管測(cè)壓101精選ppt直接測(cè)壓法

是通過術(shù)中留置或者穿刺留置腹腔引流管連接壓力傳感器測(cè)量，但此方法為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹腔情況復(fù)雜，因而臨床少用。壓力傳感器腹腔引流管102精選pptAbViser腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)103精選ppt間接測(cè)量法通過測(cè)量腹腔內(nèi)器官的壓力間接反映腹腔內(nèi)壓力，包括測(cè)量膀胱壓、胃內(nèi)壓、或子宮放置帶氣囊的管測(cè)量囊內(nèi)壓等。研究表明:膀胱壓與腹內(nèi)壓(IAP)有良好的相關(guān)性,可以在臨床推廣應(yīng)用,連續(xù)監(jiān)側(cè)UBP是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標(biāo)準(zhǔn)”,原因在于當(dāng)膀胱容積在25～100ml時(shí),膀胱壁具有較高的順應(yīng)性,類似一個(gè)儲(chǔ)囊袋,可精確地反映IAP，因簡(jiǎn)便和花費(fèi)少而在國際上廣泛應(yīng)用。104精選ppt臨床最常用輸液器直尺105精選ppt經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法

手動(dòng)法：注射器向膀胱內(nèi)注入將50ml無菌生理鹽水經(jīng)Foley導(dǎo)尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時(shí)間>1min，生理鹽水溫度37-40℃，防止溫度低引起膀胱痙攣。每次測(cè)量前膀胱內(nèi)液體相等。關(guān)閉注射器連接閥，讀取平均壓力，無菌操作。106精選ppt

目前臨床常用的腹腔壓力測(cè)量方法是護(hù)理人員利用輸液器等物品用直尺讀出刻度，每次測(cè)量前須先組裝測(cè)壓裝置，此方法存在連接繁瑣、測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確等缺陷；

ICU中通常使用測(cè)壓套件測(cè)量，但此套件平均350元/套，每四天更換一次，價(jià)格較貴，無形中增加患者負(fù)擔(dān)，而且此套件測(cè)量需要配有測(cè)壓模塊的監(jiān)護(hù)儀，無法在普通病房中推廣使用。107精選ppt108精選ppt設(shè)計(jì)圖109精選ppt實(shí)物圖110精選ppt數(shù)值比對(duì)卡正常0-7cmH2O0-10mmHgGradeⅠ7-11cmH2O10-15mmHgGradeⅡ12-15cmH