化療藥物護理要點課件

化療藥物護理要點孟蓮潔概論1、世界癌癥研究機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)〔IACR-2021〕惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅全球每年新發(fā)病例1266萬，死于癌癥756萬我國每年新發(fā)病例281萬，死于癌癥195.8萬2、2021年聯(lián)合國峰會指出——全球防控關(guān)注慢性非傳染性疾病非洲不興旺地區(qū)健康主要問題：瘧疾、HIV開展中國家主要面對日益增加的癌癥發(fā)病率和死亡率近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑

年代藥物治療重要進展

1940s鹽酸氮芥(1946年）

1950s環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶

1970s順鉑阿霉素

1990s紫杉類拓撲異構(gòu)酶抑制劑

2000s靶向治療藥物細胞周期非特異性藥物〔CCNSA〕抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、尼莫司汀雜類：鉑類〔順鉑、卡鉑、奧沙利鉑〕、氮烯咪胺

細胞周期特異性藥物〔CCSA〕

作用于M期：長春堿類〔長春新堿、長春地辛〕、喜樹堿類、紫杉類〔紫杉醇、多西紫杉醇〕、鬼臼類〔Vp-16Vm-26)作用于G1期：門冬酰胺酶作用于G2期：博來霉素、平陽霉素作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱腫瘤藥物治療形式——根據(jù)治療的目確實定〔1〕根治性化療聯(lián)合用藥、給足劑量、縮短間歇期、完全殺滅〔2〕輔助化療根治性手術(shù)后施行的化療，消滅微小轉(zhuǎn)移灶〔3〕新輔助化療手術(shù)前、放療前施行的化療,消滅微小轉(zhuǎn)移灶,縮小病灶,提高局部切除率〔4〕姑息性化療對一些晚期轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者所進行的化療。目的:是減輕病癥,改善生活質(zhì)量,延長生存時間。權(quán)衡利弊,酌情治療。〔5〕研究性化療指探索性新藥或新方案的臨床試驗。執(zhí)行國家公布的相應法規(guī)，遵從赫爾辛基宣言。資質(zhì)：三甲醫(yī)院給藥途徑的選擇CCNSA——靜脈推注、大劑量沖擊療法CCSA——靜脈滴注、小劑量持續(xù)療法口服給藥——簡單、方便雙途經(jīng)化療——靜脈加腔內(nèi)給藥〔漿膜腔積液〕MTX——鞘內(nèi)給藥、珠網(wǎng)膜下腔動脈插管介入給藥——肝動脈、肺動脈給藥方式的選擇聯(lián)合化療作用機制、作用環(huán)節(jié)不同的藥物聯(lián)合應用聯(lián)合化療、中醫(yī)加化療、生物治療加化療、靶向治療加化療序貫化療CCNSA與CCSA先后使用，到達對腫瘤細胞的最大殺傷。一般先用CCNSA，后用CCSA。同步化療先用藥將細胞阻止在某一時相，待細胞同步進入下一周期后使用作用于該時相的藥?；煹慕砂Y1白細胞總數(shù)低于4.0×109／L或血小板計數(shù)低于80×109／L者。2肝、腎功能異常者。3心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥。4一般狀況衰竭者。5有嚴重感染的病人。6精神病病人不能合作治療者。7食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。8妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。9過敏體質(zhì)病人應慎用，對所用抗癌藥過敏者禁用化療藥物常見的不良反響—近期

1骨髓抑制。2胃腸道反響。3肝腎損傷。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神經(jīng)毒性。7過敏反響8靜脈炎和局部組織壞死。十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針化療藥物常見的不良反響—遠期致癌----增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的時機不育----抑制精子和卵巢功能

化療期間藥物使用順序

原那么：止吐藥——普通液體(20-30分鐘〕——化療藥——普通液體——止吐藥〔必要時〕化療藥不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注?；熕幬锫?lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷酰胺——阿霉素類——等滲液體。刺激性強的藥物上午輸注：阿霉素類、長春瑞賓、長春新堿。注意：長春新堿用后6～8小時再用環(huán)磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后4～6小時再用氟尿嘧啶可增效,反之減效?；熐叭蟪Ｒ?guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖化療藥物聯(lián)用順序AT：先阿霉素類后紫杉類TP：先紫杉類后順鉑GP：先吉西他濱后順鉑DF：先順鉑后氟脲嘧啶OLF：奧沙利鉑—亞葉酸鈣--氟脲嘧啶細胞周期非特異性藥物--阿霉素類代表藥：多柔比星〔ADM〕、表柔比星〔EPI〕、吡柔比星〔THP〕1周期非特異性藥——快速靜脈注入2心臟毒性——累積劑量≥450mg時，危險性明顯增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用藥后紅色尿。5外滲致組織壞死或局部炎癥。表柔比星表柔比星:目的：保證用藥平安,注意心臟毒性，防止藥物外滲，正確選擇靜脈通路。輸注方法：5%葡萄糖溶解，靜脈滴注。注藥前需要有雙人核對血管，確認在靜脈后應用藥物，以減少藥物外滲的危險。才能給藥，并有記錄，禁止護生執(zhí)行靜滴或靜推。防止靜脈炎的發(fā)生。首選中心靜脈給藥，次選留置針。給藥后給予足夠的5%葡萄糖或生理鹽水沖洗。持續(xù)化療泵給藥時不要延長輸入時間，防止增加藥物的毒性。表柔比星本卷須知應用中護士床邊看護，檢查輸液管和靜脈通暢性。用藥后有一定量的藥經(jīng)腎排泄，尿液可能呈淡粉色。嚴重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見心率異常、心動過速，多為一過性。表柔比星本卷須知不能與肝素溶液混合，否那么可形成沉淀不能長期與堿性溶液接觸；不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時滴注〔外滲后不能用地塞米松局部封閉〕氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍色；與頭孢菌素類藥物可引致沉淀；給藥期間，同用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護肝臟的作用。細胞周期非特異性藥物--烷化劑代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺細胞周期非特異性藥物腎臟排泄，泌尿道損害——出血性膀胱炎同用泌尿道保護劑：美司那環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40℃水浴助溶，水溶液只能穩(wěn)定2～3小時，現(xiàn)配現(xiàn)用

細胞周期非特異性藥物--雜類

代表藥：鉑類—需要避光〔順鉑、卡鉑、奧沙利鉑〕、氮烯咪胺氮烯咪胺特點：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，環(huán)化后生成重氮次黃嘌呤。此二產(chǎn)物對組織細胞有中等細胞毒作用--避光輸液的理由順鉑的腎毒性嚴重且持久，需要水化：每天補液3000ml,保證尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否那么紫杉醇的毒性增加?？ㄣK不能用NS溶解稀釋，骨髓抑制重。

奧沙利鉑奧沙利鉑：目的：保證用藥平安，防止受涼，防止神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。輸注方法：1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋，稀釋后的溶液應盡快滴注。靜脈滴注2小時。2、用藥后0～3天防止寒冷-吃、吸、摸〔不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等〕，注意保暖是預防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。3、偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。奧沙利鉑本卷須知本卷須知：神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周圍神經(jīng)毒性，停藥后病癥逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和〔或〕感覺異常，遇冷加重。用藥期間應當注意保暖，PICC可減輕。不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。在配制液體和輸注時應當防止接觸鋁制品，否那么會產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。本品不能靜脈推注。奧沙利鉑本卷須知藥物外滲可引起輕度局部反響。與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時。如奧沙利鉑(2h)—亞葉酸鈣(2h)—氟尿嘧啶(4-6h)序貫使用。嚴重神經(jīng)毒性可導致腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥的可能。與伊立替康合用可導致膽堿能綜合征的時機增多，可用阿托品預防。細胞周期特異性藥物—植物堿類作用于M期〔細胞有絲分裂期〕：長春堿類〔長春新堿、長春地辛〕、喜樹堿類、紫杉類〔紫杉醇、多西紫杉醇〕作用于S期：鬼臼類〔Vp-16Vm-26)、伊立替康長春瑞濱長春瑞濱：NVB〔去甲長春花堿，諾維本，民諾賓，蓋諾〕PH值：約3.5目的：保證用藥平安,防止藥物外滲，正確選擇靜脈通路。

長春瑞濱-輸入方法防止靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈〔易固定、粗、直〕。多家省級醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。使用留置針。注藥前需要有雙人核對血管才能給藥，并有記錄。使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時間內(nèi)靜脈輸入〔10～15分鐘〕，護士床旁看護。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5～5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對靜脈的刺激。長春瑞濱本卷須知靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率相對較高。防止任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產(chǎn)生嚴重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應立即進行沖洗。長春瑞濱本卷須知

有痛風病史、膽道阻塞、感染、白細胞減少、尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用。對于有高凝傾向的病人，應注意觀察有無深靜脈血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。靜脈炎發(fā)生率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。紫杉醇為紫杉類植物中別離出的天然產(chǎn)品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml溶液中僅含6mg紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精—強致敏物質(zhì)?。∽仙即急ＷC用藥平安，防止出現(xiàn)過敏反響。過敏反響：發(fā)生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態(tài)反響：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反響都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反響常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。

紫杉醇

靜脈滴注紫杉醇之前給予預處理；給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時應有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反響時遵醫(yī)囑實施治療措施。首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖100ml參加一支紫杉醇輸入〔30mg/支〕。

輸入紫杉醇本卷須知了解過敏史、酒精過敏者禁用。心血管毒性：可有低血壓和無病癥的短時間心動過緩。神經(jīng)毒性：多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺異常，可發(fā)生以閃光暗點為特征的視神經(jīng)障礙?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。多西他賽

多西他賽：保證用藥平安,防止過敏反響,防止藥物外滲預防過敏反響和鈉水潴留--用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時1次，連用3天。多西他賽的過敏反響發(fā)生率較紫杉醇低。輸入方法：應用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖25oml稀釋。滴注時間為1小時。防止藥物外滲，建議使用中心靜脈導管或留置針。多西他賽本卷須知過敏反響：輕度過敏反響表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴重過敏反響表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。激素的使用除預防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。多西他賽本卷須知沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反響其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。皮膚反響：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢，。與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率，使多西他賽的毒性增加。與蒽環(huán)類藥物〔阿霉素類〕聯(lián)合使用時，先予蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。氟尿嘧啶1與其他化療藥聯(lián)用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點滴4～6小時或24小時持續(xù)泵注。2局部刺激性強。從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。3持續(xù)泵注時盡量從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需現(xiàn)用現(xiàn)配。4亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須減少氟脲嘧啶劑量,增效減毒。例如：奧沙利鉑—亞葉酸鈣—氟脲嘧啶。5甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。吉西他濱吉西他濱：目的：保證用藥平安，注意輸液速度，減少局部疼痛。輸注方法：5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。血管刺激性較大，應選擇中心靜脈或使用留置針。輸注時間為30-60分鐘，超過60分鐘會導致不良反響加重。吉西他濱本卷須知1.血小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、有無柏油便。2.可出現(xiàn)皮膚過敏反響，表現(xiàn)為皮疹、皮膚