培美曲塞二鈉聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效觀察

培美曲塞二鈉聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效觀察

隨著人們生活方式的加快和工作壓力的增加，乳腺癌的發(fā)病率越來越高，這是一種威脅女性健康的主要疾病。乳腺癌的發(fā)病較為隱匿,大多數(shù)患者的臨床癥狀不明顯,5%~10%的患者在確診時(shí)已處于晚期階段,開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。對(duì)于乳腺癌的治療,臨床上常采用手術(shù)治療和化療相結(jié)合的治療方式,如果在早期得到規(guī)范治療,一部分患者會(huì)臨床受益1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的選取選取2013年1月—2015年2月榆林市第二醫(yī)院收治的乳腺癌患者68例為研究對(duì)象,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2兩組患者年齡情況所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組各34例。其中對(duì)照組年齡28~55歲,平均(47.1±6.9)歲,病程2~10年,平均(4.5±1.1)年。治療組年齡29~54歲,平均(46.6±8.6)歲,病程2~9年,平均(4.2±1.2)年。兩組患者的一般資料如年齡、病程等沒有明顯差異,具有可比性。兩組患者均采用常規(guī)治療,如化療前給予葉酸、維生素B1.3評(píng)估臨床治療效果的基準(zhǔn)采用WHO關(guān)于實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.4質(zhì)量評(píng)分的比較采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。GQOLI-74包括生理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度,共計(jì)64個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分,1分代表生活質(zhì)量最差,5分代表生活質(zhì)量最好,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量改善越明顯1.5不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察患者治療過程中是否出現(xiàn)惡心、嘔吐和脫發(fā)等不良反應(yīng)。在治療第5、10、15、20天分別抽取患者靜脈血做血常規(guī)檢查,觀察是否出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、血小板減少。1.6隨訪內(nèi)容及死亡原因采用電話、訪視的方法進(jìn)行隨訪,每年至少1次;隨訪內(nèi)容包括隨訪的日期、生存狀態(tài),如果死亡,則需要記錄死亡原因、死亡日期。隨訪療效包括了患者的生存率和復(fù)發(fā)率。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所有采集數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中的計(jì)量數(shù)據(jù)以u(píng)e0af±s的形式表示,同組治療前后的比較方式采用配對(duì)t檢驗(yàn),治療后兩組間比較方式采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2結(jié)果2.1臨床控制率及臨床控制率治療后,對(duì)照組CR為8例,PR為10例,SD為5例,客觀緩解率為52.9%,臨床控制率為67.6%;治療組CR為10例,PR為16例,SD為4例,客觀緩解率為76.5%,臨床控制率為88.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.2兩組能評(píng)分情況比較治療后,兩組患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯升高,同組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療組這些觀察指標(biāo)明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。2.3兩組患者血壓病結(jié)果比較在治療過程中,對(duì)照組和治療組的肝腎損傷發(fā)生率分別為23.5%、2.9%,貧血發(fā)生率分別為23.5%、5.9%,心臟毒性發(fā)生率分別為35.3%、5.9%,脫發(fā)發(fā)生率分別為26.5%、2.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。2.4兩組比較差異治療后1年,對(duì)照組和治療組生存率分別為61.8%、88.2%,復(fù)發(fā)率分別為23.5%、2.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后2年,對(duì)照組和治療組生存率分別為52.9%、76.5%,復(fù)發(fā)率分別為35.3%、5.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。3培美曲塞制劑自20世紀(jì)90年代以來,乳腺癌的發(fā)病率越來越高,乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤之最,乳腺癌的發(fā)病原因多樣化,除了與家族因素有關(guān),還與長期的使用外源雌激素、過度飲酒、睡眠不足等因素有關(guān)培美曲塞是一種抗葉酸制劑,可以抑制二氫葉酸還原酶、胸苷酸合成酶活性,進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,目前廣泛應(yīng)用于包括乳腺癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤的治療。有文獻(xiàn)報(bào)道,培美曲塞單藥用于HER-2陽性的乳腺癌患者治療臨床效果一般,其有效率僅為20%,臨