感覺障礙的訓練

第六章感覺障礙的訓練掌握感覺障礙的訓練方法熟悉感覺障礙訓練的注意事項1精選ppt第一節(jié)概述感覺（sense）是人的感受器在接受刺激后經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳導到大腦的感覺中樞，經(jīng)感覺中樞綜合、分析，以辨別刺激和性質。簡單分類：淺感覺、深感覺和復合感覺2精選ppt淺感覺障礙淺感覺的感受器位于皮膚和黏膜，感受從外界直接加于皮膚或黏膜表面上的刺激。觸覺、痛覺、溫度覺淺感覺障礙表現(xiàn)為感覺減退或喪失、感覺過敏和感覺異常。3精選ppt深感覺障礙深感覺的感受器則在肌肉、肌腱、骨骼、關節(jié)、韌帶內(nèi)，感受身體內(nèi)部發(fā)生的、與保持身體位置或運動功能有關的刺激。運動覺、位置覺、震動覺深感覺障礙表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運動失調(diào)。4精選ppt復合感覺障礙復合感覺（皮質感覺）包括形體覺、定位覺和兩點辨別覺。復合感覺在深、淺感覺正常時才能檢查。大腦中樞（中央后回中部1/3）綜合機構發(fā)生障礙，對物體不能辨認，因此患者閉眼時不能了解物體的形狀、大小、質地丘腦或末梢神經(jīng)病變會深淺感覺同時減退或消失，也會產(chǎn)生這種癥狀，不是真正的實體覺喪失。這種感覺障礙較常見于腦卒中偏癱和神經(jīng)炎患者。5精選ppt第二節(jié)感覺障礙的訓練訓練方法（一）感覺再教育

20世紀60年代，英國理療學家Parry首先開始對周圍神經(jīng)損傷修復后的患者進行系統(tǒng)觀察和康復訓練，并第1次使用“感覺再教育”（sensoryre—education）一詞。6精選ppt基本原理感覺再教育技術是教授患者注意和理解各種感覺刺激。適用于感覺不完全缺損者，包括神經(jīng)損傷、神經(jīng)移植、拇指移植、皮膚移植以及腦卒中患者。周圍神經(jīng)修復后，表現(xiàn)為一個從前所熟悉的刺激會啟動一個不同的感覺傳入沖動。當這個改變的傳入信號到達感覺皮質時，患者不能將其與以往有過的或記憶中的模式相匹配，因而無法識別這種刺激。所謂感覺再教育就是幫助感覺損傷的患者從新學會理解傳達到皮質的這個改變了的感覺傳入信號。7精選ppt治療技術感覺再教育適用于能夠感覺到針刺、溫度變化以及壓力，但觸覺定位、兩點分辨以及觸覺識別功能受損的患者。感覺再教育技術強調(diào)感覺康復要與神經(jīng)再生的時間相配合。移動輕觸感保護性感覺觸覺恢復30Hz震動感恢復時，即可開始。感覺再教育的基本原則：8精選ppt1每一項活動都要在有和無視覺反饋兩種情況下進行。2訓練活動的分級可從不同的角度進行，既要有難度又不能使患者產(chǎn)生畏難和沮喪的心情。3感覺測驗和訓練時要求環(huán)境安靜無干擾。4每次治療時間不宜過長（10~15分鐘），每天2~4次。5感覺再教育需要持續(xù)相當長的一段時間。結束治療后，患者仍要繼續(xù)積極地用手去做各種精細活動，只有這樣，感覺再教育中所獲得的進步才能夠得到鞏固和加強。9精選ppt外周神經(jīng)損傷的感覺再教育早期訓練早期的治療目標是訓練移動性觸覺、持續(xù)觸覺、壓覺和正確的觸覺定位。移動性觸覺持續(xù)觸壓覺觸覺定位觸覺的靈敏刺激強度逐漸由強到弱，來增加分辨能力。訓練可分為3個階段：第1階段，讓患者睜眼看著刺激其健側和患側肢體皮膚努力體驗和對照。第2階段，讓患者睜眼看著刺激其患側肢體皮膚然后閉眼，繼續(xù)在同一部位以同樣物品進行刺激，要求患者努力比較和體會?；蛳乳]眼，刺激其患側肢體皮膚再睜眼看著重復剛才同樣的刺激患者努力回憶和比較。第3階段，讓患者閉上眼睛用物品同時刺激其健側和患側肢體皮膚，要求患者比較和體會。鼓勵患者一日4次，每次至少5分鐘反應錯誤允許觸覺和視覺整合10精選ppt后期訓練在移動和固定觸覺以及指尖定位恢復后，可進入后期訓練?；颊咭芽煞直婷棵?56Hz的振動。治療目標是指導患者恢復觸覺識別能力（實體覺）。適用于正中神經(jīng)損傷患者。實體覺訓練效果受多種因素影響，諸如年齡、智力、文化背景和職業(yè)，以及內(nèi)在動機和積極性等。玻璃的木箱，有玻璃的一面向著治療師，木板面向著患者。11精選ppt實體覺訓練分3個階段第1階段：識別物品，患者閉目，讓其盡可能描述手中物品的特征，睜開眼睛，如有遺漏，補充描述其特點。記錄正確識別所需時間。觸摸識別應從形狀簡單、體積較大且質地相同的目標開始，逐漸過渡到形狀復雜、體積較小且質地不同的目標。第2階段：識別物品質地。質地不同從差異大的材料到質地差別細微，分辨難度大的物品第3階段：識別日常生活用品。從識別較大的物品開始，逐步過渡到識別小巧的物品12精選ppt腦卒中后感覺障礙的再教育用于增加偏癱患者感覺輸入的作業(yè)活動舉例如下：1在皮膚上涂擦護膚液2用粗糙的毛巾摩擦皮膚表面3揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥4用手洗小件衣服5制陶6編織或刺繡7將各種器皿把手或手柄的表面材料或形狀進行改造以提供更多的觸覺刺激8電刺激13精選ppt深感覺如位置覺的障礙共濟失調(diào)、動作不準確、平衡功能差以及姿勢異常等?？捎靡幌路椒ㄓ柧殻涸缙谶M行良姿位訓練，患肢關節(jié)負重，手法擠壓以及神經(jīng)肌肉本體促進技術（PNF）訓練訓練平衡視覺生物反饋訓練(姿勢鏡）放置訓練保持在一定的空間位置，反復訓練知道患者自己能完成這一動作。14精選ppt感覺脫敏治療基本原理感覺過敏是指皮膚處于易激惹狀態(tài)，對于正常刺激感受性增高的一種癥狀，是神經(jīng)再生的常見現(xiàn)象。感覺過敏的肢體可因長期不用而致殘。脫敏療法用于感覺過敏者，以提高疼痛閾值為基礎，通過連續(xù)不斷地增加刺激使患者對疼痛的耐受力逐漸增加，從而使患者去除各種不愉快的感覺，逐漸適應和接受該刺激強度。15精選ppt感覺脫敏治療的基本原則保護過敏的皮膚部位現(xiàn)在患者健側示范開始刺激較弱，以后增強每日3~4次，每次治療時間不宜過長（每次5~10分鐘）16精選ppt方法可以5個層次或階段漸進第1階段:輕柔的振動第2階段:持續(xù)按壓產(chǎn)生中等強度的振動第3階段:用電振動器產(chǎn)生較強的振動并辨別各種質地的材料第4階段:繼續(xù)使用電振動器，使患者開始辨認物品第5階段:工作及ADL訓練。其他方法還有叩打、侵入療法（使用冰水）、經(jīng)皮電刺激（TENS）或超聲波等。振動計（vibrometer）用于脫敏治療時，其振動波幅逐步增加有利于控制治療的進程。17精選ppt代償療法當患者的針刺覺、觸覺、壓覺及溫度覺完全消失或嚴重受損時，應考慮教會患者如何代償保護性感覺喪失的各種方法。代償療法的目標就是避免受傷。1持續(xù)低壓損傷的程度取決于壓力的大小和持續(xù)時間的長短。臥床的脊髓損傷患者應每2小時翻身一次。注意輪椅坐墊的選擇。對于感覺缺失的皮膚與發(fā)紅的皮膚要特別注意，首先解除壓迫直至皮膚顏色恢復正常。膚色恢復時間延長超過20分鐘，必須尋找原因并及時糾正。2局部巨大壓力作用于局部皮膚的強作用力和機械暴力可引起切割傷和擠壓傷。損傷常出現(xiàn)在突發(fā)意外事故中，暴力作用于很小的皮膚面積時。夾板的固定帶過窄或過緊亦可對皮膚產(chǎn)生較大壓力。避免接觸銳利物體。18精選ppt3過熱或過冷過熱或過冷可造成皮膚燙傷和凍傷。端鍋時可戴手套，所用廚具的手柄應是木制或是用塑料制成；天氣寒冷時，外出務必戴手套；洗澡之前須用感覺正常的部位或溫度計測試水溫。4重復性機械壓力中等度的重復性機械壓力即可引起腱鞘炎和肌腱炎等積累性創(chuàng)傷，重復性的機械壓力亦可引起皮膚損傷。感覺缺失的患者則不能因疼痛感而改變運動模式，使得壓力繼續(xù)作用于同一部位。如果壓力不解除終將引起壞死。為防止損傷出現(xiàn)，要盡量減少局部壓力和壓力重復的次數(shù)。5感染組織受壓19精選ppt訓練的注意事項訓練循序漸進由易到難，由簡到繁，由慢到快。對于缺乏保護性感覺的