惡性腫瘤的預(yù)防與控制

惡性腫瘤的預(yù)防與控制第1頁/共95頁第2頁/共95頁第3頁/共95頁第4頁/共95頁第5頁/共95頁我國惡性腫瘤發(fā)病情況

男性：130.3/10萬人～3054/10萬人、女性：

39.5/10萬人～248.7/10萬男性發(fā)病前十位腫瘤（占86％）：肺癌>胃癌>肝癌>大腸癌>食道癌>膀胱癌>胰腺癌>白血病>淋巴瘤>腦腫瘤女性發(fā)病前十位腫瘤（占82％）：乳腺癌>肺癌>大腸癌>胃癌>肝癌>卵巢癌>胰腺癌>食道癌>子宮癌>腦腫瘤男女惡性腫瘤死亡率最高的均為肺癌。據(jù)2006年衛(wèi)生部腫瘤防治辦公室第6頁/共95頁第7頁/共95頁第8頁/共95頁1990年和2015年的死亡原因第9頁/共95頁發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家總計(jì)（％）1990年2015年1990年2015年1990年2015年心血管病23.135.448.952.928.739.4感染和寄生蟲33.919.44.46.97.516.5腫瘤9.513.622.328.112.314.6我國2000年城市中癌癥死亡居首位，農(nóng)村居第二位。年死亡人數(shù)>140萬。第10頁/共95頁第11頁/共95頁腫瘤預(yù)防與控制的生物學(xué)基礎(chǔ)多中心癌發(fā)生：同一器官多部位發(fā)生多步驟癌發(fā)生：始發(fā)＝＞促進(jìn)＝＞演化第12頁/共95頁始發(fā)

＝＞第13頁/共95頁促進(jìn)＝＞演化第14頁/共95頁在林縣，與美國NCI合作，應(yīng)用β-胡蘿卜素、維生素E、微量元素硒，通過雙盲隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)對29500例癌前病變的患者5年的觀察：總死亡率下降9％，胃癌死亡率下降21％，食道癌死亡率下降13％。第15頁/共95頁預(yù)防是抗擊腫瘤最有效的武器1/3的腫瘤是可以預(yù)防的。1/3的腫瘤能達(dá)到三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）而治愈。1/3的腫瘤通過合理而有效的姑息治療可使的生存質(zhì)量及生存期得到改善。第16頁/共95頁一級預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）病因預(yù)防。目標(biāo)：防止癌癥的發(fā)生。任務(wù)：研究癌癥病因和危險(xiǎn)因素，針對化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施。第17頁/共95頁吸煙我國是世界上香煙銷售量最大的國家，吸煙率以每年2％的比率上升，呈低齡化和女性化趨勢。我國有3億多的煙民。昆明市近一半的男人在吸煙，一半的男醫(yī)生也在吸煙。令人擔(dān)憂的是：城市中學(xué)生中吸煙的比例達(dá)30％～40％。第18頁/共95頁病例對照研究病例對照研究（case

control

study）以病例組和對照組作為研究對象，調(diào)查過去對可疑病因暴露的與否和（或）暴露程度，推斷研究因子作為病因的可能性：如果病例組有暴露史者的比例在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著高于對照組，則可認(rèn)為這種暴露與患病可能是因果聯(lián)系。第19頁/共95頁病例對照研究第20頁/共95頁隊(duì)列研究隊(duì)列研究（cohort

study）：從“因”到“果”研究病因的方法。研究對象：加入研究時(shí)未患所研究疾病的一群人，根據(jù)是否暴露于所研究的病因（或保護(hù)因子）或暴露程度而劃分為不同組別，然后在一定期間內(nèi)隨訪觀察不同組別的該?。ɑ蚨喾N疾病）的發(fā)病率或死亡率。如果暴露組的率顯著高于未暴露組的率，則認(rèn)為暴露與疾病存在聯(lián)系，并在符合一些條件時(shí)有可能是因果聯(lián)系。第21頁/共95頁隊(duì)列研究第22頁/共95頁吸煙與肺癌的病例對照研究主角：Doll與Hill時(shí)間：1948～1952年

病例組：倫敦20所醫(yī)院選取確診的肺癌

1465例。

對照組：按性別、年齡、種族、職業(yè)、社

會(huì)階層等條件1

﹕1匹配（胃癌、腸癌及其他非癌癥住院病人）1465例。方法：調(diào)查員根據(jù)調(diào)查表詢問調(diào)查。第23頁/共95頁結(jié)果①肺癌病人中不吸煙者的比例遠(yuǎn)小于對照組：男性：

0.3％，女性：31.7％；對照組中男性不吸煙者：4.2％，女性：53.3％，差別顯著；②肺癌病人在病前10年內(nèi)大量吸煙者（≥25支/日）顯著多于對照組；③隨著每日吸煙量的增加，肺癌的預(yù)期死亡率也升高：男性45歲～64歲組日吸煙25～49支者與不吸煙者比較，前者為后者的21倍；④與對照組比較，開始吸煙的年齡較早，持續(xù)的年數(shù)較多，而病例中已戒煙者的停吸年數(shù)也少于對照組中已戒煙者。結(jié)論：吸煙可能是肺癌的病因。第24頁/共95頁吸煙與肺癌的隊(duì)列研究

Hill，Doll，Peto等又用前瞻性隊(duì)列研究法深入研究，經(jīng)長達(dá)20年（女性經(jīng)32年）的觀察，更加令

人信服地提示出吸煙為肺癌的主要病因以及吸煙對健康的其他多種危害。

成為許多國家提倡不吸煙、限制吸煙及限制卷煙銷售政策的科學(xué)基礎(chǔ)。第25頁/共95頁男醫(yī)生按死因、吸煙類別和每日吸卷煙支數(shù)分組的年（標(biāo)化）死亡率（1/10萬）（隨訪20年）死因死亡數(shù)（不包括

已戒

煙者）不吸煙者只吸卷煙只吸煙斗或雪茄既吸卷煙又吸其他煙只吸卷煙者按每日數(shù)*1~1415~2425~肺癌3621014058827812721食管癌5631411271112114慢性支氣管炎及肺氣腫16737428345178114缺血性心臟病……2205413669425528608652792全死因695813172154第26頁/1434共95頁1591185720662834吸煙引起的其它癌癥除肺癌外，還可引起的癌癥有：口腔癌、舌癌、唇癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、子宮頸癌等。第27頁/共95頁吸煙致癌的主要原因放射性損傷煙草中有一種叫做釙的放射性物質(zhì)，在吸煙時(shí)揮發(fā)，隨煙霧流入人體在體內(nèi)積累，不斷地放出α射線，損傷機(jī)體組織細(xì)胞。免疫功能損傷NK細(xì)胞活性降低，每年累計(jì)吸煙150包以上者，NK細(xì)胞活性明顯下降。破壞基因煙焦油中含有鎂、鉛、鉍的放射性同位素及環(huán)氧化物、酚、苯、芘等，會(huì)破壞脫氧核糖核酸的結(jié)構(gòu)。第28頁/共95頁我國二手煙暴露情況

被動(dòng)吸煙率為52.5％，女性：57％，20～49歲年齡組的職業(yè)女性中高達(dá)70％。受被動(dòng)吸煙危害的約6億人。

家庭：71％、公共場所：32.5％工作場所：

25％，成為被動(dòng)吸煙場所。第29頁/共95頁可悲的預(yù)測英國著名腫瘤學(xué)家R.Pito預(yù)測：如果我國吸煙和空氣污染不控制，

2025年我國肺癌每年將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。第30頁/共95頁注意美國男性肺癌發(fā)病的趨勢第31頁/共95頁感染感染性疾病與某些癌癥有密切的聯(lián)系。如：乙肝病毒與肝癌人乳頭瘤病毒與宮頸癌

血吸蟲與膀胱癌、大腸癌HIV感染與淋巴瘤、卡波西肉瘤等。第32頁/共95頁第33頁/共95頁HPV（人乳頭狀病毒）HPV的終身累積感染率會(huì)到70％，但多數(shù)人并沒有發(fā)生腫瘤，因?yàn)檫@種感染可能是一過性的，如果把它消除掉就不會(huì)得宮頸癌。如果感染時(shí)間超過一年就是持續(xù)性感染，有可能發(fā)展成宮頸癌。1800年，發(fā)現(xiàn)修女不會(huì)得宮頸癌，認(rèn)為是和職業(yè)有關(guān)，后來發(fā)現(xiàn)與性有關(guān)。第34頁/共95頁第35頁/共95頁第36頁/共95頁EB病毒

EB病毒是一種最常見的人類病毒，與某些B細(xì)胞腫瘤有密切關(guān)系（如Burkitt淋巴瘤和上皮細(xì)胞癌和鼻咽癌）。第37頁/共95頁HP感染（胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤）亞硝基化合物的合成增多HP感染引起胃酸分泌減少、胃內(nèi)PH值增高，利于細(xì)菌生長，可致硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，形成亞硝酸胺。自由基HP感染時(shí)，胃液中銅鋅過氧化物歧化酶顯著降低，引起細(xì)胞過氧化損傷而誘發(fā)癌變。第38頁/共95頁第39頁/共95頁胃腸道的“榮耀”——2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)者

1983年澳大利亞人Warren和Marshall首先從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢的標(biāo)本中分離到幽門螺桿菌(Helicobacter

pulori,HP)。瑞典卡羅林斯卡研究院10月3日宣布,2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予兩名澳大利亞科學(xué)家,54歲的BarryJ.Marshall與68歲的J.RobinWarren,表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌及闡明了Hp在胃炎和消化性潰瘍病中的作用。Barry

J.

Marshall

J.

Robin

Warren醫(yī)學(xué)界對該理論的反應(yīng)與對Warren初次發(fā)現(xiàn)的反應(yīng)毫無二致,而且這種不屑一顧的態(tài)度一直持續(xù)了很多年。實(shí)際上我國消化屆前輩鄭芝田教授發(fā)現(xiàn)口服抗生素可治療消化性潰瘍，且率先在Lancet發(fā)病病例報(bào)告，但未對機(jī)制進(jìn)行研究，與諾貝爾獎(jiǎng)失之交臂。第40頁/共95頁根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量/日（如奧美拉唑40mg/d）枸櫞酸鉍鉀480mg/d克拉霉素500－1000mg/日阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d(選擇一種）

（選擇兩種）上述劑量分2次服，療程7天。也有配好的成品藥：麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑、克拉霉素片）方第便41頁服/共用95頁。HBV

（乙肝病毒）

HBV感染是肝癌最主要的致病因素，肝癌患者感染率高達(dá)90%,感染者發(fā)生肝癌的概率提高數(shù)十倍，HBV感染與肝癌高發(fā)區(qū)域在全球的分布上基本一致。接種乙肝疫苗是預(yù)防措施之一！第42頁/共95頁HIV

在HIV感染者中Kaposi肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤的發(fā)病危險(xiǎn)要大大高于一般人群。第43頁/共95頁避免過度日曬第44頁/共95頁飲食

在預(yù)防癌癥中，最簡單有效和切實(shí)可行的方法就是飲食防癌。

據(jù)美國飲食、營養(yǎng)及癌委員會(huì)（DNC）的調(diào)查：結(jié)腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通過改變飲食習(xí)慣而加以預(yù)防的。

合理的膳食可能對大部分癌都有預(yù)防作用，植物類型的食品中存在各種各樣的防癌成分。第45頁/共95頁熟食

熟食使人體防衛(wèi)系統(tǒng)的白細(xì)胞很快增加，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)損害，喪失免疫監(jiān)視作用，腫瘤容易發(fā)生。

加熱處理會(huì)破壞食物中所含的各種防癌、抗癌物質(zhì)。第46頁/共95頁東西方膳食構(gòu)成的差異

西方膳食：高蛋白、高脂肪、低纖維素為其特點(diǎn)，結(jié)腸癌、乳腺癌的發(fā)病率較高。

東方膳食：以谷物為主食，蔬菜為副食，有低熱量、低脂肪、高纖維素的特點(diǎn)，結(jié)腸癌、乳腺癌的發(fā)病率較低，胃癌、食道癌的發(fā)病較高。第47頁/共95頁其它

一些特殊的飲食習(xí)慣從防癌的角度來看是極不合理的。如：我國北方胃癌高發(fā)區(qū)的人喜食咸肉、熏肉。

長期大量飲酒，增加口腔癌、喉癌、食道癌的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)，特別是口腔癌和喉癌。燒烤也增加胃癌、大腸癌的危險(xiǎn)。第48頁/共95頁避免攝入食品中的致癌成分

我們的食品是成百上千種化學(xué)物質(zhì)的混合物，有可能食入致癌物質(zhì)。第49頁/共95頁食品添加劑添加劑的安全性值得懷疑。有些在人體內(nèi)有累積效應(yīng)并長期作用于人體。

許多既無營養(yǎng)而人體又不需要的化學(xué)物質(zhì)因商業(yè)利益加入到我們的食品中。

如：面包中就含有發(fā)泡劑、防腐劑、人工香料等近20種對人體的健康無好處的。第50頁/共95頁食品污染

食品在生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)運(yùn)及包裝等各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能受到致癌物的污染。

各種殺蟲劑由于人為的因素進(jìn)入食品，是引起肝癌、胃癌及大腸癌的重要原因。第51頁/共95頁其它

尚須限制腌制、熏制及含亞硝酸鹽類等食品攝入。不吃熱燙食物及過分刺激性食物。

不吃已發(fā)霉的花生或糧食，更不要食用發(fā)霉花生榨成的油。第52頁/共95頁選擇具有抗癌、防癌作用的食品某些食品中含有一系列抗癌物質(zhì)與防癌物質(zhì)，如：甘藍(lán)屬蔬菜如包心菜、花莖甘藍(lán)所含的異硫氰酸酯類、大蒜與洋蔥的有機(jī)硫化物、柑桔水果中的類黃酮、茶葉中的茶多酚等均有較強(qiáng)的防癌、抗癌的作用。這類物質(zhì)稱為化學(xué)阻斷劑。第53頁/共95頁③十字花科蔬菜⑤柑桔類水果⑦蔥、蒜、姜⑧酸奶第54頁/共95頁④大豆制品⑥麥芽與麥片1997年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的8條膳食指南第55頁/共95頁①食物多樣，谷物為主。多種食品應(yīng)包括谷物與薯類、動(dòng)物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。②多吃蔬菜、水果與薯類，維護(hù)心血管健康，增加抗病能力，預(yù)防癌③每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應(yīng)量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類癥，預(yù)防眼疾。食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質(zhì)來源。④經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動(dòng)物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。⑤膳食與體力活⑥吃清淡少鹽的⑦飲酒應(yīng)節(jié)制。⑧吃清潔衛(wèi)生、不變動(dòng)平衡，保持適膳食。我國居民質(zhì)的食品。包括選當(dāng)體重。早、中、的平均食鹽攝入購符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的晚餐的供熱量分量約每天15克，食品，尤其是綠色別為30%、40%是世界衛(wèi)生組織食品。及30%為宜建議值的兩倍以上，故應(yīng)減少食鹽量的攝入。第56頁/共95頁職業(yè)、環(huán)境、藥物等

職業(yè)和環(huán)境：肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺染料）、白血?。ū剑邿焽韫と说年幠野?。

藥物：性激素-雌激素和雄激素、抗雌激素藥三苯氧胺。絕經(jīng)后婦女廣泛應(yīng)用的雌激素與宮內(nèi)膜癌及乳腺癌有關(guān)。

預(yù)防主要是采取各種相應(yīng)的措施進(jìn)行控制。如防止和消除環(huán)境污染、合理使用藥物等。第57頁/共95頁二級預(yù)防

二級預(yù)防是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第58頁/共95頁常見癌癥的十大危險(xiǎn)信號

體表可觸及的腫塊逐漸增大。

持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。

吞咽時(shí)胸骨不適感乃至梗噎感。持續(xù)性咳嗽，咯血。

耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。不規(guī)則陰道出血、接觸性出血。大便潛血、便血、血尿。久治不愈的潰瘍。黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。原因不明的體重減輕。第59頁/共95頁普查普查即對某些人群進(jìn)行普遍檢查。腫瘤普查是大規(guī)模的臨床流行病學(xué)工作、需投入大量人力物力，并在事先有周密的設(shè)計(jì)。對于腫瘤普查的代價(jià)過高。第60頁/共95頁治療癌前病變

食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎縮性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，結(jié)腸息肉，支氣管上皮的增生和化生等。不典型增生結(jié)腸息肉第61頁/共95肝頁硬化萎縮性胃炎加強(qiáng)對易感人群的監(jiān)測腫瘤易感人群：50歲以上暴露在一定致癌物的人群因遺傳缺陷而造成的患癌風(fēng)險(xiǎn)人群治療后的癌瘤患者癌前病變或癌前疾患的患者第62頁/共95頁三級預(yù)防是對已患癌癥患者，減少并發(fā)癥，防止致殘，提高生活質(zhì)量、生存率，康復(fù)率，以及減輕由癌癥引起的疼痛。姑息性治療的目的：緩解癥狀提高生活質(zhì)量延長生命腫瘤現(xiàn)成為一種慢性病。第63頁/共95頁生活質(zhì)量生活質(zhì)量（QOL）是一個(gè)多維概念，涉及軀體健康、自理能力、認(rèn)知功能、心理健康、社會(huì)交往等方面。對患者生活質(zhì)量的評估主要是指對其軀體的、心理的和社會(huì)的諸方面的指標(biāo)評價(jià)后進(jìn)行匯總，反映患者目前總的狀態(tài)的分值，也就是使用生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。第64頁/共95頁癌痛治療病例：來源：云南省腫瘤醫(yī)院干療科病案號：45624病人概況：女，48歲，宮頸癌術(shù)后1年5月，放療后1年，雙下肢水腫2月入院。于2006年7月3日疼痛治療好轉(zhuǎn)出院。疼痛部位及性質(zhì)：腰骶部持續(xù)性酸脹痛，左下肢針刺樣疼痛。使用止痛藥史：入院前使用美施康定60mg

po

q12h止痛，入院后因多次出現(xiàn)爆發(fā)痛給嗎啡注射，住院50余日，逐漸將硫酸嗎啡緩釋片加至270mg

po

q12h，疼痛最終控制（NRS評分法）小于3分，爆發(fā)痛每日少于等于3次出院，此后改為300mg每次，16天后患者死亡。第65頁/共95頁注：美施康定

po

q12h。同時(shí)使用芬必得、地塞米松、博寧。第66頁/共95頁癌痛治療過程總結(jié)

口服嗎啡日劑量>299mg，即為大劑量嗎啡，該例劑量為600mg/日，為大劑量嗎啡治療癌痛。由于劑量是逐漸增加的，未觀察到嚴(yán)重的副作。

觀察到的副作用有：便秘、惡心、嘔吐、思睡。經(jīng)對癥處理后可耐受。癌痛的治療有時(shí)候非常復(fù)雜，治療需要綜合處理。注意聯(lián)合用藥及用藥細(xì)節(jié)。

該病例根據(jù)情況使用大劑量的嗎啡治療癌痛起到很好的治療效果，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。第67頁/共95頁化學(xué)預(yù)防的定義首先由Sporn在1976年提出。

化學(xué)預(yù)防是用天然的、人工合成的、或生化物質(zhì)來逆轉(zhuǎn)、抑制、或防止癌變的發(fā)生。第68頁/共95頁預(yù)防人群一級預(yù)防：防止健康人群，特別是有高危因素的人群患癌，如吸煙人群。二級預(yù)防：防止患有癌前病變的人群患癌，如口腔白斑、大腸腺瘤等。三級預(yù)防：防止已治愈的癌癥患者患第二原發(fā)癌癥。第69頁/共95頁乳腺癌的化學(xué)預(yù)防第70頁/共95頁癌前病變不典型性增生：導(dǎo)管不典型性增生小葉不典型性增生原位癌導(dǎo)管原位癌小葉原位癌第71頁/共95頁第72頁/共95頁危險(xiǎn)因素高齡高體重指數(shù)飲酒激素替代治療電離輻射暴露未生育家族史基因攜帶：BRCA1、BRCA2乳腺腫瘤病史第73頁/共95頁乳腺癌化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)第74頁/共95頁年代例數(shù)預(yù)防人群

終點(diǎn)藥物結(jié)果200013388一級健康高危人群

乳癌三本氧胺對ER+腫瘤陽性19982494一級健康志愿者

乳癌三本氧胺陰性19985408一級切除子宮的健康人

乳癌三本氧胺陽性20027152一級健康高危人群

乳癌三本氧胺陽性20001804三級導(dǎo)管原位癌

乳癌三本氧胺陽性20014000三級ER+的I期乳癌

乳癌三本氧胺陽性20017705一級骨質(zhì)疏松癥

骨折Raloxifen陽性絕經(jīng)期婦女

乳癌19992972三級I期乳癌

乳癌4-HPR陰性導(dǎo)管原位癌小結(jié)FDA批準(zhǔn)三本氧胺可用于乳腺癌的化學(xué)預(yù)防，是近20年來癌癥化學(xué)預(yù)防研究的里程碑。三本氧胺對有危險(xiǎn)因素健康婦女的乳癌及第二原發(fā)乳癌具有預(yù)防作用，但可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌和致血栓形成的副作用，限制使用。有幾種副作用較小的新藥顯示出化學(xué)預(yù)防的作用：如第二代雌激素拮抗劑、芳香化酶抑制劑和維甲酸類等。絕經(jīng)期前對乳癌高危的婦女，亦在進(jìn)行促黃體釋放激素拮抗劑的研究。將來要進(jìn)行研究的有：環(huán)氧化酶抑制劑、茶多酚、小劑量阿司匹林、血管生成素抑制劑、表皮生長因子受體、ras等。第75頁/共95頁結(jié)直腸癌的化學(xué)預(yù)防第76頁/共95頁癌前病變息肉腺瘤家族性腺瘤樣多發(fā)性息肉（FAP）遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）第77頁/共95頁第78頁/共95頁結(jié)直腸癌的化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)?zāi)甏龜?shù)預(yù)防人群終點(diǎn)

藥物

結(jié)果200029133一級男性吸煙者結(jié)腸癌

α-生育酚陰性199622071一級男性醫(yī)生結(jié)腸癌

β-胡蘿卜素陰性199322二級FAP息肉退縮

蘇林陽性200077二級FAP息肉退縮

Celecoxib陽性20031121三級結(jié)腸腺瘤復(fù)發(fā)或癌變

阿司匹林陽性2003635三級結(jié)腸癌腺瘤

阿司匹林陽性20002079三級結(jié)腸腺瘤復(fù)發(fā)

纖維素陰性20001429三級結(jié)腸腺瘤復(fù)發(fā)

纖維素陰性1999930三級結(jié)腸腺第瘤79頁/共9復(fù)5頁發(fā)碳酸鈣陽性小結(jié)

Celecoxib（COX-2抑制劑）能在FAP患者中推遲結(jié)腸癌的發(fā)生。

對COX-2抑制劑預(yù)防結(jié)直腸癌的試驗(yàn)正在研究當(dāng)中，包括有APC基因突變的兒童、

FAP、HNPCC、腺瘤等。

阿司匹林雖然在兩個(gè)大型試驗(yàn)中顯示能預(yù)防結(jié)腸腺瘤的發(fā)生，但有相當(dāng)?shù)囊徊糠只颊咦罱K發(fā)展成腺瘤，說明阿司匹林并不能替代結(jié)腸鏡檢，需要對結(jié)直腸癌的化學(xué)預(yù)防進(jìn)行更深的研究。第80頁/共95頁肺癌的化學(xué)預(yù)防第81頁/共95頁危險(xiǎn)因素吸煙

氡、鎳、多芳香烴、鉻酸鹽、砷、石棉等暴露電離輻射慢性阻塞性肺病第82頁/共95頁癌前病變

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)道，有如下幾種類型的非侵襲性肺部瘤樣病灶：鱗狀上皮結(jié)構(gòu)不良原位癌非典型性腺樣增生彌漫性先天性肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤第83頁/共95頁肺癌的化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)第84頁/共95頁年代例數(shù)預(yù)防人群終點(diǎn)藥物結(jié)果199429133一級男性吸煙者肺癌α-生育酚陰性199622071一級男醫(yī)生肺癌β-胡蘿卜素陰性19968314一級吸煙者肺癌阿司匹林陰性棕櫚酸視黃醛1992150二級吸煙者痰液發(fā)現(xiàn)Etreinate

陰性不典型細(xì)胞199486二級吸煙者纖支鏡發(fā)現(xiàn)異體視黃醛