皮膚病診斷和治療護(hù)理

現(xiàn)病史：

初發(fā)時(shí)間---

誘因---

部位---皮疹性質(zhì)------特征（數(shù)目、大小、形態(tài)、類型）---自覺癥狀---演變情況（速度、程度、順序）---診療經(jīng)過---療效---不良反應(yīng)---季節(jié)、氣候、環(huán)境的影響---全身情況---鑒別診斷。既往史：有無類似的疾病史和相關(guān)疾病，藥物食物過敏史。個(gè)人史：社會(huì)經(jīng)歷（如出生地、久居地、文化程度等）、職業(yè)、習(xí)慣與個(gè)人嗜好（如飲食史）、不潔性交史。月經(jīng)生育史：

行經(jīng)期（天）初潮年齡末次月經(jīng)時(shí)間或絕經(jīng)年齡

月經(jīng)周期（天）家族史：主要是指直系親屬，特別要注意有無遺傳性（血友病、白化病）、家族性（、糖尿病、精神?。魅拘约膊〉?。

二、體格檢查：全身檢查+皮膚?？茩z查：視診：部位---數(shù)量---分布---排列---大小---

形狀---顏色---性質(zhì)---邊界---表面—-內(nèi)容物---基底觸診：輪廓---深淺---活動(dòng)度---硬度---壓痛

---彈性---波動(dòng)---淋巴結(jié)壓診：用玻片按壓皮膚10—20秒。皮膚劃痕征:：用鈍器劃壓皮膚時(shí)，在1-3分鐘內(nèi)如局部出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)，則稱皮膚劃痕征陽性，見于某些蕁麻疹患者。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、組織病理；2、免疫病理；3、真菌檢查；4、WOOD’s燈檢查；5、斑帖試驗(yàn)；6、性病檢查。皮膚的組織病理

表皮的組織病理變化1、角化過度：指角質(zhì)層過度增厚。分角質(zhì)形成過多或貯留堆積。2、角質(zhì)栓：指在擴(kuò)大的毛囊或汗管開口處角質(zhì)顯著增多，形成栓塞。3、角化不全：指角化過程不完全，角質(zhì)層內(nèi)有細(xì)胞核殘留。4、角化不良：指棘層及顆粒層個(gè)別或小群角質(zhì)形成細(xì)胞提前異常角化。5、顆粒層增厚：指顆粒層的厚度增加，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒粗大色深。6、棘層肥厚：指表皮棘細(xì)胞層增厚，常伴有表皮突的延伸或增寬。7、棘層松解：指棘細(xì)胞間失去連接而呈松解狀態(tài)，形成裂隙、水皰或大皰。8、乳頭瘤樣增生：指真皮乳頭不規(guī)則向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏，伴表皮輕度增厚。9、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病理同時(shí)存在，如山峰林立。10、表皮水腫：分為表皮細(xì)胞內(nèi)水腫及細(xì)胞間水腫。11、基底細(xì)胞液化變性：指基底細(xì)胞液化或化破碎，使原來基底細(xì)胞的柵狀排列發(fā)生紊亂，甚至消失。12、色素脫失：基底細(xì)胞及黑素細(xì)胞損傷后，黑素從這些細(xì)胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細(xì)胞吞噬，或游離在細(xì)胞間隙中。

皮膚病的治療

包括：內(nèi)用藥物治療、外用藥物治療、物理治療、皮膚外科治療中西醫(yī)(刺絡(luò)、換膚術(shù)、自血療法)H1受體拮抗劑：第一代：撲爾敏、苯海拉明、賽庚定、酮替芬、多慮平。適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病。副作用：嗜睡、頭暈、注意力不集中、抗膽堿作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。一、內(nèi)用藥物1、抗組胺藥：H1受體拮抗劑：第二代：氯雷他定、鹽酸西替利嗪、阿司咪唑，咪唑斯丁。優(yōu)點(diǎn)：吸收快，不易透過血腦屏障，僅有輕度嗜睡作用，抗膽堿作用小，作用時(shí)間長。適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病。H2受體拮抗劑：

西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張，血壓下降，胃液分泌。適應(yīng)癥：慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征等。副作用：頭痛、眩暈、長期可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿、精子減少等。2、糖皮質(zhì)激素：作用：抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗毒、抗休克。適應(yīng)癥：1過敏性疾病、2自身免疫性疾病、

3嚴(yán)重性疾病。原則：據(jù)疾病及個(gè)體情況決定劑量和療程。

小劑量：潑尼松30mg/d較輕病癥：接觸性皮炎、多形紅斑、急性蕁麻疹等。

中劑量：潑尼松30-60mg/d自身免疫性疾病。

大劑量：潑尼松60mg/d以上較嚴(yán)重患者。超大劑量：沖擊療法。用于：過敏性休克、喉頭水腫、SLE累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡。自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨7-9時(shí)頓服。副作用：1感染、2消化道潰瘍、穿孔、出血、3

向心性肥胖、多毛、萎縮紋、4水電解質(zhì)紊亂、5骨質(zhì)疏松、6興奮心肌、神經(jīng)?？杉又靥悄虿?、高血壓的病情。長期外用：局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退或沉著。激素性皮炎或痤瘡。3、抗生素：青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、結(jié)核藥、磺胺類。4、抗病毒類：阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素、干擾素誘導(dǎo)劑。5、抗真菌藥：灰黃霉素、兩性霉素、5-胞嘧啶、唑類（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺類（特比萘芬）、碘化鉀。6、維甲酸類藥：抗皮膚角化異常藥。7、免疫抑制劑：CTX、MTX、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素A。8、免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子。9、其他：氯喹、氨苯砜、維生素類、鈣劑、雷公藤。皮膚外用藥物一、外用藥物的性能1、清潔劑：NS、3%硼酸、液化體石蠟。2、保護(hù)劑：滑石粉、爐甘石洗劑。3、止癢劑：1%苯酚、麝香草酚。4、抗菌劑：紅霉素軟膏、1%氯潔霉素、

0.1%雷佛奴爾。5、抗真菌劑：酮康唑、氟康唑、聯(lián)苯芐唑軟膏、丙烯胺類（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒：阿昔洛韋乳膏、皰疹凈、足葉草酯。7、殺蟲劑：5-10%硫磺、2%甲硝唑。8、角質(zhì)促成劑：3%水楊酸、3%硫磺。9、角質(zhì)剝脫劑：10%水水楊酸、10%硫磺。10、收斂劑：2%明礬、0.2%硝酸銀。11、腐蝕劑：30%三氯醋酸、10%乳酸。12、外用細(xì)胞毒性藥物：5%5-Fu脲嘧啶軟膏。13、遮光劑：10%氧化鋅、5%二氧化鈦。14、脫色劑：3%氫醌、20%壬二酸。15、糖皮質(zhì)激素類：可的松、氟氫松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。二、外用藥物劑型：1、溶液：藥物+水

作用：收斂、清潔，主用于濕敷。2、粉劑：干燥粉沫狀藥物，干燥、保護(hù)、散熱。3、洗劑：不溶性藥粉+水

同上，但粘附性強(qiáng)，不用毛發(fā)部位。4、油劑：藥物+油

保護(hù)、潤滑、吸濕。5、乳劑：油+水乳化而成保護(hù)、潤滑、滲透性好、易清洗。6、軟膏：藥物+油脂基質(zhì)保護(hù)、潤滑、滲透性好、軟化痂皮。7、糊劑：藥物（25-50%粉末狀）+油脂基質(zhì)潤滑、保護(hù)、吸濕，但滲透性不強(qiáng)。8、硬膏：藥物+粘著性基質(zhì)+褙被材料

軟化角質(zhì)、促滲透吸收、簡便、清潔。9、酊劑（醑劑）：不揮發(fā)（揮發(fā)）藥物+乙醇

殺菌、止癢、消炎。10、涂膜劑：高分子成膜材料+揮發(fā)性溶劑+藥物。促滲透作用。11、氣霧劑：高分子成膜材料+液化氣體+藥物減少刺激性，均勻、簡便、清潔。12、凝膠：高分子化合物+有機(jī)溶劑涼爽潤滑，無刺激。三、外用藥物的治療原則1、正確選擇藥物據(jù)病因+病理變化+自覺癥狀化膿性-------抗細(xì)菌藥；真菌病-------抗真菌藥；病毒感染-------抗病毒藥；角化不全--------角質(zhì)促成劑；角化過度-------角質(zhì)剝脫劑；變態(tài)反應(yīng)-------抗組胺；瘙癢者-------止癢劑。2、正確選用劑型

根據(jù)皮損特點(diǎn)選用。①急性炎癥性皮損：僅紅斑、丘疹，無滲液者--------粉劑、洗劑。靡爛、滲液多者---------溶液濕敷。有靡爛，但滲液不多--------糊劑。②亞急性炎癥性皮損：無滲液----------乳劑、糊劑。滲液不多---------糊劑、油劑。③慢性炎癥：乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑。④單純瘙癢性皮膚病---------酊劑、醑劑、乳劑。3、注意事項(xiàng)：.①有無藥物過敏史。.②告知詳細(xì)用法:涂抹、包封、濕敷。.③據(jù)年齡、性別、部位而選用。.④濃度應(yīng)由低到高，常更換藥物。.⑤隨時(shí)主意不良反應(yīng)的發(fā)生。物理治療1電灼術(shù)（電干燥術(shù)）2光療法（選擇性激光、光子嫩膚）3微波4冷凍5水療6放射療法皮膚科一般護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、健康狀況、皮損程度及范圍進(jìn)行評(píng)估，提供可行的護(hù)理措施。衛(wèi)生宣教，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程，取得配合。鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病。耐心講解用藥知識(shí)及必要性，不能自減或停藥，特別是激素，因會(huì)使病情加重或出現(xiàn)危險(xiǎn)。密切注意藥物不良反應(yīng)。4.傳染性皮膚病應(yīng)做好消毒隔離工作，防交叉感染。5.清潔應(yīng)注意皮損特點(diǎn)、部位、藥物性能清潔。6.協(xié)助患者剪指甲，并囑避免搔抓及用熱水肥皂

燙洗。7