2010年耳鼻咽喉考試試卷及答案(B)

PAGEPAGE102010年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)考試題(B)一、名詞解釋（每題3分，共24分）1．Little’sarea2．Ostiomeatalcomplex，OMC3．Waldeyer淋巴環(huán)4．OSAHS5．Reinke間隙6．Ossicularchain7．Bezoldabscess8．Meniere’sdisease二、填空題（每空1分，共20分）1．篩板與篩頂?shù)倪B接方式有、。其中以在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中易出現(xiàn)并發(fā)癥。2．化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥有、、、。3．前組鼻竇包括、、。4．急性化膿性扁桃體炎常見(jiàn)致病菌。5．過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)、、、、。6．氣管切開(kāi)術(shù)最常采用在氣管環(huán)切開(kāi)氣管。7．?huà)胗變貉使墓艿奶攸c(diǎn)是、、，因而易患中耳炎。三、選擇題（每題1分，共16分）1．過(guò)敏性鼻炎屬于幾型變態(tài)反應(yīng)：（）A．I型B．II型C．III型D．IV型2．鼻骨復(fù)位的最佳時(shí)間：（）A．外傷后一天B．外傷后一小時(shí)C．外傷后7~10天以內(nèi)D．外傷后一月3．上頜竇炎引起的頭痛特點(diǎn)為：（）A．晨起重，午后輕B．晨起輕，午后重C．無(wú)一定的規(guī)律性D．持續(xù)性4．扁桃體切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥：（）A．術(shù)后出血B．術(shù)后感染C．術(shù)后腺體殘留D．術(shù)后免疫力下降5．小兒急性喉炎中最易發(fā)生水腫導(dǎo)致喉梗塞的解剖部位是：（）A．會(huì)厭B．聲門(mén)區(qū)C．聲門(mén)下區(qū)D．以上均是6．咽鼓管鼓室口開(kāi)口于鼓室（）A．外壁B．內(nèi)壁C．前壁D．后壁E．下壁7．不是分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)的是（）A．傳導(dǎo)性聾B．鼓室積液C．耳流膿D．耳鳴8．食管異物最常發(fā)生的部位是：（）A．第1狹窄B．第2狹窄C．第3狹窄D．第4狹窄9．FESS是指（）A．上頜竇根治術(shù)B．功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)C．鼻息肉摘除術(shù)D．鼻中隔粘骨膜下切除術(shù)10．鼻腔見(jiàn)干酪樣物，鼻竇X線或CT掃描可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，但活檢不能證實(shí)惡性腫瘤，應(yīng)考慮（）A．鼻曲霉菌瘤B．鼻息肉C．鼻腔異物D．上頜竇癌11．臨床上慢性扁桃體炎的主要診斷依據(jù)是（）A．病史、體征B．扁桃體腫大C．咽干、發(fā)熱D．實(shí)驗(yàn)室檢查12．睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常用的診斷手段（）A．CPAPB．ECochGC．UPPPD．PSG13．急性喉炎患者哪個(gè)年齡組易出現(xiàn)喉阻塞（）A．小兒B．青年C．壯年D．老年14．鼓室肌的主要作用是（）A．增加聽(tīng)力B．保持鼓室內(nèi)外壓力的平衡C．防止中耳的炎癥浸潤(rùn)D．保護(hù)內(nèi)耳15．耳聲發(fā)射異常提示病變主要位于（）A．聽(tīng)中樞B．聽(tīng)骨鏈C．耳蝸D．聽(tīng)神經(jīng)16．鼓膜穿刺的部位是（）A．鼓膜前下方B．鼓膜前上方C．鼓膜后上方D．鼓臍部四、問(wèn)答題：（每題8分，共40分）1．鼻咽癌的臨床表現(xiàn)。2．扁桃體切除的適應(yīng)證。3．喉癌的分型及各型的臨床表現(xiàn)。4．氣管、支氣管異物的臨床表現(xiàn)。5．慢性化膿性中耳炎分幾型？各自的臨床表現(xiàn)及治療原則。2010年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)考試題答案(B)一、名詞解釋（每題3分，共24分）1．1．鼻腔易出血區(qū)：鼻中隔最前下部的粘膜下面血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯集成血管叢，該區(qū)即為“利特爾區(qū)”（Little’sarea），是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。2．Ostiomeatalcomplex，OMC：是指以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”。3．Waldeyer淋巴環(huán)：咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。4．OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥。5．Reinke間隙：聲帶黏膜下的固有層可分為3層：淺層為任克間隙，是一薄而疏松的纖維組織層，過(guò)度發(fā)聲或喉炎時(shí)易在該處造成局限性水腫，形成聲帶息肉。6．Ossicularchain聽(tīng)骨鏈：由錘骨、砧骨和鐙骨連接而成聽(tīng)骨鏈。7．Bezoldabscess貝佐爾德膿腫：發(fā)生于化膿性中耳炎，乳突尖部氣房發(fā)育良好時(shí)，乳突尖內(nèi)側(cè)骨壁較薄，若乳突蓄膿，可穿破該處骨壁，膿液循此潰破口流入胸鎖乳突肌深面，在頸側(cè)形成膿腫，稱為貝佐爾膿腫。8．Meniere’sdisease梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳漲滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。二、填空題（每空1分，共20分）1．篩板與篩頂?shù)倪B接方式有平臺(tái)式、高臺(tái)式。其中以高臺(tái)式在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中易出現(xiàn)并發(fā)癥。2．化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥有硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎。3．前組鼻竇包括額竇、上頜竇、前組篩竇。4．急性化膿性扁桃體炎常見(jiàn)致病菌乙型溶血性鏈球菌。5．過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退。6．氣管切開(kāi)術(shù)最常采用在3-4氣管環(huán)切開(kāi)氣管。7．?huà)胗變貉使墓艿奶攸c(diǎn)是平、短、寬，因而易患中耳炎。三、選擇題（每題2分，共16分）1．過(guò)敏性鼻炎屬于幾型變態(tài)反應(yīng)：（A）A．I型B．II型C．III型D．IV型2．鼻骨復(fù)位的最佳時(shí)間：（C）A．外傷后一天B．外傷后一小時(shí)C．外傷后7~10天以內(nèi)D．外傷后一月3．上頜竇炎引起的頭痛特點(diǎn)為：（B）A．晨起重，午后輕B．晨起輕，午后重C．無(wú)一定的規(guī)律性D．持續(xù)性4．扁桃體切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥：（A）A．術(shù)后出血B．術(shù)后感染C．術(shù)后腺體殘留D．術(shù)后免疫力下降5．小兒急性喉炎中最易發(fā)生水腫導(dǎo)致喉梗塞的解剖部位是：（C）A．會(huì)厭B．聲門(mén)區(qū)C．聲門(mén)下區(qū)D．以上均是6．咽鼓管鼓室口開(kāi)口于鼓室（C）A．外壁B．內(nèi)壁C．前壁D．后壁E．下壁7．不是分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)的是（C）A．傳導(dǎo)性聾B．鼓室積液C．耳流膿D．耳鳴8．食管異物最常發(fā)生的部位是：（A）A．第1狹窄B．第2狹窄C．第3狹窄D．第4狹窄9．FESS是指（B）A．上頜竇根治術(shù)B．功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)C．鼻息肉摘除術(shù)D．鼻中隔粘骨膜下切除術(shù)10．鼻腔見(jiàn)干酪樣物，鼻竇X線或CT掃描可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，但活檢不能證實(shí)惡性腫瘤，應(yīng)考慮（A）A．鼻曲霉菌瘤B．鼻息肉C．鼻腔異物D．上頜竇癌11．臨床上慢性扁桃體炎的主要診斷依據(jù)是（A）A．病史、體征B．扁桃體腫大C．咽干、發(fā)熱D．實(shí)驗(yàn)室檢查12．睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常用的診斷手段（D）A．CPAPB．ECochGC．UPPPD．PSG13．急性喉炎患者哪個(gè)年齡組易出現(xiàn)喉阻塞（A）A．小兒B．青年C．壯年D．老年14．鼓室肌的主要作用是（B）A．增加聽(tīng)力B．保持鼓室內(nèi)外壓力的平衡C．防止中耳的炎癥浸潤(rùn)D．保護(hù)內(nèi)耳15．耳聲發(fā)射異常提示病變主要位于（C）A．聽(tīng)中樞B．聽(tīng)骨鏈C．耳蝸D．聽(tīng)神經(jīng)16．鼓膜穿刺的部位是（A）A．鼓膜前下方B．鼓膜前上方C．鼓膜后上方D．鼓臍部四、問(wèn)答題：（每題8分，共40分）1．鼻咽癌的臨床表現(xiàn)。答：鼻咽癌早期癥狀不典型，常見(jiàn)癥狀為：（1）鼻部癥狀：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，瘤體的不斷增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。（2分）（2）耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉及聽(tīng)力下降，鼓室積液，臨床易誤診為分泌性中耳炎。（2分）（3）頸部淋巴結(jié)腫大：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較常見(jiàn)，以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)為頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)。（2分）（4）腦神經(jīng)癥狀：累及II、III、IV、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)而發(fā)生偏頭痛，面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂、視力下降等腦神經(jīng)受累癥狀；由于瘤體的直接侵犯或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可引起IX、X、XII腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。（1分）（5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)者有骨、肺、肝等。（1分）2．扁桃體切除的適應(yīng)證。答：1．慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫。2．扁桃體體積增大影響呼吸、吞咽等功能者。3．引起體內(nèi)其它臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯全身炎癥者。4．白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。5．各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤慎重選擇。3．喉癌的分型及各型的臨床表現(xiàn)。答：聲門(mén)上型喉癌：包括原發(fā)于會(huì)厭、室?guī)?、喉室、杓?huì)厭襞、杓間區(qū)等處的喉癌。早期常無(wú)顯著癥狀，可僅有喉部不適感或異物感。以后癌腫表面潰爛時(shí)，出現(xiàn)咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。腫瘤侵蝕血管后痰中帶血，常有臭味；向下侵及聲帶時(shí)才出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難等。由于該區(qū)淋巴管豐富，易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2分）聲門(mén)型喉癌：癌腫發(fā)生于聲帶，以前、中1/3處較多。早期癥狀為聲嘶，隨著腫物增大，聲嘶逐漸加重，如進(jìn)一步增大，則阻塞聲門(mén)，引起呼吸困難。由于該區(qū)淋巴管較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2分）聲門(mén)下型喉癌：即位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤潰爛則可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血，腫瘤向上侵及聲帶時(shí)，可出現(xiàn)聲嘶。腫物增大，可阻塞聲門(mén)下腔出現(xiàn)呼吸困難，也可穿破環(huán)甲膜至頸前肌肉及甲狀腺，亦可侵犯食管前壁。該區(qū)癌腫常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2分）聲門(mén)旁癌：也稱貫聲門(mén)癌或跨聲門(mén)癌，是尚在探討的一種類型，UICC組織尚未確認(rèn)該類型。是指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個(gè)解剖區(qū)域及聲門(mén)上區(qū)及聲門(mén)區(qū)，以廣泛浸潤(rùn)聲門(mén)旁間隙為特點(diǎn)。癌在黏膜下浸潤(rùn)擴(kuò)展。早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，常已先有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不能窺見(jiàn)腫瘤。癌腫向聲門(mén)旁間隙擴(kuò)展，侵及甲狀軟骨。（2分）4．氣管、支氣管異物的臨床表現(xiàn)。答：氣管異物的臨床表現(xiàn)：異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣，面色青紫等。異物較小進(jìn)入氣管后，若貼附于氣管壁，癥狀可暫時(shí)緩解；若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，引起陣發(fā)性咳嗽，當(dāng)異物被氣流沖向聲門(mén)下時(shí)產(chǎn)生拍擊聲，在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽(tīng)診器在頸部氣管前可聽(tīng)到異物撞擊聲，手置于此處可觸到撞擊感。當(dāng)異物阻塞部分氣管腔時(shí)，氣流通過(guò)變窄的氣道可產(chǎn)生喘鳴音。（4分）支氣管異物的臨床表現(xiàn)：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留在支氣管內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。但若為植物類異物，脂酸刺激引起支氣管黏膜炎癥?？梢鹂人?、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。如一側(cè)支氣管異物，多無(wú)明顯呼吸困難。雙側(cè)支氣管異物時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。并發(fā)肺氣腫、肺不張時(shí)，肺部聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減低或消失，肺炎則可聞及濕羅音。（4分）5．慢性化膿性中耳炎分幾型？各自的臨床表現(xiàn)及治療原則？答案要點(diǎn)：慢性化膿性中耳炎分單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。單純型：耳間歇性流膿，膿液呈粘液性或粘膿性。一般不臭，鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫，一般有輕度傳導(dǎo)性聾。治療需徹底清