2023年中級(jí)職稱考試重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級(jí)職稱考試重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.低溫的并發(fā)癥不包括A.免疫抑制及增加感染風(fēng)險(xiǎn)B.凝血酶時(shí)間和部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)C.低鎂、低鈣、高鉀血癥D.高血糖E.心律失常2.對(duì)于急性肝衰竭，對(duì)于肝功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，下列正確的是A.血清轉(zhuǎn)氨酶必定呈持續(xù)高水平B.血清膽紅素水平迅速升高C.凝血酶原活動(dòng)度＜40%D.膽堿酯酶和總膽固醇常降低E.血乳酸水平升高3.院前創(chuàng)傷評(píng)分中描述錯(cuò)誤的是A.創(chuàng)傷評(píng)分主要分為院前評(píng)分和院評(píng)分兩類B.院前評(píng)分創(chuàng)傷指數(shù)，創(chuàng)傷記分法，院前指數(shù)，CRAMS記分法，病傷嚴(yán)重度指數(shù)，類選對(duì)照表等C.院內(nèi)評(píng)分包括以簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的損傷嚴(yán)重度評(píng)分和用于評(píng)定ICU病人病情及預(yù)后的急性生理和既往健康狀況評(píng)分D.在創(chuàng)傷評(píng)分中，ISS評(píng)分應(yīng)用最為廣泛E.創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)已經(jīng)不適合目前創(chuàng)傷發(fā)展的要求4.男性，67歲，因發(fā)作性右側(cè)肢體乏力1周就診，多于1小時(shí)后恢復(fù)正常，該患者需要考慮A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.多發(fā)性硬化E.腦梗死5.患者女性，26歲，妊娠26周，因“發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛、尿頻、尿痛3天”來院。查尿常規(guī)pH6.0，比重1.014，蛋白(+)，白細(xì)胞20個(gè)/HP，紅細(xì)胞6個(gè)/HP，見白細(xì)胞管型，中段尿培養(yǎng)為支原體，最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.急性腎小球腎炎E.輸尿管結(jié)石6.引起腎性貧血主要原因是A.腎素分泌增多B.1，25-(OH)2-D3生成障礙C.甲狀旁腺激素排出障礙D.促紅細(xì)胞生成素減少E.前列腺素合成不足7.藥物的最大效應(yīng)稱為A.效價(jià)強(qiáng)度B.極量C.耐量D.效能E.治療指數(shù)8.呼吸功能衰竭導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)下列變化，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.高乳酸血癥B.抑制細(xì)胞能量代謝C.組織二氧化碳分壓增高D.氫離子進(jìn)入胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒E.鈉泵功能障礙引起胞內(nèi)高鉀9.近幾年重癥醫(yī)學(xué)提出較多的指南，其中《低血容量休克復(fù)蘇指南》中認(rèn)為，失血性休克需進(jìn)行積極容量復(fù)蘇的是A.合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者B.老年患者C.高血壓患者D.已在胃鏡下徹底止血的上消化道出血患者E.無法止血的失血性休克早期患者10.患者男性，83歲，在醫(yī)院排隊(duì)時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失倒地，隨后四肢抽搐，面色發(fā)紺，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)檢查后，立即予胸外心臟按壓，人工呼吸，并啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)，3分鐘后取得除顫儀，監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，予360J單相電除顫，繼續(xù)胸外心臟按壓，恢復(fù)竇性心律，轉(zhuǎn)至急診室，瞳孔散大，昏迷，并予低溫腦保護(hù)、甘露醇脫水，6小時(shí)后患者神志轉(zhuǎn)清。針對(duì)此患者的一系列急救過程，稱之為A.心肺復(fù)蘇B.心肺腦復(fù)蘇C.液體復(fù)蘇D.腦復(fù)蘇E.心腦復(fù)蘇11.女性，57歲，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120/分鐘，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈(+)?；颊咦羁赡艿脑\斷是A.心臟壓塞B.腦出血C.肺栓塞D.心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層12.以下哪種情況的深昏迷需要考慮腦死亡診斷前提A.中心體溫必須在32℃以下B.乙醇中毒后C.嚴(yán)重低鈉血癥D.臨床上有明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷依據(jù)E.藥物中毒后13.《中國(guó)ICU重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》就營(yíng)養(yǎng)支持問題提出了指導(dǎo)意見，根據(jù)此指導(dǎo)意見，下列說法不正確的是A.代謝紊亂貫穿于疾病的始終B.器官功能的衰竭實(shí)際上是能量代謝衰竭C.不管受損器官的耐受能力如何，應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療D.在急性應(yīng)激期遵循“允許性低熱量喂養(yǎng)”原則E.盡量避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥14.有關(guān)ARDS的病理生理，下列哪項(xiàng)不正確A.肺微血管壁通透性增加B.肺內(nèi)分流減少，從而導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留C.通氣/血流比值失調(diào)D.肺間質(zhì)水腫E.肺泡萎陷15.肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)锳.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的興奮性D.促使CO2排出過快E.誘發(fā)代謝性堿中毒16.外傷后胸壁軟化是由于A.多根肋骨骨折合并胸骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.兩根以上肋骨骨折D.肺挫傷增加呼吸肌做功E.多根肋骨骨折合并肋骨與肋軟骨交界處分裂17.心包穿刺術(shù)的并發(fā)癥是A.氣胸B.心肌損傷C.心律失常D.冠狀動(dòng)脈損傷E.空氣栓塞18.男性，76歲，因“心肺復(fù)蘇術(shù)后1天”入院?；颊呦群蟪霈F(xiàn)ARDS、腎衰竭、肝衰竭、DIC。診斷為MODS。關(guān)于MODS以下哪個(gè)是錯(cuò)誤的A.致病因素與發(fā)生MODS有一定時(shí)間間隔B.病死率高C.肺和胃腸發(fā)生最早，其次為心、腎衰竭D.凡是兩個(gè)或兩個(gè)以上的主要器官功能不全就是MODSE.功能損害是可逆的19.以下哪項(xiàng)血?dú)饨Y(jié)果符合呼吸性酸中毒A.pH7.34，PaCO228.5mmHg，HCO3-15mmol/LB.pH7.38，PaCO280mmHg，HCO3-49mmol/LC.pH7.21，PaCO273mmHg，HCO3-23mmol/LD.pH7.38，PaCO224mmHg，HCO3-14mmol/LE.pH7.30，PaCO262mmHg，HCO3-31mmol/L20.以下對(duì)氮平衡的描述，錯(cuò)誤的是A.是攝入氮與排出氮的差值B.排出氮包括尿、糞、皮膚等途徑丟失的氮C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的氮量等于蛋白質(zhì)的攝入量D.攝入氮包括腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)攝入的氮E.臨床上可使用尿中的排出氮加固定數(shù)值進(jìn)行粗略估計(jì)21.下面哪種機(jī)械通氣模式是“定容”型通氣A.壓力輔助通氣P-ACVB.壓力支持通氣PSVC.同步間歇指令通氣SIMVD.壓力控制-同步間歇指令通氣PC-SIMVE.壓力控別通氣PCV22.單純皰疹病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的途徑是A.血行感染B.直接感染C.逆行感染D.空氣感染E.以上都不是23.以下哪些是引起呼吸性酸中毒的病因A.氣胸B.胸腔積液C.支氣管痙攣D.人工呼吸過度E.COPD24.對(duì)于機(jī)械通氣呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)描述，正確的是A.氣道峰壓是整個(gè)呼吸周期中氣道的最高壓力B.平臺(tái)壓反應(yīng)肺泡峰壓C.內(nèi)源性PEEP＞3cmH2O提示呼氣不完全D.增加潮氣量和呼吸次數(shù)可以消除內(nèi)源性PEEPE.吸氣時(shí)氣道阻力=(吸氣峰壓-PEEP)/吸氣末流量25.患者男性，24歲，后背受重物撞擊后即出現(xiàn)雙下肢弛緩性癱瘓；就診時(shí)懷疑脊髓休克。以下各種臨床表現(xiàn)中，那一項(xiàng)與脊髓休克符合A.血壓下降B.神志喪失C.尿失禁D.尿潴留E.病理反射陽性26.心搏驟停的心電圖類型包括A.心室顫動(dòng)B.無脈搏性心動(dòng)過速C.心室停搏D.無脈搏性電活動(dòng)E.以上都是27.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)正確A.強(qiáng)迫端坐體位B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難C.呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位D.語音震顫減弱E.大汗淋漓伴發(fā)紺28.適宜行經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的是A.膽瘺B.食管梗阻C.低位腸瘺D.腹壁廣泛損傷E.大量腹腔積液29.細(xì)菌毒素中，毒性最強(qiáng)的是A.破傷風(fēng)痙攣毒素B.霍亂腸毒素C.白喉外毒素D.肉毒毒素E.金黃色葡萄球菌腸毒素30.關(guān)于血乳酸測(cè)定反映疾病的嚴(yán)重程度并判斷預(yù)后，描述不正確的是A.失血性休克較心源性休克能耐受較高的乳酸濃度B.感染性休克時(shí)高乳酸血癥的發(fā)生比出血性休克少C.血乳酸濃度與急性心肌梗死患者的存活率有關(guān)，如果乳酸＞2mmol/L持續(xù)12小時(shí)，提示預(yù)后不良；如果乳酸濃度迅速下降≤2mmol/L，存活率高D.在心搏驟停和心室顫動(dòng)患者血乳酸濃度迅速上升，血乳酸濃度變化取決于心肺復(fù)蘇(CPR)成功與否E.肝硬化患者血乳酸在正常范圍內(nèi)，但對(duì)乳酸的處理能力降低，變異程度相當(dāng)大31.女性，45歲，診斷為急性腎盂腎炎，其最常見的感染途徑是A.血行感染B.淋巴管感染C.直接感染D.上行感染E.下行感染32.患者男性，60歲，昏迷1天入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血鈉155mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ATL301U/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.低血糖昏迷C.糖尿病非酮癥高滲性昏迷D.肝性腦病E.尿毒癥33.CPR中，成年人除顫采用雙相波及單相波除顫時(shí)其能量分別為A.150～200J，300JB.200J，360JC.120J，300JD.120J，360JE.50～100J，360J34.氟哌啶醇中毒主要臨床表現(xiàn)為A.精神癥狀B.肝臟損害C.癲癇D.錐體系癥狀E.錐體外系癥狀35.以下哪項(xiàng)是高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)A.血清鉀濃度＞4mmol/LB.血清鉀濃度＞4.5mmol/LC.血清鉀濃度＞5mmol/LD.血清鉀濃度＞5.5mmol/LE.血清鉀濃度＞6.5mmol/L36.患者男性，65歲，因頭部外傷后神志不清2小時(shí)入院，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者ICP為30mmHg，該患者屬A.正常顱內(nèi)壓B.顱內(nèi)壓輕度升高C.顱內(nèi)壓中度升高D.顱內(nèi)壓重度升高E.尚不能判斷37.患者女性，40歲，食欲下降、惡心4天，突發(fā)高熱、神志不清5小時(shí)就診。查體：中度昏迷，甲狀腺腫大，體溫39.5℃，心率166次/分，雙肺可聞及濕啰音，該患者最可能的診斷是A.肺部感染B.顱內(nèi)感染C.甲狀腺危象D.中暑E.腎上腺危象38.下列不屬于腦保護(hù)策略的措施是A.降低細(xì)胞缺氧的興奮毒性B.抑制炎癥反應(yīng)C.建立側(cè)支循環(huán)D.抑制細(xì)胞凋亡E.避免過度通氣，需允許高碳酸血癥39.下列關(guān)于心包積液的量抽取正確的是A.一般第一次抽液不超過100ml，以后每次抽液不超過500mlB.一般第一次抽液不超過200ml，以后每次抽液不超過1000mlC.一般第一次抽液不超過500ml，以后每次抽液不超過800mlD.一般第一次抽液不超過600ml，以后每次抽液不超過800mlE.一般第一次抽液不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml40.關(guān)于心搏驟停，描述不正確的是A.心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類B.心源性心搏驟停占絕大多數(shù)C.根據(jù)心電圖改變，心搏驟?？煞秩N類型：心室顫動(dòng)、心室停頓、心電機(jī)械分離(無脈電活動(dòng))D.心室顫動(dòng)是最常見的心搏驟停類型，約占98%E.心肌電活動(dòng)紊亂也可導(dǎo)致心搏驟停41.患者女性，62歲，既往體健。發(fā)熱2周，反復(fù)使用吲哚美辛降體溫，發(fā)現(xiàn)尿少2天，24小時(shí)尿量200ml，實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，下列除哪項(xiàng)外均是急診治療措施A.利尿B.5%碳酸氫鈉靜滴C.10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射D.血液凈化治療E.泌尿系B超檢查42.關(guān)于宿主免疫性的敘述，哪一項(xiàng)是不正確的?A.非特異性免疫作用范圍較廣，應(yīng)答迅速，但無特異性，個(gè)體出生時(shí)不存在B.屏障結(jié)構(gòu)包括皮膚和黏膜、血腦屏障、胎盤屏障等C.正常組織和體液中存在補(bǔ)體、溶菌酶、防御素等多種抗菌物質(zhì)，常配合其他殺菌因素而發(fā)揮作用D.細(xì)胞免疫的相應(yīng)細(xì)胞為細(xì)胞毒性T細(xì)胞和CD4＋Th1細(xì)胞。在抗感染免疫，尤其是抗細(xì)胞內(nèi)寄生菌、病毒和真菌感染中發(fā)揮重要作用E.抗體通過抑制致病菌黏附、調(diào)理吞噬作用，中和外毒素、抗體和補(bǔ)體的聯(lián)合溶菌作用，抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用等而發(fā)揮抗感染效應(yīng)43.患者女性，25歲，因反復(fù)上腹脹、嘔吐2年，再發(fā)3天入院。查體：生命體征平穩(wěn)，全身輕度貧血貌，中度營(yíng)養(yǎng)不良，可見胃型，胃區(qū)振水音陽性，腸鳴音可。胃鏡下見幽門炎性水腫。既往十二指腸壺腹部潰瘍史多年。對(duì)于該患者處理哪一項(xiàng)最佳A.急診手術(shù)B.糾正內(nèi)環(huán)境，使用胃動(dòng)力藥C.制酸、促進(jìn)胃動(dòng)力D.胃腸減壓、制酸，保護(hù)胃黏膜，減輕幽門炎性水腫，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡E.空腸造口44.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德的評(píng)價(jià)方式中描述正確的是A.以醫(yī)師的良心評(píng)價(jià)B.以醫(yī)師的名譽(yù)評(píng)價(jià)C.是否認(rèn)真工作為評(píng)價(jià)方式D.是否為患者解決疾病作為評(píng)價(jià)方式E.良心和名譽(yù)兩種方式45.肝功能復(fù)雜，其主要功能包括A.合成B.分泌、排泄C.解毒D.參與物質(zhì)代謝E.以上都是46.多器官功能障礙綜合征中最先出現(xiàn)的器官功能障礙多為A.腎功能障礙B.ALI/ARDSC.心功能障礙D.肝功能障礙E.彌散性血管內(nèi)凝血47.當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱的主要途徑是A.輻射B.傳導(dǎo)C.出汗蒸發(fā)D.對(duì)流E.以上都不對(duì)48.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是A.休克B.脫水C.冠狀動(dòng)脈血栓形成D.妊娠E.嚴(yán)重心律失常49.關(guān)于“非甲狀腺病態(tài)綜合征”發(fā)病機(jī)制不正確的是A.由下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常所引起B(yǎng).TSH釋放降低C.T3/T4水平降低D.甲狀腺結(jié)合蛋白(TBG)水平升高E.外周TH抵抗50.下列疾病屬于MODS的是A.肺心病B.SLE多器官損害C.充血性心功能不全導(dǎo)致的各個(gè)臟器功能障礙D.重癥肺炎導(dǎo)致循環(huán)、腎衰竭E.以上都是第1卷參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：C[解析]治療性低溫的并發(fā)癥：①寒戰(zhàn)；②免疫抑制，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；③電解質(zhì)異常：低鎂、低鉀、低磷、低鈣；④凝血功能異常：凝血酶時(shí)間和部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)；⑤誘發(fā)高血糖；⑥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：低于30℃時(shí)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加；⑦影響藥物的清除及效能：降低肝酶活性、減少肝灌注、減少膽汁形成、外周血管收縮導(dǎo)致藥物分布改變、誘導(dǎo)腎小管功能障礙、減少藥物腎排泄；⑧腸道功能損害，胃排空延遲；⑨血淀粉酶輕度升高；⑩血小板計(jì)數(shù)減少、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。2.參考答案：BCDE[解析]急性肝衰竭時(shí)，常出現(xiàn)肝功能指標(biāo)多項(xiàng)異常。血清轉(zhuǎn)氨酶早期可升高，后期可呈下降，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象；血清膽紅素水平可迅速升高；由于合成功能障礙，出現(xiàn)凝血酶原活動(dòng)度＜40%，血清膽固醇和膽酯酶下降；由于肝對(duì)乳酸廓清能力下降，出現(xiàn)血乳酸水平上升。3.參考答案：E[解析]創(chuàng)傷評(píng)分體系作為評(píng)估創(chuàng)傷尤其是多發(fā)傷，復(fù)合傷的傷勢(shì)，救治質(zhì)量，預(yù)測(cè)生存概率及臨床科研量化指標(biāo)已被逐漸接受，創(chuàng)傷評(píng)分主要分為院前評(píng)分和院評(píng)分兩類，常用的院前評(píng)分創(chuàng)傷指數(shù)，創(chuàng)傷記分法，院前指數(shù)，CRAMS記分法，病傷嚴(yán)重度指數(shù)，類選對(duì)照表等，院內(nèi)評(píng)分包括以簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的損傷嚴(yán)重度評(píng)分和用于評(píng)定ICU病人病情及預(yù)后的急性生理和既往健康狀況評(píng)分，其中ISS評(píng)分應(yīng)用最為廣泛，但由于其固有的局限性，曾先后出現(xiàn)TRISS、AP、ASCOT、ICISS、NISS等評(píng)分方法。4.參考答案：A短暫性腦缺發(fā)發(fā)作起病突然，常反復(fù)發(fā)作，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)，多于1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，不遺留有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。故答案選擇A。5.參考答案：B[解析]孕婦是尿路感染的易感人群，該病例有典型急性腎盂腎炎表現(xiàn)：泌尿系癥狀+全身癥狀，中段尿培養(yǎng)(+)。急性膀胱炎一般無全身感染癥狀。慢性腎盂腎炎全身和泌尿系感染癥狀均不典型。急性腎小球腎炎是非感染性疾病。輸尿管結(jié)石尿檢以紅細(xì)胞為主。6.參考答案：D7.參考答案：D藥物效能的定義。8.參考答案：E嚴(yán)重呼吸功能衰竭導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒及高鉀血癥，由于細(xì)胞能量代謝異常導(dǎo)致鈉泵功能障礙，胞內(nèi)高鈉而胞外高鉀。9.參考答案：E[解析]《低血容量休克復(fù)蘇指南》中指出，對(duì)于低血容量性休克患者，應(yīng)積極糾正病因，明確出血部位并止血，開放靜脈通路，積極液體復(fù)蘇。對(duì)于合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者需控制性復(fù)蘇，而無法止血的失血性休克患者則需先控制性復(fù)蘇，出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。10.參考答案：B11.參考答案：A射頻消融術(shù)中突然胸痛和呼吸困難要考慮氣胸和心臟破裂心臟壓塞，該患者兩肺呼吸音清，不支持氣胸。其血壓低、脈壓小、奇脈和心界向兩側(cè)擴(kuò)大的情況，支持診斷心臟壓塞。12.參考答案：D[解析]腦死亡的診斷前提：①必須有肯定的臨床上或神經(jīng)影像上的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的證據(jù)，并且符合腦死亡的定義；②必須排除干擾臨床診斷的其他醫(yī)學(xué)并發(fā)癥(嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、內(nèi)分泌障礙等)；③無藥物中毒存在；④中心體溫必須在32℃以上，肛溫低于32℃可使腦干反射消失，影響對(duì)病人的判斷；⑤除外應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物、神經(jīng)肌肉阻滯藥及乙醇中毒。13.參考答案：C[解析]盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)在充分考慮受損器官的耐受能力的基礎(chǔ)上。14.參考答案：BAL=I/ARDS的病理生理變化為：肺間質(zhì)、肺泡水腫及肺透明膜形成造成彌散障礙，無效腔樣通氣及肺內(nèi)分流增加，造成通氣-血流比例失調(diào)，肺順應(yīng)性降低造成限制性通氣障礙。故答案選B。15.參考答案：C肺性腦病時(shí)，高CO2水平導(dǎo)致呼吸中樞抑制；而適當(dāng)?shù)牡脱跹Y可興奮主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體，從而興奮呼吸中樞，采用高濃度吸氧后會(huì)解除主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的興奮性，從而引起呼吸抑制。16.參考答案：ABE[解析]胸壁軟化是指由于外傷后多根多處肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨與肋軟骨交界處分裂或合并胸骨骨折等所造成的局部胸壁失去胸廓硬性支撐而造成的狀況。17.參考答案：ABCD[解析]心包穿刺術(shù)的并發(fā)癥是氣胸、心肌損傷、心律失常、冠狀動(dòng)脈損傷。心包穿刺術(shù)時(shí)不太可能發(fā)生空氣栓塞。因此，答案為ABCD。18.參考答案：DMODS足繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等打擊后，兩個(gè)或兩個(gè)以上器官最初并未被累及的器官或遠(yuǎn)距離器官同時(shí)或序貫性發(fā)生功能障礙，其前提是繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等打擊后，通過SIRS而引起者。因此，D為錯(cuò)誤選項(xiàng)。19.參考答案：E[解析]根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，A為代謝性酸中毒；B為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；C為呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；D為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒；E為呼吸性酸中毒。因此，E為正確答案。20.參考答案：C[解析]自然界中蛋白質(zhì)的氮含量約為16%，蛋白質(zhì)的量乘以16%即為氮含量，而不可以等同。21.參考答案：C[解析]除同步間歇指令通氣(SIMV)為“定容”型通氣外，壓力輔助通氣(P-ACV)、壓力支持通氣(PSV)、壓力控制-同步間歇指令通氣(PC-SIMV)、壓力控制通氣(PCV)均為“定壓”型通氣，故答案為C。22.參考答案：C[解析]單純皰疹病毒潛伏人體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，沿神經(jīng)軸突逆行感染引起病毒性腦炎。23.參考答案：ABCE[解析]呼吸性酸中毒的病因包括：①呼吸中樞抑制，如麻醉藥使用過量；②呼吸道梗阻，如喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸道燒傷及溺水、頸部血腫或包塊壓迫氣管等；③肺部疾病，如肺水腫、COPD、肺不張、肺炎等；④胸部損傷，如手術(shù)、創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。人工呼吸過度造成過度通氣，是呼吸性堿中毒的原因。故選ABCE。24.參考答案：ABC[解析]減少潮氣量、減少呼吸次數(shù)和降低氣道阻力可以消除內(nèi)源性PEEP；吸氣時(shí)氣道阻力=(吸氣峰壓-平臺(tái)壓)/吸氣末流量。25.參考答案：D[解析]脊髓損傷后不論輕重立即出現(xiàn)損傷平面以下的肢體弛緩性癱瘓，肌張力消失，感覺喪失，各種反射消失，尿潴留，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克。26.參考答案：E[解析]心搏驟停根據(jù)心電圖改變可分為以下類型：心室顫動(dòng)(最常見約占80%)/無脈性室性心動(dòng)過速、心室停搏、心電機(jī)械分離。27.參考答案：ABDE有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮嗚音，語顫增強(qiáng)，可有奇脈；癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，哮嗚音反而減少。嚴(yán)重的氣道高阻力，肺泡過度充氣，使呼吸動(dòng)度減少，呈吸氣位。28.參考答案：A[解析]胃食管反流或胃動(dòng)力障礙、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位腸瘺、膽瘺、胰瘺是經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的適應(yīng)證，其余選項(xiàng)都是其禁忌證。29.參考答案：D[解析]肉毒中毒又稱神經(jīng)型食物中毒，是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。搶救不及時(shí)，死亡率高。30.參考答案：C[解析]動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感指標(biāo)之一，不僅能反映體內(nèi)乳酸的產(chǎn)生、清除和利用情況，還能反映組織內(nèi)部的氧輸送和氧需求之間的關(guān)系。危重病患者中，血乳酸測(cè)定可有效監(jiān)測(cè)代謝水平，反映疾病的嚴(yán)重程度并判斷預(yù)后。血乳酸濃度與急性心肌梗死患者的存活率有關(guān)，每4小時(shí)測(cè)定一次乳酸，如果乳酸＞4mmol/L持續(xù)12小時(shí)，提示預(yù)后不良；如果乳酸濃度迅速下降≤2mmol/L，存活率高。31.參考答案：D[解析]腎盂腎炎以上行感染最常見，細(xì)菌沿尿路上行入腎盂、腎盞、腎小管達(dá)腎實(shí)質(zhì)引起炎癥。血行、淋巴管、直接感染均少見。故選擇D。32.參考答案：C[解析]患者神經(jīng)昏迷、血糖升高(＞33.3mmol/L)、尿酮體陽性、血漿滲透壓升高、血鈉增高(＞145mmol/L)等臨床表現(xiàn)，考慮高滲性昏迷。A項(xiàng)，糖尿病酮癥酸中毒以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)，此患者無酸中毒診斷依據(jù)。B項(xiàng)，患者血糖不低。D項(xiàng)，患者無肝病診斷依據(jù)。E項(xiàng)，患者肌酐160mmol/L，不符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。33.參考答案：B[解析]心肺復(fù)蘇指南建議除顫劑量：雙相切角指數(shù)波150～200J，雙相直線波120J，單相波初始及后續(xù)電擊均采用360J，不了解所用設(shè)備的有效劑量范圍時(shí)，首次電擊用200J。34.參考答案：E[解析]氟哌啶醇能抑制皮質(zhì)下及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有抗GABA、多巴胺能作用，中毒后臨床上表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和低血壓等。35.參考答案：D[解析]血清鉀濃度＞5.5mmol/L即為高鉀血癥。36.參考答案：C[解析]對(duì)于成人，ICP15～20mmHg為顱內(nèi)壓輕度升高，20～40mmHg為顱內(nèi)壓中度升高，＞40mmHg為顱內(nèi)壓重度升高。37.參考答案：C[解析]患者有食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛，是甲狀腺危象的早期表現(xiàn)，繼而高熱、心動(dòng)過速、神志改變，符合甲狀腺危象的表現(xiàn)，故正確答案是C。其他診斷很難完全符合所提供信息。38.參考答案：E[解析]針對(duì)腦組織保護(hù)來講，過度通氣目前認(rèn)為是無益的，高碳酸血癥同樣是有害的，因其加重腦水腫。39.參考答案：A[解析]心包穿刺術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)