急性左心衰竭-課件

急性心力衰竭急性心力衰竭1主要內(nèi)容概述診斷要點藥物治療注意事項主要內(nèi)容概述2急性心力衰竭的概述急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。常見病因為急性心肌梗死、高血壓危象、心臟瓣膜病、心肌病等。臨床上以急性左心衰竭常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。急性心力衰竭的概述急性心力衰竭(acuteheartfa3急性心力衰竭的診斷要點癥狀體征輔助檢查急性心力衰竭的診斷要點癥狀4癥狀突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達每分鐘30~40次，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因缺氧而致神志模糊。肺水腫早期，由于交感神經(jīng)激活致血管收縮，血壓可一過性升高；但隨著病情持續(xù)，血壓下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。癥狀突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達每分鐘30~40次，強迫5體征聽診時兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，心動過速，可聞及舒張早期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。體征聽診時兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，心6輔助檢查超聲心動圖顯示心房、心室擴大，左室射血分?jǐn)?shù)減低（LVEF＜40%)實驗室檢查血漿腦納素（BNP或NT—porBNP）水平升高胸片提示心臟擴大、肺水腫輔助檢查超聲心動圖顯示心房、心室擴大，左室射血分?jǐn)?shù)減低（LV7急性心力衰竭的藥物治療1.治療原則去除誘因，治療原發(fā)病，降低左心充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量。急性心力衰竭的藥物治療8

2.一般處置措施（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧：立即高流量鼻管給氧，10~20ml/s純氧鼻管吸入，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩用麻醉機加壓給氧。若動脈氧分壓不能維持60mmHg，宜加用正壓呼吸。2.一般處置措施9

3.鎮(zhèn)靜靜脈注射3~5mg嗎啡，可迅速擴張體靜脈，減少靜脈回流，降低左方壓。伴有呼吸衰竭的患者禁用。4.快速利尿呋塞米20~40mg靜脈注射，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3~4小時，4小時后可重復(fù)一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫緩解。3.鎮(zhèn)靜靜脈注射3~5mg嗎啡，可迅速擴張體靜脈，減10

5.血管擴張劑（1）硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以5~10μg/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10μg/min。不良反應(yīng)有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。5.血管擴張劑11

（2）硝普鈉：開始以50mg/500ml濃度、0.5μg/(min·kg)的速度靜脈滴注，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘3μg/kg，劑量為每分鐘10μg/kg。不良反應(yīng)有：①在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳性血壓升高；②血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)；③硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應(yīng)停止給藥并對癥治療。（2）硝普鈉：開始以50mg/500ml濃度、0.5μg12

6.正性肌力藥物（1）多巴胺：小計量多巴胺（每分鐘＜2μg/kg）可降低外周阻力，擴張腎、冠狀動脈小靜脈。較大劑量多巴胺（每分鐘＞2μg/kg）可增加心肌收縮力和心輸出量。可用于伴低血壓的肺水腫患者。（2）多巴酚丁胺：起始劑量為每分鐘2~3μg/kg，最高可用至每分鐘20μg/kg。（3）磷酸二酯酶抑制劑（PDEI）：米力農(nóng)為Ⅲ型PDEI兼有正性肌力降低外周血管阻力的作用。起始25μg/kg于10~20分鐘推注，繼以0.375~0.75μg/（kg·min）速度滴注。6.正性肌力藥物13

7.強心藥去乙酰毛花苷：首劑可給0.4~0.8mg靜脈注射，2小時候后可酌情再給0.2~0.4mg。洋地黃類藥物最適用于心房顫動伴有快心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。7.強心藥去乙酰毛花苷：首劑可給0.4~0.8mg靜14

8.氨茶堿0.25g加入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴，可緩解支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難。9.待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對誘因及基本病因進行治療。8.氨茶堿0.25g加入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴，可15急性心力衰竭的注意事項洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期24小時內(nèi)不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。應(yīng)用血管擴張劑時，注意預(yù)防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。應(yīng)用本品過程中，應(yīng)監(jiān)測血壓，最好在ICU內(nèi)進行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注超過72小時，容易產(chǎn)生耐藥性，注意更換其他擴血管藥物或間斷使用。應(yīng)用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導(dǎo)致低血鉀。急性心力衰竭的注意事項洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性16

根據(jù)典型癥狀與體征，注意急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒