早產(chǎn)兒營養(yǎng)液計(jì)算

新生兒營養(yǎng)液計(jì)算

1精選ppt例：早產(chǎn)兒30周1200g

無相關(guān)并發(fā)癥，計(jì)算液體量2精選ppt例：早產(chǎn)兒30周1200g無相關(guān)并發(fā)癥，計(jì)算液體量第一天早產(chǎn)兒配方奶1毫升q2h80ml/kg攝入總量96ml經(jīng)口入量12ml靜脈液量84mlAA2g/kg2.4g40ml10%葡萄糖32ml50%葡萄糖12ml水溶性維生素0.1支糖濃度11%糖濃度=糖克數(shù)/總液量3精選ppt第二天早產(chǎn)兒配方奶2毫升q2h100ml/kg1180g出生體重1200g總量120ml經(jīng)口入量24ml靜脈液量96ml6%AA2.5g/kg3g50ml10%GS25ml50%GS17ml10%NaCL2ml20%FAT1g/kg1.2g6ml脂溶性維生素0.1支水溶性維生素0.1支糖濃度11%糖濃度=糖克數(shù)/總液量4精選ppt第三天早產(chǎn)兒配方奶3毫升q2h110ml/kg1160g出生體重1200g總量132ml經(jīng)口入量36ml靜脈液量96ml6%AA2.5g/kg3g50ml10%GS17ml50%GS19ml10%NaCL2ml20%FAT2g/kg2.4g12ml脂溶性維生素0.1支水溶性維生素0.1支糖濃度11%糖濃度=糖克數(shù)/總液量5精選ppt第四天早產(chǎn)兒配方奶4毫升q2h120ml/kg1190g出生體重1200g總量132ml經(jīng)口入量48ml靜脈液量96ml6%AA2.5g/kg3g50ml占熱卡13%10%GS7ml占熱卡48%50%GS21ml10%NaCL2ml20%FAT3g/kg3.6g18ml占熱卡37%10%KCL2ml脂溶性維生素0.1支水溶性維生素0.1支糖濃度11%糖濃度=糖克數(shù)/總液量6精選ppt第五天早產(chǎn)兒配方奶5毫升q2h140ml/kg1150g出生體重1200g總量168ml經(jīng)口入量60ml靜脈液量108ml6%AA2.5g/kg3g50ml10%GS10ml50%GS24ml10%NaCL2ml20%FAT3g/kg3.6g18ml10%KCL2ml脂溶性維生素0.1支水溶性維生素0.1支糖濃度11%糖濃度=糖克數(shù)/總液量7精選ppt液體量起始60-100ml/kg/day增加10-20ml/kg/day第一周末達(dá)到150ml/kg/day第二周末達(dá)到180ml/kg/day液量取決于—尿量，體重改變，血Na，環(huán)境溫度，疾病狀態(tài)PDA<140ml/kg.dBPD<140ml/kg.d窒息不限液8精選ppt

第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天足月兒6080100110120130140早產(chǎn)兒80100110120130140150新生兒液量需要9精選ppt一、氨基酸液作用：胃腸外營養(yǎng)中氮源 合成機(jī)體蛋白質(zhì) 提供能量（15%）類型：6%小兒氨基酸 7%成人氨基酸早期給3g/kg/dAA即有效又安全10精選ppt蛋白質(zhì)副作用---過多代酸高氨血癥氮質(zhì)血癥高氨基酸血癥膽汁淤積性黃疸監(jiān)測白蛋白總蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇蛋白11精選ppt蛋白2.5-3.0g/kg/d(一般不超過3.5g/kg/d即可,生后第一天就可給1-1.5g/kg/d,每天增加1g/kg/d,2-3天內(nèi)加到3.0-3.5g/kg/d

)<2.5g/kg/day–預(yù)后差 (營養(yǎng)不良，生長減緩，發(fā)育遲緩)>6g/kg/day–耐受性差 (代謝性酸中毒，高氨血癥，嗜睡，腹瀉等)6%的氨基酸需要等比稀釋,用10%葡萄糖或脂肪乳稀釋.12精選ppt作用：提供主要能量（35％） 提供必需脂肪酸類型：10%脂肪乳劑 20%脂肪乳劑長鏈脂肪乳劑 中鏈脂肪乳劑 二、脂肪乳劑13精選ppt脂肪乳劑特點(diǎn)與血液等滲，可經(jīng)周圍靜脈輸注可作為脂溶性維生素的載體脂肪乳供能計(jì)算 1g脂肪產(chǎn)生9kcal熱量 10％脂肪乳劑－1.1kcal/ml 20%脂肪乳劑－2kcal/ml14精選ppt長鏈脂肪乳劑中鏈脂肪乳劑碳原子16~206~12必需脂肪酸有無肉毒堿輔助需要不需要膽鹽混合需要不需要神經(jīng)毒性反應(yīng)無有類型：長鏈甘油三酯（LCT）中鏈甘油三酯（MCT）

LCT+MCT混合制劑（1:1)

15精選ppt初始速率:10％脂肪乳劑0.1ml/kg·min 20%脂肪乳劑0.05ml/kg·min最大承受速率：1ml/kg·min簡單用法:液體24小時均速輸入脂肪乳液輸入速度16精選ppt脂肪副作用和膽紅素競爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn)lipids在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沉積，會影響其功能影響O2在肺的彌散導(dǎo)致RBC和血小板積聚17精選ppt脂肪生后2天就可以使用脂肪乳劑，起始劑量0.5-1.5g/kg/d脂肪供能應(yīng)占總能量的30-40%,最好不要>60%每天可增加0.5-1g/kg/d直至3g/kg/d選用20%的脂肪乳劑含有MCT(mercurycadmiumtelluride中鏈甘油三酯）耐受性好TPN中脂肪24小時均勻輸注，監(jiān)測血脂18精選ppt脂肪乳劑應(yīng)用中的注意事項(xiàng)脂肪乳劑必須24小時內(nèi)均勻輸注有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒，脂肪供給從0.5g/kg/d開始，每天增加0.5g/kg/d，<3g/kg/d在敗血癥急性期時和血小板減少時，<2g/kg/d嚴(yán)重的高膽紅素血癥時，脂肪必需〈1g/kg/d19精選ppt作用：提供主要的能量（50％）類型：5％GS10％GS50％GS

三、葡萄糖液20精選ppt葡萄糖液用量葡萄糖液量計(jì)算: 輸液總量－(脂肪乳液量＋氨基酸液量)外周靜脈葡萄糖濃度計(jì)算: 總糖量÷總液量(<12.5%)加入高張葡萄糖液的方法： 10％GS100ml+50%GS6ml(GS濃度12.5%)葡萄糖熱卡計(jì)算： 1g葡萄糖產(chǎn)生4kcal熱量21精選ppt（1）血管對葡萄糖濃度的耐受性： 外周靜脈：<12.5%，中心靜脈：25~35%（2）人體對葡萄糖的耐受性：輸注速率－6~7mg/kg·min（3）輸入高張?zhí)堑奈：Γ? 周圍靜脈炎；滲透性利尿（4）檢測：血糖靜點(diǎn)葡萄糖液注意點(diǎn)22精選ppt葡萄糖入量計(jì)算

葡萄糖早產(chǎn)兒足月兒開始劑量4-6mg/kg.min5-8mg/kg.min每天增加量2.5mg/kg.min2.5mg/kg.min推薦攝入量10-12mg/kg.min10-12mg/kg.min23精選ppt碳水化合物補(bǔ)糖速度：足月兒6-8mg/kg/min早產(chǎn)兒4-6mg/kg/min耐受后,增加1-2mg/kg/min/d至：足月兒15-18g/kg/d(<12.5mg/kg/min)早產(chǎn)兒12-16g/kg/d(<12mg/kg/min)24精選ppt碳水化合物輸糖過程中，輸糖濃度：5%-12.5%,保證血糖〈7mmol/L90%高血糖不需處理，處理的臨界值為10mmol/L.10-12mmol/L,降低糖速.＞12mmol/L,用胰島素糖速4mg/kg/min時仍有高血糖，考慮加用胰島素0.01-0.05IU/kg.h糖速不能<4mg/kg.min糖濃度不能<5%25精選ppt維生素需要量脂溶性維生素–維他利匹特，和脂肪乳一起用,1ml/kg即可。VitK1早產(chǎn)兒1mg,足月兒2mg加10%GS2ml靜推,用2-3天即可.水溶性維生素–水樂維他,九維他,1ml/kg即可。26精選ppt礦物質(zhì)用法鈉:生后第二天給,1/3-1/4張(1/4即可),用10%NaCl(給葡萄糖讓液體),1-2ml/kg.d(2-3mmol/kg.d,足月兒),2-3ml/kg.d(3-4mmol/kg.d,早產(chǎn)兒).鉀:生后滿3天用,濃度2%即可(10%KCL1-2ml/kg).鈣:不受時間限制，PICC時補(bǔ)鈣,外周靜脈不補(bǔ)鈣(葡萄糖酸鈣）1～2ml/kg。磷:全靜脈營養(yǎng)大于一周者補(bǔ)磷。鈣磷同補(bǔ):甘油磷酸鈉,如果給PICC通道,則給,0.4～0.6ml/kg。鎂:不刻意給.0.18-0.5mg/kg/day27精選