人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手冊(cè)強(qiáng)生公司

PFC-Sigma假體包括以下下各種類型：初次保留交叉韌帶型全膝關(guān)節(jié)(PRIMARYCRUCIATE-RETAININGTKR)設(shè)計(jì)上，帶有后唇襯墊可用于PCL功能正常的情況。PCL緊張時(shí)，需行松解。初次交叉韌帶加強(qiáng)型全膝關(guān)節(jié)(PRIMARYCRUCIATE-SUPPTEMENTINGTKR)使用曲線型襯墊可加大接觸面，加強(qiáng)功能上過度松弛的 PCL，適應(yīng)較大的匹配性。初次交叉韌帶替代型全膝關(guān)節(jié)(PRIMARYCRUCIATE-SUBSTITUTINGTKR)在脛骨襯墊中央加入一個(gè)聚乙烯突起，可充當(dāng)已不存在的PCL作用。相應(yīng)的股骨假體使用前后向切骨及斜面切骨，與PCL保留型假體相同，在準(zhǔn)備女子的植入點(diǎn)不行翻修術(shù)時(shí)，允許改變。全膝關(guān)節(jié)置換翻修假體(REVISIONTKR)脛骨襯墊的幾何形狀考慮到在翻修和復(fù)雜的初次置換時(shí)，替代PCL和MCL，選擇統(tǒng)一型式的脛骨、股骨干、襯墊，實(shí)際上是為翻修留有余地。該系統(tǒng)提供三種級(jí)別限制，滿足各種翻修需要：穩(wěn)定型、限制型或TC3型。RICHARDD．SCOTT,M．RICHARDD．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．AssociatcClinicalProfessorofOrthopuedicSurgery，MedicalSchoolOrthopacdicSurgeon,NcwEnglandBaptistHospitalandBrighamandWomen'sHospitalHarvardTHOMASS．THORNHILL,M．D．Chairman,DeparlhmentofOrthopaedKSurgery,HarvardMedicalSchoolOrhupacdicSurgeon，NewEnglandBaptistHospitalBoston,MassachusettsBoston,MassachuscttsCHITRANJANS．RANAWAT,M．DClinicalProfessorofOrthopaedicSurgeryCornellMedicalCollegeDirtctor,OrthopaedicSurgerycenterforTotalJointReplacementLenoxHillHospital術(shù)前計(jì)戈U(PREOPERATIVEPLANNING)拍全長(zhǎng)下肢x線片，確定力學(xué)及解剖軸。如選擇使用髓內(nèi)對(duì)線系統(tǒng)， 使用解剖與機(jī)械軸夾角指示與髓內(nèi)桿及股骨定位器相關(guān)的適當(dāng)角度， 從而保證股骨遠(yuǎn)端切骨垂直于力學(xué)軸。 在x線膠片上畫出股骨及脛骨切骨線作為術(shù)中參考是有益的。將透明模板重疊放于膠片上估測(cè)假體合適尺寸。 側(cè)位像估測(cè)股骨假體尺寸，前后尺寸對(duì)恢復(fù)正常動(dòng)力學(xué)及股四頭肌功能十分重要。器械操作原理(INSTRUMENTATIONRATIONALE)SPECIALISTII器械操作設(shè)計(jì)適用于所有全膝置換操作的需要， 可全面保證精確、可靠的切骨，適用于很多手術(shù)。該器械可定制以滿足醫(yī)生的特殊需要。準(zhǔn)備可從股骨或脛骨開始。有髓內(nèi)及髓外對(duì)線法。切骨可依據(jù)校準(zhǔn)筆針測(cè)定的適當(dāng)水平進(jìn)行。切骨模塊同時(shí)提供槽內(nèi)切骨和表面切骨。 充填塊用于估計(jì)伸曲膝間隙。 髕骨骺械操作要么通過表面重新修整，要么以植入物作協(xié)調(diào)準(zhǔn)備。初次交叉韌帶保留型(CR)手術(shù)操作(PRIMARYCRUCIATE-RETAININGPROCEDURE)

切口(THESURGICALAPPROACH)下肢消毒、鋪單，應(yīng)用止血帶、充氣。皮膚切口為縱向直切口。近端在股直肌下緣，遠(yuǎn)端達(dá)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣。注：如需要，可采用subvastus或外側(cè)入路。

暴露(EXPOSURE)暴露及軟組織平衡必須依據(jù)病人術(shù)前畸形及軟組織穩(wěn)定情況決定。 以下討論輕度內(nèi)翻畸形。注：見第六節(jié)軟組織平衡。膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn)。剝離脛骨內(nèi)側(cè)骨膜，在內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)緣插入窄的Hohmann牽開器，后內(nèi)側(cè)切除殘余骨膜達(dá)半膜肌在骨的插入點(diǎn)水平。 屈膝切除部分半月板，切除殘存的前交叉韌帶。屈膝90°,脛骨外旋，后內(nèi)側(cè)分離，清楚顯露股骨內(nèi)髁，切除內(nèi)側(cè)半月板，處理外側(cè)。牽開器重新置于髂脛束與關(guān)節(jié)囊脛骨附麗點(diǎn)之間，將關(guān)節(jié)囊從髕下脂肪墊游離，切除外側(cè)半月板。電凝膝外下動(dòng)脈。確認(rèn)髂脛束附麗點(diǎn)，從脛骨外髁分離關(guān)節(jié)囊，將牽開器重新靠外側(cè)脛骨髁放置。進(jìn)入髓腔(ENTERINGTHEMEDULLAYCANAL)在PCL起點(diǎn)之前7-10mm的股骨髁間溝中線上，以5/16英寸鉆頭進(jìn)入髓腔達(dá)5-7cm深。髓內(nèi)桿(INTRAMEDULLARYROD)將裝有手柄的長(zhǎng)髓內(nèi)桿緩慢無阻礙地插入股骨髓腔峽部，因髓內(nèi)桿是凹槽式的，允許骨髓流出，可降低髓內(nèi)壓，避免栓塞。隨后拔出。股骨定位器(FEMORALLOCATINGDEVICE)根據(jù)術(shù)前攝片提示，設(shè)定合適的外翻角，在定位器前部鎖定。角度可固定在0-9。，每格增加I°。旋轉(zhuǎn)糾正(ROTATIONALCORRECTION)也可外旋直至垂直于屈膝90°時(shí)的脛骨機(jī)械軸。將股骨定位器(FemoralLocating也可外旋直至垂直于屈膝90°時(shí)的脛骨機(jī)械軸。將股骨定位器(FemoralLocatingDevice)輕輕敲擊到髁部最明顯處 (通常在內(nèi)側(cè))。注：在髁部軟骨下骨水平密貼很重要，清除所有殘余骨贅。遠(yuǎn)端股骨切骨模塊(DISTALFEMORALCUTTINGBLOCK)按下切骨模塊近端右側(cè)的按鈕，將切骨模塊裝到標(biāo)定桿上，切除突出的髁部，去處殘存軟骨，使之與股骨假體遠(yuǎn)端尺寸相符。當(dāng)股骨定位器靠在致密骨 （象牙骨）上時(shí)，股骨遠(yuǎn)側(cè)切骨應(yīng)較假體遠(yuǎn)側(cè)面少切2mm，即考慮軟骨己不存在。避免升高關(guān)節(jié)線。標(biāo)尺左側(cè)所刻數(shù)字為偶數(shù)，右側(cè)為奇數(shù)。將對(duì)應(yīng)于適當(dāng)切骨刻度的數(shù)字與股骨切骨模塊遠(yuǎn)側(cè)窗口中心刻線成一直線。切骨模塊是槽式的，若鋸片不通過槽隙而從切骨塊上部切骨，切骨刻度要增加 4mm。例如，若想切骨9mm,則增加4mm，將切骨模塊設(shè)定在13mm，從表面切骨，注意切骨模塊上部刻有"增加4mm”。壓下定位器左側(cè)的按鈕，將標(biāo)桿及切骨模塊放到前部皮質(zhì)上， 1/8英寸鉆頭或斯氏釘插入標(biāo)有“口”的孔內(nèi)，釘入前部皮質(zhì)。注：對(duì)P.F.C?sigma股骨部分而言，推薦以下切骨： 1.5至5號(hào)，遠(yuǎn)端切除9mm；6號(hào)遠(yuǎn)端切除10mm。遠(yuǎn)側(cè)股骨切骨(DISTALFEMORLCUT)壓下切骨模塊右側(cè)旋鈕，從切骨模塊上取出定位器及髓內(nèi)桿。切骨模塊的上孔指示-2mm，0，+2m每個(gè)孔額外提供測(cè)量標(biāo)桿上指示的切骨量。擺動(dòng)鋸片放入切骨槽，或?qū)徠c切骨模塊上表面齊平，切除髁部，檢查切骨表面準(zhǔn)確性。股骨測(cè)量導(dǎo)板(FEMORALSIZINGGUIDE)將測(cè)量導(dǎo)板置于股骨髁遠(yuǎn)端中央并與股骨遠(yuǎn)側(cè)面齊平，筆針 (Stylus)可在導(dǎo)板內(nèi)自由移動(dòng)并可移向關(guān)節(jié)面近端。筆針(Stylus)置于前部皮質(zhì)剛好近關(guān)節(jié)面處。在合適水平，筆針 (Stylus)不受阻礙，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)筆針(Stylus)鎖定鈕至鎖緊止，固定于此位置。旋轉(zhuǎn)對(duì)線(ROTAITIONALALIGNMENT)測(cè)量導(dǎo)板(sizingGuide)頂住后髁放置，可確定旋轉(zhuǎn)對(duì)線。如有髁部缺損，可旋轉(zhuǎn)導(dǎo)板，放置在與脛骨機(jī)械軸垂直線上。注意：可先準(zhǔn)備脛骨。此時(shí)，股骨前后切骨將依據(jù)髁部與已準(zhǔn)備好的脛骨切骨面的相互關(guān)系。筆針(Stylus)位置合適時(shí)，順時(shí)針擰緊筆針并固定于此位置，股骨實(shí)際型號(hào)依筆針臂垂直軸來確定。多數(shù)情況下，脛骨與機(jī)械軸垂直行切骨，股骨假體放在大約3。外旋，使屈膝間隙對(duì)稱。相應(yīng)地，選擇后外側(cè)及前內(nèi)側(cè)孔，外側(cè)切骨8mm，內(nèi)側(cè)切骨10-11mm。切骨模塊如此放置產(chǎn)生3°外旋切骨，可優(yōu)化髕骨軌跡和使屈膝間隙對(duì)稱。這樣將減少對(duì)緊張的屈膝間隙內(nèi)側(cè)進(jìn)行松解，允許脛骨假體對(duì)等旋轉(zhuǎn)。少數(shù)情況，為使屈膝間隙對(duì)稱，外旋需大于3。。切除周邊骨贅后，屈膝90°,使用板狀撐開器使側(cè)副韌帶緊張，安裝脛骨髓外對(duì)線定位器，將其上部平面升至導(dǎo)針孔水平，并平行于平臺(tái)安放。如需要更多的外旋，將內(nèi)側(cè)孔向前再定位。外側(cè)髁發(fā)育不全的外翻畸形，外側(cè)孔靠后重新定位。股骨大小選擇(FEMORALSIZING)股骨型號(hào)測(cè)量分為前參照及后參照。前參照導(dǎo)板(ANTERIORREFERENCEGUIDE)股骨測(cè)量導(dǎo)板將定位股骨前后及斜面切骨模塊，此時(shí)假體前翼恰好與股骨前側(cè)皮質(zhì)齊平，當(dāng)股骨測(cè)量導(dǎo)板正對(duì)應(yīng)某型號(hào)時(shí)，從后髁切骨8mm，與假體后髁厚度相符。常規(guī)指示刻度的鋸齒狀邊緣顯示股骨假體的內(nèi)外側(cè)大小，在二種型號(hào)之間時(shí)，必須決定使用大一號(hào)或小一號(hào)假體。當(dāng)導(dǎo)板顯示型號(hào)恰好時(shí)，常規(guī)從后髁切骨8mm。然而，當(dāng)處于二種型號(hào)之間時(shí)，切骨量將依所造型號(hào)大小而定。例如，刻度為3.5,要選擇小一號(hào)的假體，將導(dǎo)板設(shè)定在3號(hào)，使用，號(hào)前后切骨模塊。導(dǎo)板使用前側(cè)皮質(zhì)如決定使用大一號(hào)的，在本例，導(dǎo)板設(shè) 在這二種情況下，后髁切骨多少會(huì)影響定在4號(hào)，使用4號(hào)前后切骨塊，后髁切骨 屈膝間隙，因而必須注意保證伸屈膝間隙平將減少。 衡。1?小一號(hào)，設(shè)定型號(hào)為 3,使用3號(hào)切骨塊，在后髁切骨 8mm。因這種選擇增加前部切骨量，必須注意避免在前部股骨皮質(zhì)出現(xiàn)凹槽，使用參照導(dǎo)板（966530）與前后切骨導(dǎo)板結(jié)合可預(yù)防。向前移動(dòng)常規(guī)導(dǎo)板，使用其上的毫米刻度可減少前部切骨，增加后部切骨，加大屈膝間隙。必須注意保持前側(cè)切骨及屈膝間隙平衡。2?選大一號(hào)的假體，設(shè)定導(dǎo)板為4號(hào)，使用4號(hào)切骨塊，從后髁切骨8mm,前部切骨較少。因這種選擇減少前部切骨量，必須注意防止髕/股軌跡過緊，髕/股軌跡過緊可發(fā)生于股骨前部切骨較少時(shí)。3?第三種選擇是在前后切骨之間分為包含小號(hào)的額外切骨，可通過設(shè)定常規(guī)導(dǎo)板于 4號(hào)，使用3號(hào)切骨塊來完成。這樣將增大后側(cè)切骨 1.4mm，前側(cè)切骨1.2mm。前后及斜面(ANTERIOR，POSTERIORANDCHAMFERCUTS)移去常規(guī)導(dǎo)板，選擇相應(yīng)的前后及斜面切骨模塊(/VPChamferCuttmgBlock)下旋鈕安裝移動(dòng)手柄，將手柄插入底座旋轉(zhuǎn)直至鎖入位。前后及斜面切骨模塊置于常規(guī)孔與已準(zhǔn)備好的表面齊平。以擺鋸行前后及斜面切骨。槽式前后及斜面切骨模塊(SLOTTEDA/PCHAMFERCUTTlNGBLOCK)拉開前后板，在切骨模塊上露出槽隙，插入擺鋸片行股骨前后切骨，推薦使用1.19mm鋸片。前斜面切骨使用后槽，后斜面切骨使用前槽。注意保護(hù)后叉及側(cè)副韌帶。表面型前后及其斜面切骨塊表面型前后及其斜面切骨塊前后板放回原位，作前后切骨。前斜面切骨通過后槽，后斜面切骨通過前槽。注意保護(hù)后交叉韌帶。通過槽式前后塊斜面切骨。脛骨對(duì)線脛骨對(duì)線(TIBIALALIGNMENT)脛骨對(duì)線器的踝鉗(MalleolorClamp)

固定到踝關(guān)節(jié)近側(cè)，將切骨平臺(tái)升至髁平面。將上部切骨平臺(tái)安裝固定到脛骨對(duì)線器(TibialAlignmentDevice)近側(cè)桿上部，可選擇0°、3°、5°切骨塊。上部平臺(tái)(THEUPPERPLATFORM)平臺(tái)上部切骨面兩極頂靠前側(cè)皮質(zhì)并與脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3及外側(cè)髁間隆起起內(nèi)側(cè)成一條直線。依據(jù)病人解剖不同改變切骨精確水平，因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)內(nèi)外側(cè)橫斷面常與垂直方向成3°，計(jì)劃垂直于解剖軸的切骨，總是在外髁切骨更多。脛骨毛針(THETIBIALSTYLUS)筆針筆針(Stylus)確定切骨的精確水平。筆針桿兩端各有有槽(slotted)無槽(non-slotted)標(biāo)志。當(dāng)從切骨模塊表面行脛骨切骨時(shí)，選擇筆針桿無槽端相反， 當(dāng)從切骨槽切骨時(shí)，選擇針桿有槽端。槽與上表面相差4mm。圓柱基部插入切骨模塊槽中，調(diào)至適當(dāng)水平。以每格增加2mm來校準(zhǔn)，指示要切除的骨及殘存軟骨量。以較少損害側(cè)平臺(tái)為基準(zhǔn)，建議切骨8mm或10mm。將切骨塊筆針調(diào)至較正常側(cè)髁部中央，切骨模塊以前部固定紐固定。以損害較重側(cè)平臺(tái)為基準(zhǔn)，選擇0，可避免過多切除對(duì)側(cè)。切骨模塊以前部固定紐固定。注意：欲從對(duì)側(cè)髁部切骨 10mm以上時(shí)，用較高刻度。視情況需要，以骨水泥、骨移植或墊片修補(bǔ)加強(qiáng)缺損。下肢對(duì)線(LOWERALIGNMENT)行排列。如需后傾，向前放置。也可使用斜面切骨塊(SloppedBlock)，傾斜5°一般較合適(前移5mm產(chǎn)生約1°額外斜坡)。有以1cm為參考的刻線。內(nèi)外對(duì)線幾乎平行于脛骨軸，但因外踝更加突出，將經(jīng)踝軸線二等分會(huì)造成偏離，使切骨內(nèi)翻。脛骨中線在經(jīng)踝中線內(nèi)側(cè)約 9mm，下部組合內(nèi)移至可觸及的脛骨前嵴，通常達(dá)第二個(gè)垂直標(biāo)志。在lmm及6mm處有刻線標(biāo)記參考。在下部組合調(diào)整內(nèi)移平臺(tái)。脛骨對(duì)線(THETIBIALALIGNMENT)脛骨對(duì)線器(TibialAlignmentDevice)長(zhǎng)臂的遠(yuǎn)側(cè)部分與距骨中心成一直線。同法確定外側(cè)對(duì)線。注意：如需要，通過滑動(dòng)脛骨對(duì)線器遠(yuǎn)側(cè)部分至適當(dāng)位置糾正內(nèi)外翻。固定及脛骨切骨(SECURETHEPLATFORMANDTIBIALRESECTION)斯氏釘或1/8英寸鉆頭通過標(biāo)有“口”的中央孔固定，鉆孔在剛及后側(cè)皮質(zhì)時(shí)停止。脛骨對(duì)線器可首先解開，卸下切骨模塊(CuttingBlock)或放在原位附加固定。以骨鑿保護(hù)后交叉韌帶，窄的擺鋸插入狹槽切除其附麗處前側(cè)的髁間隆起。切骨可通過切骨模塊槽隙或表面進(jìn)行。通過槽隙切骨時(shí)，建議使用1.19mm鋸片。依模板顯示，合適的切骨量記錄如下：依模板顯示，合適的切骨量記錄如下：髕骨大小切骨量32mm&0mm35mm8.5mm38mm9.0mm41mmII.5mm髕骨表面修整(PATELLARRESURFACING)髕骨冠狀面大小的測(cè)量、準(zhǔn)確的軌跡的保持和充足骨量的保存是十分重要的。切骨不夠或偏斜會(huì)導(dǎo)致復(fù)合體偏厚、假體植入位置不對(duì)稱，繼發(fā)髕骨傾斜、植入假體磨損。充分游離髕前軟組織，將測(cè)量卡尺置于前側(cè)皮質(zhì)十分重要。最大矢狀徑在內(nèi)嵴，正常范圍是20-30mm，將測(cè)得值減去相應(yīng)的欲植入假體厚度值，余數(shù)為切骨保留值。髂骨較小時(shí)，最少應(yīng)保證留有12mm厚度。例如（以8mm卵圓型或卵圓/圓形髕骨為例），從25mm厚髕骨切除9mm的關(guān)節(jié)面，余留16mm，安放9mm厚植入物。選擇能最充分覆蓋關(guān)節(jié)面又沒有超出的模板，將手柄固定于翻轉(zhuǎn)髕骨的內(nèi)側(cè)。若外側(cè)有髕骨缺損，選擇小一號(hào)的模板，但位置稍靠?jī)?nèi)惻以加大髕骨-滑車軌跡接觸面。

髕骨切骨導(dǎo)板(THEPATELLARCUTTINGGUIDE)PATELLARCUTTINGGUIDE)(ProngeoftheKnurledFork)調(diào)至先前測(cè)量卡尺上標(biāo)定的保留髕骨厚度。膝置于伸直位，切骨厚度標(biāo)定叉爪插入深達(dá)髕骨前滑囊，齒鉗在關(guān)節(jié)面上下邊靠在髕前皮質(zhì)上。開關(guān)置于“LOCK”位，鉗爪牢固地閉合，與髕骨咬合。切骨和鉆孔(RESECTIONANDDRILING)也可將鋸片插入鉗爪的切骨面任一孔，抬高浮桿，鋸片因而固定于產(chǎn)生的槽隙內(nèi)，建議以1.19mm鋸片，保證切骨與切骨面平整。將手柄固定在翻轉(zhuǎn)的髕骨內(nèi)側(cè)， 先前選定的模板固定到切骨面上，使三個(gè)鉆孔一個(gè)在外側(cè)，兩個(gè)在內(nèi)側(cè)。將模板牢固地貼附到切骨面，以相應(yīng)鉆頭鉆孔。

脛骨試件(THETRIALTIBIALCOMPONENT)膝關(guān)節(jié)極度屈曲，以脛骨牽開器將脛骨向前半脫位。選擇表面覆蓋最大的脛骨托，但冠狀面上前方不要懸出。將脛骨托對(duì)線手柄連接到脛骨托試件上，手柄滑向左側(cè)，松開把手。選擇有色、型號(hào)相配的塑料試件插入托內(nèi)。股骨試件(TRIALREDUCTION)試件出現(xiàn)向后滑動(dòng)傾向的最常見原因是試件出現(xiàn)向后滑動(dòng)傾向的最常見原因是前部切骨時(shí)上部斜面或前側(cè)切骨不足。 另外的試件復(fù)位(TRIALREDUCTION)試件復(fù)位(TRIALREDUCTION)在脛骨前側(cè)皮質(zhì)以電刀標(biāo)出適當(dāng)位置（通常屜骨假體的前緣中心位于脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)1/3）。所有假體試件安放到位后，小心地完全伸直膝關(guān)節(jié)，注竟內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定、前后及內(nèi)外側(cè)所有平面的對(duì)線。有不穩(wěn)存在時(shí)，調(diào)換以更厚的脛骨墊再復(fù)位。選擇襯墊的標(biāo)準(zhǔn)是提供伸屈膝的最大穩(wěn)定并允許完全伸直。髕骨有向外側(cè)半脫位或在其內(nèi)側(cè)有傾斜時(shí)，需行外側(cè)支持帶松解。在膝關(guān)節(jié)完全伸直位，使用對(duì)線手柄旋轉(zhuǎn)脛骨使其與股骨試件一致來調(diào)整脛骨試件的旋轉(zhuǎn)對(duì)線。到脛骨試件托上，分別將到脛骨試件托上，分別將2根對(duì)線桿裝到手柄上。下肢對(duì)線(OVERALLALIGNMENT)脛骨對(duì)線手柄(TiabialAlignmentHandle)安裝對(duì)線桿將髖-膝-踝機(jī)械軸二等分，表示靜態(tài)對(duì)線正確。脛骨平臺(tái)準(zhǔn)備(PLATEAUPREPARATION)以二枚短固定釘插入標(biāo)有“口的孔固定試件。以二枚短固定釘插入標(biāo)有“口的孔固定試件。膝關(guān)節(jié)完全屈曲，脛骨向前半脫位，試件托(TrialTibialTray)安裝到對(duì)線手柄上，再安裝到已切骨的脛骨面上。注意已建立的電刀標(biāo)記的適當(dāng)旋轉(zhuǎn)對(duì)線。P.F.C.?通用型脛骨托及全塑脛骨準(zhǔn)備(PFCMODULARTRAYUHMWPETIBIAPREPARATION)選擇適當(dāng)?shù)拇蚩讓?dǎo)板，套筒、鉆及通用型脛骨柄打孔系統(tǒng)，從試件托上移去對(duì)線柄，在試件托上安裝大小合適的打孔導(dǎo)板。將合適大小的套筒安裝到打孔導(dǎo)板上，配套的鉆通過套筒鉆孔達(dá)松質(zhì)骨。大小合適的打孔器通過導(dǎo)板定位并敲擊直至打孔器肩部與導(dǎo)板接觸。然后移去支架打孔器，注意保持打孔外形。股骨鉆孑L(THEFEMORALLUGDRILL)確定股骨試件的內(nèi)外位置，通過內(nèi)外髁的孔鉆孔，以備植入物使用。植入部件(IMPLANTINGTHECOMPONENTS)在植入假體之前，所有切骨面徹底沖洗、吸干。準(zhǔn)備骨水泥，在低粘狀態(tài)以注射器或以指壓使用，以確保骨水泥最大限度進(jìn)入骨小梁。脛骨部件(THETIBIALCOMPONENT)通用手柄安裝到脛骨托打入器 (UniversalTibialTrayinserter)上，再裝到脛骨托上。脛骨托要仔細(xì)安裝，避免旋轉(zhuǎn)不良。完全坐入后，在通用手柄上部錘擊，塑料脛骨托打擊器可用于進(jìn)一步打入脛骨托。注意錘擊時(shí)的力量均衡，避免任何方向的翹起或陷入骨松質(zhì)。

全塑脛骨部件(UHMWPETIBIACOMPONENT)當(dāng)裝入全塑脛骨假體時(shí)，將部件安裝在合適方向。以塑料脛骨托打擊器敲擊假體近端的中央扁平部分。去除脛骨平臺(tái)周圍多余的骨水泥，最后敲擊確保假體完全坐入。骨水泥加壓在骨水泥聚合時(shí)，將股骨試件放到準(zhǔn)備好的股骨上。完全伸膝以保證在股骨/脛骨假體界面上的壓力。保持輕度外翻應(yīng)力以確保植入物不傾斜內(nèi)翻。（在操作技術(shù)熟練的前提下，允許同時(shí)植入股骨假體并在伸直位加壓 ）骨水泥加壓骨水泥固化后，屈膝卸下股骨試件。輕輕去除所有溢出的骨水泥，需特別注意后部。股骨部件(THEFEMORALCOMPONENT)髓腔入口以松質(zhì)骨填塞。徹底沖洗所有切骨表面。骨水泥涂于骨的前面、前斜面及遠(yuǎn)側(cè)面，股骨假體后斜面的內(nèi)冒夏后囂的內(nèi)面。必須小心保護(hù)假體關(guān)節(jié)面。將股骨假體安裝到股骨假體打入器上，注意正確定向。平行于遠(yuǎn)側(cè)面打入并保護(hù)有外形的寢面，直至植入物內(nèi)柱形突起完全咬合。然后松開打入器，以股骨敲擊器及錘子完成坐入。用手術(shù)刀及刮匙清除所有溢出的骨水泥。髕骨部件(THEPATELLARCOMPONENT)切骨面沖洗。骨水泥涂于表面，置于假體。髕骨夾(Patellarclamp)用于使假體在骨水測(cè)泥聚合時(shí)能完全坐入，并穩(wěn)定假體。它是以硅膠環(huán)為中心，置于植入假體關(guān)節(jié)面上，其金屬支撐板靠前側(cè)皮質(zhì)，避免皮質(zhì)受壓。當(dāng)與假體緊貼時(shí)，合上手柄，由鉗爪支撐直至聚合完成。避免過度加壓，因會(huì)造疏松骨骨折。以刮匙去除所有溢出骨水泥。松開夾子，將鎖定手柄置于解鎖位，擠壓手柄，松開鉗爪。切骨面沖洗。骨水泥涂于表面，置于假體。脛骨襯墊(THETIBIALINSERT)卸下襯墊試件，將假體襯墊裝入已安裝的脛骨托、向后坐入，其前邊靠在唇上。以塑料錘敲擊前邊，使之通過金屬托的唇部到達(dá)預(yù)定位置，在周圍檢查確定位置。也可在骨水泥工作期間的任一時(shí)刻插入脛骨襯墊。當(dāng)屈膝間隙狹窄時(shí)，卸下襯墊試件裝入假體襯墊可能很困難。此時(shí)，永久襯墊應(yīng)在用骨水泥固定股骨假體前安裝。縫合(CLOSURE)松開止血帶，電凝止血。在髕上囊置閉合負(fù)壓引流，通過外側(cè)支持帶引出。以間斷縫合重建脂肪墊、股四頭肌、髕韌帶、內(nèi)側(cè)支持帶。將膝關(guān)節(jié)由全伸至全屈，確定髕骨軌跡及關(guān)節(jié)囊縫合的完整。最后注意抗重力屈曲的術(shù)后康復(fù)。皮下組織縫合，皮膚縫合或以縫合器關(guān)閉切口。初次交叉韌帶替代型(CS)手術(shù)(CRUCIATESUBSTITUTINGPROCEDURE)CS假體的具體手術(shù)操作原理與CR型假體相似，不同點(diǎn)僅在于PCL切除和股骨髁間切骨。

股骨髁間切骨(THEFEMORALNOTCHCUT)在準(zhǔn)備好的股骨上安放股骨假體試件、固定，應(yīng)達(dá)到試件外側(cè)翼與股骨外側(cè)邊一致，盡可能避免側(cè)翼懸在外。以電刀標(biāo)記試件內(nèi)外側(cè)位置，將標(biāo)記線畫在股骨遠(yuǎn)端髁間溝每個(gè)邊的內(nèi)側(cè)。股骨髁間溝導(dǎo)板(THEFEMORALNOTCHGUIDE)合適的股骨髁間溝導(dǎo)板放置在股骨遠(yuǎn)端，與切骨前面及遠(yuǎn)側(cè)面齊平，在以前標(biāo)記的股骨髁間溝兩條線中央。當(dāng)導(dǎo)板后側(cè)邊不能與切骨的后髁成一直線時(shí)，相應(yīng)重新切骨。斯氏釘按以下次序打入：⑴前部：（2）對(duì)側(cè)遠(yuǎn)端：（3）前部：（4）遠(yuǎn)端。以擺鋸及骨鑿行髁間溝切骨,建議用1/2〃1.19mm鋸片。也可使用股骨髁間溝/斜面導(dǎo)板行髁間溝及斜面切骨。如以上描述，髁間溝以雙側(cè)及上部切骨產(chǎn)生。建議使用1/2”1.19mm鋸片。建議使用1.19mm擺鋸?fù)ㄟ^合適的切骨槽作成斜面形狀。股骨試件(THETRIALFEMORALCOMPONENT)股骨部件箱式組合(THEFEMORALCOMPONENTBOXASSEMBLY).將箱式試件的二個(gè)標(biāo)定桿 （Ou㈩船crnb）裝入后髁隱窩。.在隱窩前翼插入二個(gè)前部簽。.旋轉(zhuǎn)位于箱體一側(cè)角部螺釘，鎖緊。注意：不要使螺釘過緊或試圖從箱式試件上移去螺釘，因會(huì)損害箱式試件的貼附。將股骨試件固定在準(zhǔn)備好的股骨遠(yuǎn)端，測(cè)定切骨準(zhǔn)確性。當(dāng)部件有向后旋轉(zhuǎn)傾向時(shí)（擺動(dòng)彎曲），前后切骨可能需要調(diào)整。出現(xiàn)向外側(cè)擺動(dòng)的原因是髁間溝深度不夠。此時(shí)必須進(jìn)行合適的全部調(diào)整。.■H手柄，定位器安至桿上。.■H手柄，定位器安至桿上。附錄1股骨髓外定位系統(tǒng)(THEEXTERNALALIGNMENTSYSTEM)對(duì)于股骨畸形或已行全髖關(guān)節(jié)置換的病人，髓內(nèi)定

位不合適。將短的髓內(nèi)桿連接到股骨定位器上 （定為0°），應(yīng)用對(duì)線塔及對(duì)線桿。術(shù)前找好股骨頭位置，不透射線的標(biāo)記物平行且剛好在腹股溝韌帶遠(yuǎn)側(cè)固定。前后位攝片確定標(biāo)志，估計(jì)股骨頭中心。術(shù)中，將股骨頭定位器輕輕敲擊到不透射線標(biāo)志以大頭螺釘插入增強(qiáng)標(biāo)志孔，這樣鋪單后螺釘易于觸及，作為髖關(guān)節(jié)中心參考點(diǎn)。將對(duì)線塔裝到定位器