臨床醫(yī)學(xué)概要完整版

臨床醫(yī)學(xué)概要之五兆芳芳創(chuàng)作休克：人體對有效循環(huán)血量銳減的反響，是由于各類致病因子作用使組織器官微循環(huán)灌注量急劇削減，引起普遍組織細胞受損的一個全身性病理進程.意識障礙：人體由各類原因?qū)χ車闆r和自身狀態(tài)的識別和不雅察能力出現(xiàn)的障礙.如嗜睡、意識模糊、昏睡、昏倒等.癥狀：病人能夠主不雅感到到的不適感到、異常感到和病態(tài)改動.如腹脹、疼痛等.狹義的癥狀包含體征.體征：能被查抄到的客不雅表示.如心臟雜音、黃疸等.有些既是癥狀又是體征，如發(fā)燒、呼吸困難等.第一心音：心室收縮早期，二尖瓣和三尖瓣封閉時產(chǎn)生的聲音.第他心音：心室舒張早期，主A瓣和肺A瓣封閉時產(chǎn)生的聲音.5,三凹征：是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，見于候、氣管，或中央氣道的炎癥、水腫、異物或腫瘤.6,弛張熱：體溫在39℃以上，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，但1日內(nèi)動搖可見于2℃，見于敗血癥、風濕熱等.稽留熱：體溫維持在39℃以上，達數(shù)天或數(shù)周.1日內(nèi)體溫動搖規(guī)模小于1℃，見于大葉性肺炎、傷寒等.蜘蛛痣：是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣.多在面、頸、肩部前上胸部等處.高血壓?。阂詣用}血壓升高為特征的并伴隨動脈心腦腎等器官病理性改動的全身性疾病.肺心?。苑卧孕呐K?。菏怯捎谥夤芊谓M織、胸廓、肺血管病變所致的肺動脈高壓引起的心臟病.晚期多由呼吸道傳染誘發(fā)右心衰竭和呼吸衰竭.白血?。菏茄合到y(tǒng)的惡性腫瘤，其特點是血液和骨髓中血細胞質(zhì)量和數(shù)量產(chǎn)生異常（失去進一步分化成熟的能力，或增殖與分化能力不服衡而停滯在細胞發(fā)育的不合階段）而成為白血病細胞.異常的白血病細胞浸潤全身組織和器官，正常造血受抑制，臨床上出現(xiàn)一系列病理生理改動.腦堵塞：是由于腦部血液供給障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化.丹毒：是6-溶血性鏈球菌浸入皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥.不化膿、不壞死.急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性化膿性傳染.致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌.敗血癥：致病菌在血液中維持存在，生長繁衍不竭產(chǎn)生毒素，引起嚴重的全身癥狀.血培養(yǎng)陽性（+）腦震蕩：指頭部受暴力作用引起的暫時性腦功效障礙.沒有肉眼病理性改動，意識障礙持續(xù)時間為幾秒鐘到數(shù)分鐘.習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)產(chǎn)生3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多產(chǎn)生于同一妊娠月份.高危妊娠：指在妊娠期有某種病理因素或致病因素危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者.圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：又稱圍生醫(yī)學(xué)，它是研究胚胎的發(fā)育、胎兒生理、病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué).圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的目的：下降孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，下降母嬰遠期傷殘率，提超出跨越生人口素質(zhì).新生兒黃疸：又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時期罕有的臨床現(xiàn)象.主要是由于新生兒膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及粘膜黃染，嚴重者可產(chǎn)生膽紅素腦病.胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系.胎先露：指最先進盆骨入口有胎兒的部分.胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系.流產(chǎn)：妊娠于28周前終止，胎兒體重1000g以下者，產(chǎn)生于12周前的是早起流產(chǎn)，產(chǎn)生于13--27周的是中期流產(chǎn)，第28周的是晚期流產(chǎn).圍產(chǎn)期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期，從妊娠滿28周（胎兒體重1000g以上）至產(chǎn)后7天為止.圍產(chǎn)兒：圍產(chǎn)期規(guī)模內(nèi)的胎兒、新生兒.功效失調(diào)性子宮出血分為無排卵型和排卵型.婦科三大腫瘤：子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、維生素D缺乏性佝僂?。褐饕怯捎诰S生素D缺乏而致體內(nèi)鋁、磷代謝失常，引起以骨骼生長發(fā)育障礙為主的全身性疾病，嚴重者可引致骨骼畸形.流產(chǎn)：（1）先兆流產(chǎn)（2）難免流產(chǎn)（3）不全流產(chǎn)（4）完全流產(chǎn)（5）稽留流產(chǎn)（6）習(xí)慣性流產(chǎn)（7）流產(chǎn)傳染簡答題1,扁桃體腫大分三度：工度：未超出咽腭弓.II度：超出咽腭弓.III度：腫大靠近咽后壁中線..腦死亡：即腦功效已完全喪失，雖然各器官、組織細胞并未同時產(chǎn)生死亡，但機體作為一個整體的功效已經(jīng)永遠消失.腦死亡的尺度：①不成逆性昏倒，對外界刺激失去反響（包含對劇烈疼痛刺激）.②腦反射消失（包含角膜反射、對光反射、聽視反射、吞咽反射、腦反射等），瞳孔散光固定.③無自主呼吸（即呼吸停止，至少進行人工呼吸15分鐘后仍無自主呼吸）.④腦電波消失，出現(xiàn)平或等電位腦電圖.⑤腦動脈造影證明腦循環(huán)停止..聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)：正常在心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間.②主動脈瓣第一聽診區(qū)：在胸骨右緣第二肋間.③主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第三、四肋間.④肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間.⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左..心功效分級：①心功效一級（代償期）：無癥狀，體內(nèi)勾當不限.②心功效二級（I度心功效不全心衰）：較重的勾當出現(xiàn)癥狀，體內(nèi)勾當受限制.③心功效三級（II度心功效不全）：較輕的勾當出現(xiàn)癥狀，體力勾當大受限制.④心功效四級（III度心功效不全）：寧靜時出現(xiàn)癥狀，體內(nèi)勾當完全受限制., 功效性雜音 病理性雜音,部位~在二尖瓣區(qū)或肺動脈區(qū)""任何瓣膜區(qū)時間 多為收縮期 收縮期、舒張期或連續(xù)性強度一般不超出2級 常在3級以上性質(zhì) 柔和吹風樣 不定，粗糙雜音傳導(dǎo)較局限，不傳導(dǎo) 傳導(dǎo)，較普遍而遠震顫 常不伴震顫 可伴震顫心臟增大正常 隨病情有相應(yīng)房、室增大6,心電圖的導(dǎo)聯(lián)：臨床上有12個導(dǎo)聯(lián)，其中三個尺度導(dǎo)聯(lián)（I、II、HI）,三個加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和六個單級心前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）.心電圖的橫線間距：；縱線間距：代表電壓，每毫米（一小格）等于0.1mV.振幅（電壓）的丈量：①丈量向上的波，自基線（等電位線）的上緣垂直至波頂.②丈量向下的波，自基線的下緣垂直量至波的底端.心電圖各波段：P波：為心房除級波QRS波：代表左右心室肌除極時的電位和時間的變更.T波：代表晚期心室復(fù)極時電位改動.抗生毒的使用原則：①不必抗菌藥物的盡量不必②選用最敏感的藥物③窄譜有效的不必廣譜的④單獨使用有效不聯(lián)合應(yīng)用⑤對嚴重傳染的要聯(lián)適用藥⑥如用藥兩三天無明顯效果的可換藥⑦體溫正常、全身情況惡化、局部病灶惡化，再用藥三四天停藥⑧選廉價藥、易買到的藥心絞痛的特點：①產(chǎn)生在胸骨體中段或上端之后，并可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)直至無名指和小指②常產(chǎn)生于勞動或情緒沖動時時間爆發(fā)持續(xù)時間短暫，一般為3?5分鐘，很少超出15分鐘③性質(zhì)為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛④減緩方法休息或含化硝酸甘油片1?2分鐘內(nèi)消失⑤皮膚冷或出汗心肌梗死先兆：多表示為心絞痛癥狀較前加重，爆發(fā)次數(shù)頻發(fā)，硝酸甘油不克不及減緩，誘發(fā)因素不明顯，心電圖ST段一過性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高.心肌梗死的癥狀特點：①疼痛心前區(qū)胸骨后劇烈而持久的疼痛，長達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油不克不及減緩②全身癥狀發(fā)燒、白細胞增高、血沉增快③胃腸道癥狀伴隨惡心，嘔吐和上腹痛，腹脹④心律失常⑤低血壓和休克血壓下降，可持續(xù)數(shù)周⑥心衰心肌梗死的治療原則：庇護和維護心腦功效，搶救頻死心肌，避免梗死擴大，縮小心肌缺血規(guī)模，實時處理各類并發(fā)癥.心肌酶：血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶.心肌梗死的避免：1、監(jiān)護和一般治療；2、減緩疼痛；3、再灌注心肌；4、消除心律失常；5、避免休克；6、治療衰竭；7、其他治療；8、并發(fā)癥的防治；9、中醫(yī)中藥治療.肺心病的表示：1代償期的表示（1）原病發(fā)的表示：慢性支氣管炎、慢性阻礙性肺氣腫（2）右心肥大的表示：劍突下心音強于心尖區(qū)；1失代償期的表示（1）呼吸衰竭：呼吸困難、心律失常、血液動搖、嚴重時神智淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐.暗淡，甚至昏倒（2）右心衰為主，體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水，下肢浮腫.肝硬化的病因：病毒性肝炎、酒精中毒、血吸蟲病、膽汁淤積、淤血性肝硬化、代謝障礙性肝硬化、藥物或產(chǎn)業(yè)毒物中毒、隱源性肝硬化、其他食物元素長期缺乏.肝硬化的并發(fā)癥：1上消化道出血（多為門靜脈高壓所致的食管靜脈或胃底靜脈曲張破裂所致）、2肝性腦病、3傳染、4肝腎綜合征、5原發(fā)性肝癌、6電解質(zhì)紊亂急性胰腺炎的表示：①腹痛常爆發(fā)于飽餐或飲酒之后，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重.疼痛部位多在于中上腹，疼痛可向背部放射，可有束帶感，少數(shù)向左肩放射②惡心嘔吐③發(fā)燒④黃疸⑤低血壓及休克急性胰腺炎的診斷：①急性爆發(fā)的上腹部疼痛伴或不伴惡心、嘔吐、發(fā)燒等，上腹部壓痛或有腹膜刺激征②血清和（或）尿淀粉酶升高③影像學(xué)或手術(shù)發(fā)明胰腺炎癥、壞死等直接或直接的改動具有以上含第①項在內(nèi)的2項以上尺度，并排除其他急腹癥便可診斷.肺結(jié)核分類：臨床上按照其X線表示可分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎.結(jié)核病：1、查抄診斷：X線、痰涂片、結(jié)核菌素試驗；2、結(jié)核菌重要通過呼吸道傳播、傳染源是排菌的結(jié)核病人.（病發(fā)機理）肺結(jié)核的臨床表示：①全身中毒表示午后低熱、怠倦、乏力、盜汗等，食欲不振、消瘦②呼吸系統(tǒng)表示可有咳嗽、白色血絲、咳痰、胸痛.糖尿病概念：是多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴隨胰島素排泄缺乏和作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂造成多種器官的慢性損害，功效障礙和衰竭.1型糖尿病臨床表示：①多見于兒童和青少年②起病較急，病情較重“三多一少”，多飲多尿多食消瘦（嚴重時酮酸癥中毒）③有自發(fā)性酮癥表示④病情不穩(wěn)定⑤對胰島素敏感⑥產(chǎn)生糖尿2型糖尿病臨床表示：①多見于40歲以上的中年和老年人②起病較慢，病情較輕，癥狀隱匿若無③一般無自發(fā)性酮癥表示④病情較穩(wěn)定⑤對胰島素不敏感，甚至伴隨高胰島素血癥⑥多數(shù)病人查抄時發(fā)明有尿糖或血糖升高糖尿病的并發(fā)癥：化膿性傳染血管病變糖尿病腎病神經(jīng)系統(tǒng)病變眼部病變.外科傳染：一般是指需要手術(shù)治療的傳染性疾病和產(chǎn)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的傳染.（分為非特異性傳染和特異性傳染）外科傳染的特點：①在病程中常成長為幾種細菌的混雜傳染②局部癥狀常較明顯③傳染產(chǎn)生后常引起化膿、壞死，器官、組織受到破壞④治愈后常形成疤痕組織影響功效.:①無菌傷口縫合后一般都達到一期愈合②污染傷口是指污染細菌、但未成長成傳染的傷口.一般認為傷后8小時以內(nèi)處理的傷口.辦法為清創(chuàng)術(shù)，目的是使其轉(zhuǎn)釀成清潔傷口，當即縫合或延期縫合③傳染傷口嚴重污染傷口6小時后的傷口，傷口必須經(jīng)過換藥逐漸達到二期愈合④異物存留傷口的異物在原則上應(yīng)取出.17.急救的原則：保管生命恢復(fù)功效保全解剖的完整性急救的要求：①快搶：避免第二次受傷②快救：全力搶救患者生命，確保呼吸循環(huán)功效的穩(wěn)定③快運：病情穩(wěn)定（生命體征）后轉(zhuǎn)運：是由于熱力（火焰、蒸汽等）、電能、放射性、強酸、強堿等引起的損傷.燒傷的深度：一般分為三度，即一度、二度、三度，而二度燒傷又分為淺二度和深二度兩種.一度燒傷僅達表皮角質(zhì)層，出現(xiàn)紅斑.淺二度燒傷傷及真皮淺層，皮膚出現(xiàn)水泡.深二度燒傷傷及真皮深層，僅有皮膚附件殘留.三度燒傷深及皮下，皮膚呈焦痂狀.燒傷的臨床表示：一度燒傷患處皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，2-3天痊愈后不留瘢痕.淺二度燒傷，傷處劇痛和感到過敏，有水泡.14天可愈不留瘢痕.深二度燒傷的疼痛不明顯，皮膚的附件殘留，3-4周可愈留瘢痕.三度燒傷皮膚疼痛消失，無彈性，皮膚如皮革狀，2-3周痂皮脫落，植皮.燒傷面積計較：新九分法（將成人的體概略積分紅11個9%和1個1%來計較）手掌法（以病人自己的一個手掌面積為1%）.19.腫瘤：機體中正常細胞在不合的始動與促進因素，長期作用下所產(chǎn)生的增長與異常分化所形成的新生物.惡性腫瘤產(chǎn)生成長三個階段：1、癌前期：某些具有癌變可能的潛在病變（黏膜白斑、色素斑、萎縮性胃炎）；2、原位癌：癌細胞收位于粘膜上皮層和皮膚的表皮層，沒有到基底膜；3、浸潤癌：癌細胞穿過基底膜向深處浸潤.腫瘤的病理：①產(chǎn)生、成長進程惡性腫瘤的產(chǎn)生成長進程包含癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段.癌前期：某些具有癌變潛在可能性的病變.原位癌：癌細胞僅位于粘膜上皮層和皮膚的表皮層，沒有穿破基底膜.浸潤癌：癌細胞穿過基底膜向深部浸潤.②腫瘤細胞的分化惡性腫瘤的分化進程可分為高分化、中分化與低分化（未分化）三類，或稱工、II、III級分化.高分化細胞接近正常分化程度，顯示惡性程度低，未分化顯示高度惡性.③生長方法良性腫瘤以膨脹性生長，有包膜與周圍分界明顯；惡性腫瘤以浸潤性為主，無包膜與周圍分界不清.④生長速度良性腫瘤倍增時間長生長慢，惡性腫瘤倍增時間短生長快.⑤轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方法有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移以及種植四大類.良性腫瘤無轉(zhuǎn)移.癌癥的三次預(yù)防：癌癥的預(yù)防分為一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防.一級預(yù)防是消除或削減可能致癌的因素，避免癌變的產(chǎn)生.二級預(yù)防是指癌癥一旦產(chǎn)生，如安在早期階段發(fā)明它，予以實時治療.一級預(yù)防的目的是削減癌癥的病發(fā)率；二級預(yù)防的目的是下降癌癥的死亡率；三級預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及加重痛苦、延長生命.肺炎鏈球菌肺炎病例變更四期：1、充血水腫期；2、白色肝樣變期；3、花樣肝樣變期；4、消散期.支氣管哮喘臨床表示：爆發(fā)時有呼氣性呼吸困難及雙肺布滿哮嗚音，有胸悶，咳嗽，咳痰等癥狀及肺過度充氣的體征.高血壓的臨床類型1、緩進型高血壓：起病隱匿，病情進展遲緩；血壓升高快，血壓動搖幅度大；2、高血壓急癥（1）急進型與惡性高血壓：舒張壓急劇持續(xù)