楊柳青工作規(guī)范幻燈

白城市婦幼保健院0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范1

培訓(xùn)目的1、為規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童健康水平2、迎接國家考核2培訓(xùn)的內(nèi)容1、兒童保健工作規(guī)范介紹2、服務(wù)內(nèi)容兒童保健工作規(guī)范介紹

新規(guī)范于2009年12月頒布，衛(wèi)生部辦公廳文件，衛(wèi)辦婦社發(fā)【2009】235號。4工作范圍一、兒童保健對象為0-6歲。二、依據(jù)兒童生理和心理發(fā)育特點，供應(yīng)基本保健服務(wù)，包括誕生缺陷篩查與管理（含新生兒疾病篩查）、生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合進(jìn)展、心理行為發(fā)育評估與指導(dǎo)、免疫規(guī)劃、常見疾病防治、健康平安保護(hù)、健康教育與健康促進(jìn)等。三、兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理。5鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)1.開展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健、健康教育和技術(shù)服務(wù)。2.掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量掌握。3.接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評估6村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下，開展或協(xié)助開展兒童保健、健康教育和服務(wù)，收集、上報兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)7服務(wù)內(nèi)容(一）胎兒保健(二）新生兒保健(三）嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健胎兒保健設(shè)置胎兒保健內(nèi)容，以體現(xiàn)兒童各時期的完整性，該部分工作通常由孕期保健人員完成胎兒保健動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，為孕婦供應(yīng)合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導(dǎo)，避開或削減孕期有害因素對胎兒的影響，開展產(chǎn)前篩查和診斷。新生兒保健1.新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評估，提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。新生兒保健.2、開展新生兒訪視，不少于2次，首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)特別，應(yīng)指導(dǎo)準(zhǔn)時就診。新生兒保健3.依據(jù)《新生兒疾病篩查管理方法》和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗其次針，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健1、為兒童供應(yīng)健康檢查，1歲以內(nèi)嬰兒每年4次、1-2歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價，供應(yīng)嬰幼兒喂養(yǎng)詢問和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。依據(jù)國家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種。嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健管理時間：3、6、8、12、18、24、30、36月各體檢一次。4-6歲每年一次嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健2、對早產(chǎn)兒、低誕生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理。高危兒1、母親有糖尿病史，孕期有陰道流血、感染，慢性心肺疾病。吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播史等。2、母親患妊娠高血壓綜合癥、先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，急產(chǎn)，產(chǎn)程延長，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜或止疼藥物史等。3、誕生時特別如新生兒窒息，多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒，宮內(nèi)感染和先天畸形等嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健3.依據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，供應(yīng)心理行為發(fā)育詢問指導(dǎo)。4.開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作，對殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健5.開展兒童五官保健服務(wù)，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。6.實行綜合措施預(yù)防兒童意外損害的發(fā)生。嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健血紅蛋白測定：6-8個月18個月30個月3-6歲每年一次聽力篩查使用聽性行為觀察法進(jìn)行篩查于6個月12個月24個月

36個月各篩查一次嬰兒聽力發(fā)育評估在誕生后不久，嬰兒應(yīng)會受到突發(fā)響聲（例如掌聲或猛烈關(guān)門聲）所驚嚇而瞬目或張大眼睛。嬰兒聽力發(fā)育評估在一月齡時，嬰兒應(yīng)開頭注意突發(fā)的響聲（如吸塵器的噪音）并會停下傾聽這些剛發(fā)出的聲音。嬰兒聽力發(fā)育評估在四月齡時，假如對著嬰兒說話，他（她）會靜下來。背著嬰兒或在嬰兒側(cè)邊說話，他（她）亦會向著你轉(zhuǎn)動頭部或眼睛嬰兒聽力發(fā)育評估在七月齡時，假如嬰兒不是過于關(guān)注其它東西，他（她）應(yīng)會立即轉(zhuǎn)向發(fā)出聲音或有細(xì)小聲響的位置。嬰兒聽力發(fā)育評估在九月齡時，嬰兒應(yīng)會用心傾聽每天熟識的聲音和尋找發(fā)自嬰兒視野以外的細(xì)微聲音。嬰兒會以大聲及和諧的咿呀聲來表示愉快。嬰兒聽力發(fā)育評估在12月齡時，嬰兒應(yīng)會對他（她）的名字和其它熟識的詞做出反應(yīng)。即使看不見你的伴同手勢，他或她亦會在你說“不要”、“拜拜”時作出一些反應(yīng)視力評估3歲以上使用國際視力表或?qū)?shù)視力表測試。每年一次發(fā)育評估依據(jù)“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估1歲內(nèi)1-2歲評估生長發(fā)育監(jiān)測圖兒童體格檢查—體重＜6個月嬰兒的體重=誕生時體重（㎏）+月齡×0.7（㎏）7-12個月齡嬰兒體重=6（㎏）+月齡×0.25（㎏）2歲至青春期體重=年齡×2+8（㎏）依據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)值，進(jìn)行體格發(fā)育評價。32兒童體格檢查—身高誕生時身長平均為50㎝生后第一年增長約為25㎝其次年增長速度減慢，約每年增長10㎝2歲時身長約85㎝2-12歲身高的估算公式：年齡×5+75㎝33兒童體格檢查—頭圍誕生時頭圍相對較大，約為33-34㎝1歲時為46㎝2歲時為48㎝5歲時為50㎝15歲時頭圍接近成人，約為54-58㎝測量方法：自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度（㎝）前囟：誕生時大小約1.5-2㎝，1-1.5歲時閉合。

34兒童體格檢查—胸圍誕生時胸圍比頭圍小1-2㎝，平均為32.4㎝1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲后胸圍超過頭圍，其差數(shù)約等于小兒的歲數(shù)。測量方法：胸前乳頭下緣開頭，經(jīng)右側(cè)繞背部（兩肩胛下角下緣）。35營養(yǎng)不良評估及分類指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評價體重／年齡M-3SD～M-2SD中度低體重＜M-3SD(低誕生體重）重度低體重身長／年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩＜M-3SD重度生長遲緩體重／身長M-3SD～M-2SD中度消瘦＜M-3SD重度消瘦營養(yǎng)不良的管理1、隨訪：每月一次。2、轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良連續(xù)兩次治療體重不增的。營養(yǎng)改善3-6個月后身高不增。3、結(jié)案：全部指標(biāo)均大于等于M-2SD(體重／年齡、身高／年齡、體重／身高）維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。38維生素D缺乏性佝僂病

—臨床表現(xiàn)分期初期激期恢復(fù)期后遺癥期39維生素D缺乏性佝僂病

—臨床表現(xiàn)初期多見于6個月以內(nèi)，格外是＜3個月的嬰兒主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩躁、夜間啼哭、睡眠關(guān)注、汗多刺激頭皮而搖頭消滅枕禿。40維生素D缺乏性佝僂病

—臨床表現(xiàn)激期：多見6個月以上，主要是骨骼的轉(zhuǎn)變。（初期、激期統(tǒng)稱活動期佝僂?。┗謴?fù)期：患兒經(jīng)治療和日光照耀后，臨床癥狀和體征會逐漸減輕、消滅、血清鈣濃度逐漸恢復(fù)正常.后遺癥期：可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于2歲以上的兒童，無任何臨床癥狀，血生化檢查正常41維生素D缺乏性佝僂病的治療在于掌握病情活動，防止骨骼畸形口服VD每日800IU,連服3-4個月或每日2000-4000IU，連服1個月，之后改為VD預(yù)防量，每日400IU.連服兩年。（夏季可以停服）無法口服者可肌肉注射VD315-30萬IU.1-3個月口服預(yù)防量。(慎防VD中毒）42維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防

1、健康教育：廣泛宣揚佝僂病的常識，做到抓早、小、抓徹底。做好圍產(chǎn)期的管理。提倡母乳喂養(yǎng)。每日戶外活動不1-2小時。

2、藥物預(yù)防：生后數(shù)天開頭，每日400IU。43維生素D缺乏性佝僂病的管理1、活動期佝僂病應(yīng)專案管理，并給予VD進(jìn)行治療，防止畸形和復(fù)發(fā)。2、轉(zhuǎn)診：治療1個月不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)明確診斷，以便治療。3、隨訪：每月一次，隨訪至活動期佝僂病神經(jīng)精神癥狀消滅，體征減輕或恢復(fù)正常。觀察2-3個月無變化轉(zhuǎn)為健康兒管理。44營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成削減而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇，口腔粘膜及甲床最為明顯。2、造血器官的表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)常輕度腫大。3、非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、其他。45貧血程度分類分度血紅蛋白（g/L）輕度中度重度90~10960~89＜6046貧血的治療硫酸亞鐵5-10㎎／㎏每日，餐間服用。療程：血紅蛋白正常后連續(xù)補充鐵劑2個月。營養(yǎng)性缺鐵性貧血的管理1、輕度給于飲食療法。中度以上給于鐵劑治療，并專案管理。2、重度、輕中度貧血經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進(jìn)行性加重，應(yīng)準(zhǔn)時轉(zhuǎn)診。3、每2-4周復(fù)查一次血紅蛋白，經(jīng)治療血紅蛋白達(dá)正常水平后，連續(xù)用藥2個月轉(zhuǎn)為正常兒管理。48超重