外傷急救技術(shù)

外傷急救技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。在現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，救護(hù)的效果好壞，在很大程度上與及時(shí)準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)急救、處理、安全迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。正確的現(xiàn)場(chǎng)急救能減輕傷者的痛苦，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，為醫(yī)院的進(jìn)一步治療奠定良好的基礎(chǔ)。止血―控制活動(dòng)性出血，利于抗休克。包扎―保護(hù)創(chuàng)面組織，保護(hù)器官及再損傷。固定―維持骨關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，防止出血及再損傷。搬運(yùn)―爭(zhēng)取時(shí)間，初期生命支持，為后續(xù)治療提供條件。止血血液是維持生命的重要物質(zhì)。一個(gè)成年人的血液約占體重的8％，即體重50公斤則約有4000毫升血液。當(dāng)血液流失超過全身血量的20％以上時(shí)，可出現(xiàn)明顯癥狀；當(dāng)血液流失達(dá)全身血量的40％時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。出血的種類出血可以分為外出血和內(nèi)出血二種1.外出血體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。2.內(nèi)出血體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。如閉合性骨折，胸、腹腔內(nèi)大血管破裂，或肺、肝、脾臟等內(nèi)臟破裂傷和顱內(nèi)出血等內(nèi)出血，出血量難以估計(jì)，且易被忽視，危險(xiǎn)性極大。各種出血的特點(diǎn)根據(jù)出血的血管種類，出血可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血三種。1.動(dòng)脈出血血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。危險(xiǎn)性大。２.靜脈出血血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，不斷流出。危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小。３.毛細(xì)血管出血血色鮮紅，血液從整個(gè)傷口創(chuàng)面滲出，一般不容易找到出血點(diǎn)，?？梢宰詣?dòng)凝固而止血。危險(xiǎn)性小。失血的表現(xiàn)一般情況下，一個(gè)成年人失血量在500毫升時(shí)，可以沒有明顯的癥狀。當(dāng)失血量在800毫升以上時(shí)，由于皮膚血管收縮，以保證重要臟器供血，傷者可出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。當(dāng)出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。*急性創(chuàng)傷出血，要特別警惕內(nèi)出血。如果傷者受傷后無外出血，但出現(xiàn)上述的癥狀，就有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即將傷者送往就近的醫(yī)院搶救。外出血的止血方法1.指壓止血法2.加壓包扎止血法3.加墊屈肢扎止血法4.止血帶止血法指壓止血法：指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法。它根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，通過用手指壓迫血管，使血管閉合而達(dá)到臨時(shí)止血的目的，然后再選擇其他的止血方法止血。指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。不同的出血部位，采用不同的壓迫點(diǎn)。全身主要?jiǎng)用}壓迫點(diǎn)指壓止血法根據(jù)出血部位的不同，可分為（1）顳動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈壓迫止血法用于頭頂、頭皮前區(qū)、頭皮后區(qū)及顳部（太陽穴的部位）動(dòng)脈出血。方法：頭頂部及頭皮前區(qū)和顳部出血可在傷側(cè)耳前，用拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方的顳動(dòng)脈用力壓迫；頭后區(qū)出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方少外側(cè)的耳后動(dòng)脈。（2）頜外動(dòng)脈壓迫止血法用于腮部及顏面部的出血方法：用拇指在下頜角前約半寸的凹陷處，將頜外動(dòng)脈壓迫于下頜骨上。（3）頸總動(dòng)脈壓迫止血法常用于頭、頸部大出血采用其他方法無效時(shí)方法：在氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈壓迫于第五頸椎上。注意：嚴(yán)禁同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸動(dòng)脈，否則會(huì)造成腦缺血壞死（4）鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法用于腋窩、肩部及上肢出血。方法：用拇指在鎖骨上凹摸到跳動(dòng)處，其余四指放在傷者頸后，以拇指向下內(nèi)方壓向第一肋骨。（5）肱動(dòng)脈壓迫止血法a.上臂出血壓迫止血法方法：一手將患肢抬高，另一手拇指將上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈向肱骨方向壓迫。（5）肱動(dòng)脈壓迫止血法b.前臂出血壓迫止血法方法：用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端。（6）尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈壓迫止血法手掌出血壓迫止血法方法：用兩手拇指分別壓迫腕部的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。（7）股動(dòng)脈壓迫止血法用于下肢出血。（8）足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈壓迫止血法用于足部出血。方法：用兩手拇指分別壓迫足背伸拇長腱外側(cè)的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的肱后動(dòng)脈。加壓包扎止血法加壓包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。使用于小動(dòng)脈，靜脈及毛細(xì)血管出血。方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法。3.加墊屈肢扎止血法適用于上肢和小腿出血。在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)，可采用加墊屈肢止血法。（1）上臂出血：可采用一厚棉墊或紗布卷置于腋窩處，上臂緊貼胸側(cè)，再用三角巾、繃帶或腰帶固定在胸部。（2）前臂或小腿出血：可在肘窩或膕窩加墊屈肢固定4.止血帶止血法當(dāng)遇到四肢大動(dòng)脈出血，使用上述止血方法止血無效時(shí)，可采用止血帶止血。使用止血帶止血得當(dāng)，止血效果較好，但使用不得當(dāng)時(shí)，則可造成組織缺血壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致傷者失去肢體。因此，不到萬不得已時(shí)不要采用止血帶止血。常用的止血帶有橡皮管（帶）、布條止血帶等。橡皮管（帶）止血法用約一米長彈性好的橡皮管（帶），上肢出血于上臂上1/3處（中1/3處容易損傷橈神經(jīng)）；下肢出血于大腿的中部處結(jié)扎。結(jié)扎時(shí)應(yīng)先將傷者上肢抬高，局部墊上敷料或毛巾等軟織物，將止血帶適當(dāng)拉長，纏繞肢體二至三周，在外側(cè)打結(jié)固定，借助橡皮管（帶）的彈性，壓迫血管而達(dá)到止血的目的。松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)，傷口剛好止血為宜。布條止血帶止血法可用三角巾、手帕、毛巾或布條折成帶狀纏繞在墊有敷料或毛巾等軟織物的肢體上，拉緊，打結(jié)或用木棒、筆桿、筷子等棒狀物體，于布結(jié)處旋轉(zhuǎn)擰緊固定。注意事項(xiàng)：1.上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。2.上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。3.上止血帶時(shí)間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間。并每隔40－50分鐘放松一次，每次放松1－3分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。包扎包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時(shí)應(yīng)選用清潔的白布或餐巾紙等。包扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免移位、脫落或阻礙血循環(huán)。目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶無上述物品時(shí)，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代在進(jìn)行傷口包扎時(shí)，動(dòng)作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后在包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面包扎的方法1.頭部帽式包扎法：將三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結(jié)固定。2.頭、耳部風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角打一個(gè)結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2--3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結(jié)固定3.三角巾眼部包扎法：包扎單眼時(shí)，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端才丁結(jié)固定包扎雙眼時(shí)，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交又后繞至下領(lǐng)處打結(jié)固定(見圖21)4、三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角才丁結(jié)固定。5、三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)固定，頂角內(nèi)兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定。固定骨折的主要癥狀1、疼痛2、腫脹3、畸形4、功能障礙5、大出血骨折急救要點(diǎn)1、止血。2、加墊。

3、不亂動(dòng)骨折部位，以免刺傷血管和神經(jīng)。

4、固定骨折兩端。

5、固定的繃帶松緊要適度。骨折固定注意事項(xiàng)夾板長度應(yīng)超過兩端關(guān)節(jié)夾板與肢體間應(yīng)加軟物襯墊在健側(cè)或夾板側(cè)打平結(jié)可用傷者健康肢體充當(dāng)夾板固定患肢骨折固定的材料夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。沒有夾板時(shí)可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。敷料：用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。骨折固定的方法上臂、前臂骨折的固定方法小腿骨折的固定方法大腿骨折的固定方法鎖骨骨折的固定方法脊椎骨折的固定方法四、搬運(yùn)傷員經(jīng)初步處理后，需從現(xiàn)場(chǎng)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療平時(shí)多采用擔(dān)架或徒手搬運(yùn)對(duì)骨折傷員，特別是脊柱損傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)，以免加重?fù)p傷對(duì)昏迷傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位常用搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)法適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。擔(dān)架搬運(yùn)法用于病情較重，路途較遠(yuǎn)又不適合徒手搬運(yùn)的傷員。徒手搬運(yùn)法(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法(2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法(3)多人搬運(yùn)法是用平臥托運(yùn)等方法擔(dān)架搬運(yùn)法用于病情較重，路途較遠(yuǎn)又不適合徒手搬運(yùn)的傷員。擔(dān)架搬運(yùn)法常用搬運(yùn)工具有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門