第四章藥性理論學生用課件

第四章藥性理論學生用第四章藥性理論學生用1三、藥性理論的提出1.疾病祖國醫(yī)學認為任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是邪氣（致病因素）作用于人體，引起機體邪正斗爭，從而導致陰陽氣血偏盛偏衰或臟腑經(jīng)絡功能活動失常的結果。2.藥物的基本作用

祛邪—祛除病邪，消除病因扶正—扶弱補虛調(diào)整或重建機體的正常機能

三、藥性理論的提出2

3.原理藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮治療作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人將之稱為藥物的偏性，即是說以藥物的偏性來糾正疾病所表現(xiàn)出來的偏盛偏衰。其所謂偏性也就是藥性，也稱性能。性—性質—包括性味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒。（從不同角度對藥物醫(yī)療作用的概括與說明）能—功能（功效）—醫(yī)療作用。（分析確定藥物性質的依據(jù)）治療作用：又稱為中藥的功效不良作用：副作用—在治療劑量下，與治療無關的作用。毒性反應—對人體的傷害作用。3.原理藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮治療作用，是由3第一節(jié)四氣一、四氣的含義

就是寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，為藥性理論的重要組成部分。試說明藥物作用的主要理論依據(jù)之一。

寒涼溫熱＞＜同屬陰表示程度差別同屬陽表示程度差別平藥性平和偏寒偏熱不明顯第一節(jié)四氣一、四氣的含義寒涼溫熱＞＜同4藥物四氣的確定藥物的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應和所獲得的不同療效而總結出來的，它與所治療的疾病的寒熱性質是相對而言的。故藥性的確定是以用藥反應為依據(jù)，病證寒熱為基準。﹡能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。﹡能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。﹡既可用于熱證，又可用于寒證的藥物，一般屬于平性，或微寒，或微溫。藥物四氣的確定藥物的寒熱溫涼是由藥物作用于人體5二、四氣的作用與適應證寒涼藥熱性疾病清熱、瀉火、解毒、或補陰溫熱藥寒性疾病散寒、溫里、或補陽、或補氣二、四氣的作用與適應證寒涼藥熱性疾病清熱、瀉火、解毒、或補陰6三、四氣的意義1.指導臨床用藥的原則。

不同性質的疾病，選用不同性質的藥物，是辨證用藥的關鍵。陽熱證選用寒涼，陰寒證選用溫熱藥。

三、四氣的意義72.恰當選藥的依據(jù)。

寒與涼、溫與熱程度上的差別，是臨床恰當選藥的依據(jù)。病重藥輕，難以奏效；病輕藥重，易傷正氣。第四章藥性理論學生用課件8第二節(jié)五味一、五味的含義：五味是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味。有些還具有淡味或澀味。五味是最基本的五種滋味，“淡附于甘，酸澀并稱”，所以仍然稱為五味。

二、五味的產(chǎn)生（確定）

五味的產(chǎn)生，首先是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來的，它是藥物真實味道的反映。第二節(jié)五味一、五味的含義：五味是9三、五味的作用與適應證辛味能散（發(fā)散）外感表證。如麻黃、薄荷

能行（通行）行氣滯氣機阻滯。如橘皮、木香行血瘀不良作用：大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。散表邪散結滯祛風濕開心竅痰核瘰疬。如半夏、天南星風濕痹痛。如羌活、獨活竅閉神昏。如麝香、石菖蒲通鼻竅通陽氣瘀血阻滯。如川芎、紅花陽氣被遏。如桂枝、薤白鼻塞不通。如辛夷、白芷三、五味的作用與適應證辛能散外感表證。如麻黃、薄荷10甘味正氣虛弱。如人參、鹿茸、當歸、沙參調(diào)和藥性藥物的毒性或偏勝之性。如甘草、大棗、蜂蜜脘腹、四肢攣急疼痛。如白芍、甘草不良作用：大多膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。補虛扶正能補(補益)能和（調(diào)和）能緩(緩和)緩和急迫能潤(潤燥)潤肺止咳潤腸通便腸燥便秘。如蜂蜜肺燥咳嗽。如沙參甘正氣虛弱。如人參、鹿茸、當歸、沙參調(diào)和藥性藥物的毒性或偏勝11酸味澀味：作用與酸味相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、出血等證。如龍骨、牡蠣收斂止汗。收斂止汗虛喘勞嗽。如烏梅、五味子澀腸止瀉澀精縮尿固崩止帶虛汗之證。如山萸、五味子收斂止血斂肺止咳虛損出血。如地榆、花蕊石能澀(固澀)能收(收斂)久瀉脫肛。如訶子、五倍子遺精遺尿。如山萸、金櫻子崩漏帶下。如山萸、赤石脂不良作用：易斂邪氣，凡邪氣未盡均當慎用或忌用。

酸澀味：作用與酸味相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、收斂止汗虛喘12苦味不良作用：多易傷津、敗胃，津傷及脾胃虛弱者不宜大量使用。能瀉苦能堅（堅陰）清瀉實熱火毒。如黃芩、梔子降逆止嘔胃氣上逆。如丁香、柿蒂通泄大便秘結。如大黃、番瀉葉寒濕阻滯。如蒼術、厚樸陰虛火旺。如黃柏、知母泄大便瀉火解毒行氣滯行血瘀氣機阻滯。如青皮、枳實瘀血阻滯。如桃仁、三棱能降（降逆）降逆平喘肺氣上逆。如杏仁、前胡能燥（燥濕）苦溫燥濕苦寒燥濕濕熱內(nèi)蘊。如黃芩、黃連堅固陰液苦不良作用：多易傷津、敗胃，津傷及脾胃虛弱者不宜大量使用。能13咸味不良作用：有滋水、瀉下之功。故脾虛水腫、便溏者慎用。瀉下通便大便燥結。如芒硝瘰疬、痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證。如海藻、昆布、鱉甲軟堅散結能軟（軟堅）能下（瀉下）淡味能滲（滲濕）能利（利尿）滲利水濕通利小便水腫。如茯苓、豬苓小便不利。如茯苓、豬苓不良作用：大多易傷津液，凡陰虛津虧者慎用。淡附于甘：甘淡、甘咸不良作用：有滋水、瀉下之功。故脾虛水腫、便溏者慎用。瀉下通14四、氣味合參（氣味組合）

每一味藥均具有氣、味，氣味共存于一藥，綜合決定藥物的作用。所以必須把四氣和五味結合起來，才能準確辨別藥物的作用。每一味藥均有一氣、一個或一個以上的味。因此，氣味合參可出現(xiàn)多種多樣的復雜情況。氣味均含功能的意義，每一氣、味各有數(shù)種作用，多種多樣的氣味組合可以決定更加多種多樣的藥物作用。

四、氣味合參（氣味組合）每一味藥均具有氣、15氣味相同，作用相近

同一類藥物大多如此。氣味不同，作用有別

氣同味異：如溫辛甘酸苦咸麻黃、桂枝發(fā)散風寒黃芪溫補中氣鹿茸溫補陽氣五味子、山茱萸斂汗?jié)n術燥濕健脾杏仁止咳平喘肉蓯蓉補腎助陽氣味相同，作用相近溫辛甘酸苦咸麻黃、桂枝發(fā)散風寒黃芪16味同氣異：如有時氣味雖相同，但卻有主次之別，如黃芪甘溫，偏于甘以補氣;鎖陽甘溫，偏于溫以助陽。至于一藥兼有數(shù)味，則標志其治療范圍的擴大。

厚樸苦辛溫燥濕行氣消積平喘當歸甘辛溫補血調(diào)經(jīng)活血止痛潤腸通便獨活辛苦溫祛風除濕解表散寒夏枯草辛苦寒清肝火散郁結辛寒涼溫熱石膏清熱瀉火薄荷發(fā)散風熱麻黃發(fā)散風寒干姜溫中回陽甘溫寒涼熱沙參養(yǎng)陰清熱浮小麥養(yǎng)心止汗黃芪溫補中氣肉桂溫補腎火味同氣異：如有時氣味雖相同，但卻有主次之別，如黃芪甘17第三節(jié)升降浮沉一、升降浮沉的含義升降浮沉是指藥物對人體的不同作用趨向。也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)的四種不同作用趨向。升上升、升提，趨于向上降浮沉下降、降逆，趨于向下上行、發(fā)散，趨于向上、向外下行、收斂，趨于向下、向內(nèi)第三節(jié)升降浮沉一、升降浮沉的含義升降浮18病位由于疾病表現(xiàn)上復雜多樣，除了寒、熱、虛、實外，尚有病位、病勢的區(qū)別。病勢在上

在下在表在里如目赤、頭痛、胸痛

如泄瀉、腹痛、腹水、尿閉惡寒、發(fā)熱并見。如外感表證

但寒不熱，但熱不寒。如實熱積滯便秘向上向下向外向內(nèi)如嘔吐、呃逆如泄瀉、脫肛、遺尿、崩漏如自汗、盜汗如表證未解而入里

因此，能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向。病由于疾病表現(xiàn)上復雜多樣，除了寒、熱、虛、實外，尚有19二、藥物升降浮沉的作用升與浮、沉與降的作用趨向是相對的；升與浮、沉與降的作用趨向是相似的。即四者包含兩對矛盾。升浮藥屬陽，沉降藥屬陰。升浮藥作用趨向：上升、向外治療疾病：病位：在上？在下？在表？在里？病位：在上、在表病勢：向上？向下？向外？向內(nèi)？

病勢：向下、向內(nèi)常見作用：解表、透疹、宣肺、散寒、散結、溫經(jīng)、行氣、活血、開竅、升陽、涌吐等作用。二、藥物升降浮沉的作用升與浮、沉與降的作用趨20沉降藥

作用趨向：下行、向內(nèi)治療疾?。翰∥唬涸谙隆⒃诶锊荩合蛏?、向外常見作用：清熱、瀉火、瀉下、利水、安神、潛陽、降逆、止嘔、消積、止汗、收斂等作用。一般來說，大多數(shù)藥物均有升浮或沉降，但也有少數(shù)藥物不明顯，或存在著雙向性。沉降藥一般來說，大多數(shù)藥物均有升浮或沉21三、升降浮沉性能對指導用藥的意義1.與病位相符、病勢相對是指導臨床用藥的一般規(guī)律。

即病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮；上逆者，宜降不宜升；病勢下陷者宜升不宜降。但非絕對，如泄瀉，泄瀉病位在下該用沉降，病勢向下該用升浮。那么，該用升?。窟€是該用沉降？

脾虛泄瀉用升浮食積泄瀉用沉降三、升降浮沉性能對指導用藥的意義1.與病位相符、病勢相對是指22

2.辨證論治是指導臨床用藥的基本原則。即必須以辨證論治為前提。

總之，必須針對疾病發(fā)生部位，有在上、在下、在表、在里的區(qū)別，病勢上有上逆、下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的不同特性，恰當選用藥物，這也是指導臨床用藥必須遵循的重要原則。2.辨證論治是指導臨床用藥的基本原則。23四、決定與影響藥物升降浮沉的因素四氣五味入藥部位藥物質地升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降。沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升。

由此可見，藥物的升降浮沉受多種因素的影響，它在一定條件下是可以人為控制或轉化。炮制配伍升浮藥辛、甘、溫、熱大多屬升浮。沉降藥酸、苦、咸、寒、涼大多屬沉降。沉降藥種子、果實、礦物貝殼等質重大多屬沉降。升浮藥花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多屬升浮。酒制則升，姜制則散醋炒收斂，鹽炒下行四、決定與影響藥物升降浮沉的因素四氣五味入藥部位藥物質地升浮24第四節(jié)歸經(jīng)

一、歸經(jīng)的含義：

歸經(jīng)是說明藥物對某臟腑、經(jīng)絡或某種疾病起主要或特殊治療作用的一種方法．歸經(jīng)主要說明了藥物的作用范圍，也是指導臨床用藥的藥性理論基本內(nèi)容之一。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡的概稱。作用范圍第四節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義：作用范圍25二、藥物歸經(jīng)的理論基礎

歸經(jīng)是以中醫(yī)辨證理論為基礎，以所治具體病證為依據(jù)．

１.臟腑經(jīng)絡辨證理論

臟腑經(jīng)絡學說不一但是認識人體生理功能和病理變化的理論核心，而且也是臨床辨證和治療的重要理論依據(jù)，也是藥物歸經(jīng)的重要理論基礎之一。二、藥物歸經(jīng)的理論基礎歸經(jīng)是以中醫(yī)辨證理論為基礎，以所治26２.六經(jīng)辨證理論六經(jīng)辨證理論是用于外感病的一種辨證方法。太陽病少陽病陽明病太陰病少陰病厥陰病三陽三陰主表主半表半里主里主里主里主里膀胱膽胃脾腎肝２.六經(jīng)辨證理論太陽病少陽病陽明病太陰病少陰病厥陰病三陽三27

３.衛(wèi)氣營血辨證理論衛(wèi)氣營血辨證理論是對外感溫熱病的一種辨證方法。衛(wèi)分證氣分證營分證血分證溫熱之邪在表溫熱之邪入里邪熱入于營分邪熱深入到血分它是溫熱病四類證候的概括，代表著溫熱病發(fā)展過程中的淺深不同的四個階段，是中藥歸經(jīng)的另一理論根據(jù)，尤其是對明清以后的中藥歸經(jīng)有一定影響。如清氣分熱的一些藥物，就其與臟腑的關系而言，氣分多涉肺胃，所以其歸經(jīng)多為肺胃，如石膏、知母。肺肺、胃心、心包心、肝３.衛(wèi)氣營血辨證理論衛(wèi)分證氣分證營分證血分證溫熱之邪在表溫28

此外，藥物的味、臭、色等，也與歸經(jīng)有關，其多見于一些古本草．

在實際應用上，藥物的味、臭、色等錯綜復雜，且與藥物功效聯(lián)系較少，因此，在確定藥物歸經(jīng)屬性上很少應用．此外，藥物的味、臭、色等，也與歸經(jīng)有關，其多見于一些29三、歸經(jīng)的意義治頭痛

1.便于臨床選擇性用藥，使藥直達病所。

根據(jù)病變所在部位，按照歸經(jīng)選擇恰當藥物治療。如胃經(jīng)病變當選歸胃經(jīng)的藥物，肝經(jīng)病變當選歸肝經(jīng)的藥物，使藥直達病所，發(fā)揮最大效能。

2.歸經(jīng)有助于區(qū)別功效相似的藥物。羌活白芷柴胡吳萸太陽（膀胱）陽明（胃）少陽（膽）厥陰（肝）頭項前額、眉棱骨顳側巔頂三、歸經(jīng)的意義治頭痛1.便于臨床選擇性用藥，使藥直303.便于理解、掌握藥物。

一般說來，大多數(shù)中藥往往都有多種功效，作用范圍較廣。應用歸經(jīng)理論可使復雜多樣的藥物功用條分縷析，執(zhí)簡馭繁，從而便于理解、記憶、掌握。

3.便于理解、掌握藥物。31四、歸經(jīng)的應用

歸經(jīng)理論必須與四氣五味、升降浮沉學說結合起來，才能做到全面準確。

1.與四氣五味相結合同是一臟一腑的病變，有寒、熱、虛、實的不同，同一歸經(jīng)的藥物，有寒、熱、補、瀉的不同。如：

肺咳寒熱虛實干姜性熱溫肺化飲黃芩性寒清肺瀉火人參甘溫溫補肺氣沙參甘寒滋補肺陰葶藶子苦辛大寒瀉肺平喘四、歸經(jīng)的應用歸經(jīng)理論必須與四氣五味、升降浮沉學說32肺經(jīng)寒涼溫黃芩性寒散清肺瀉火薄荷性涼散肺經(jīng)風熱紫蘇性溫散肺經(jīng)風寒熱干姜性熱散溫肺化飲肺經(jīng)辛甘酸麻黃辛以發(fā)表、宣肺平喘黨參甘以補虛、補肺益氣烏梅酸收固澀、斂肺止咳苦陳皮苦以下氣、止咳化痰咸蛤蚧咸以補腎、益肺平喘肺經(jīng)寒涼溫黃芩性寒散清肺瀉火薄荷性涼散肺經(jīng)風熱紫蘇性33肺寒咳肺氣不降肺氣不宣選沉降下行，肅降肺氣之品。杏仁、蘇子選升浮發(fā)散，開宣肺氣之品。麻黃、桔梗2.與升降浮沉相結合同是一臟一腑的病變，有病位、病勢的不同，同歸肺經(jīng)的藥物，因其升降浮沉之性不同。肺經(jīng)升浮沉降桔梗、麻黃，能開宣肺氣、止咳平喘杏仁、蘇子，能肅降肺氣、止咳平喘四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)同是藥性理論的重要組成部分，應用時必須結合起來，才能準確指導臨床用藥。肺寒咳肺氣不降肺氣不宣選沉降下行，肅降肺氣之品。選升浮發(fā)散，34

3.在整體觀的指導下，辨證論治，靈活應用歸經(jīng)如：痰濕咳嗽，其病在肺，根多在脾，治療還應顧及脾；若為腎虛水泛，還應顧及腎。再如腎陰不足，水不涵木，肝火上炎，目赤頭暈，治療適當選用黃柏、知母、枸杞、菊花、地黃等肝腎兩經(jīng)的藥物來治療，以益陰降火，滋水涵木?？傊?，既要了解歸經(jīng)，又要掌握臟腑之間的關系，并且結合四氣五味、升降浮沉才能準確指導臨床用藥。3.在整體觀的指導下，辨證論治，靈活應用歸經(jīng)35第五節(jié)毒性

毒即毒性，一般指藥物對人體的不利作用。毒性的有無，毒性的大小，在臨床應用中有重要意義，被歷代醫(yī)家所重視。歷代本草書籍中，常在每一味藥物的性味之下，標明其“有毒”、“無毒”?！坝卸緹o毒”也是藥物性能的重要標志之一，它是掌握藥性必須注意的問題。

第五節(jié)毒性毒即毒性，一般指藥物對人36一、中藥“毒”的含義古代概念藥物的總稱藥物的