東莞市民營醫(yī)院發(fā)展的經驗與思考

東莞市民營醫(yī)院發(fā)展的經驗與思考

2009年，中共中央、國務院提出了關于深化醫(yī)療體制改革的意見，建議社會資本對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，積極推動非醫(yī)療機構的發(fā)展，形成多樣化的投資主體和多樣化的投資模式。2010年10月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門《進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見》指出堅持公立醫(yī)療機構為主導,非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展,形成多元化辦醫(yī)格局,是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。隨后部分省市出臺了鼓勵社會資本辦醫(yī)的措施,如湖北、河北在2011年出臺了相關政策。2012年3月,國務院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》明確提出:到2015年,非公立醫(yī)療機構床位數和服務量達到總量的20%。2012年4月,國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體改革2012年主要工作安排》要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則。北京和上海分別于2012年8月和2013年3月發(fā)布了進一步鼓勵社會辦醫(yī)的政策,全國其它各地區(qū)的相關政策也將陸續(xù)出臺。這其中最突出的是昆明市,其早在2008年就提出了“到2012年民營醫(yī)療機構資產占全市總資產70%以上”的目標。東莞市是廣東省醫(yī)療改革試驗點,也是全國民營醫(yī)院管理培訓基地,是全國建筑規(guī)模最大的民營醫(yī)院所在地。東莞市民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的時間與進度、數量、質量與規(guī)模均高于廣東省平均水平。2011年東莞市康華醫(yī)院成為全國第一所通過三級甲等醫(yī)院評審的民營醫(yī)院1東莞私營醫(yī)院的發(fā)展政策1.1促進單位分布,突出?？铺厣珫|莞市在規(guī)劃設置民營醫(yī)院時,既避免民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)院機構之間出現惡性競爭,又結合東莞市制造業(yè)較發(fā)達、育齡人口較多、人民生活水平較高,以及毗鄰港、澳、臺,企業(yè)眾多等特點,重點突出專科特色。目前已批準設置的民營醫(yī)院中,有40%是以骨傷、手外科、婦產、口腔等?？铺厣諡橹鞯尼t(yī)院。1.2資金渠道及運營模式民營醫(yī)院的準入標準和公立醫(yī)院一樣,審批需要符合三項原則:東莞市整體規(guī)劃、國家有關政策、醫(yī)院準入政策。民營醫(yī)療機構融資渠道是否暢通,能否提供先進醫(yī)療技術和優(yōu)質服務也是審核的重要方面。運營的民營醫(yī)院也受到嚴格的監(jiān)督管理。東莞市衛(wèi)生局定期對民營醫(yī)院進行醫(yī)療質量、藥事管理、院內感染控制和診療服務收費等方面的監(jiān)督檢查,藥品監(jiān)督、工商管理、社會保障等部門對民營醫(yī)院的檢查也形成制度化。1.3與政府舉辦的醫(yī)療機構享受同等待遇在符合《醫(yī)療機構管理條例》等醫(yī)療機構管理政策法規(guī)和東莞市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的前提下,鼓勵、支持民營企業(yè)和個人投資辦醫(yī),保證民營醫(yī)療機構在科研立項、技術準入、職稱評定、培訓考試、醫(yī)保定點等方面與政府舉辦的醫(yī)療機構享受同等待遇,如東華醫(yī)院是東莞市第一批醫(yī)保定點單位之一;促進民營醫(yī)療機構在醫(yī)、教、研等領域與公立醫(yī)院協(xié)同發(fā)展,如對于民營醫(yī)院引進的博士與公立醫(yī)院一樣解決戶口、給予安家補貼及博士津貼等。此外,東莞市有關部門切實落實國家和省政府鼓勵和支持民營醫(yī)院發(fā)展的政策,如東莞市積極支持民營醫(yī)院成立東莞市醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會,以增強民營醫(yī)院凝聚力和行業(yè)自律管理;同意符合條件的東莞廣濟醫(yī)院和東莞光華醫(yī)院轉為非營利性醫(yī)療機構等。2東莞私營醫(yī)院的發(fā)展2.1民營醫(yī)院在全省發(fā)展分工東莞處于珠三角地區(qū)的中心地帶,地處兩個副省級城市廣州和深圳之間,其地區(qū)生產總值只有廣州和深圳的1/4左右,人口數量分別是這兩個城市的65%和80%左右,但在民營醫(yī)院發(fā)展方面,東莞市一些重要的指標居于三者之首,其發(fā)展走在全省前列(表1)。東莞市民營醫(yī)院數量不多,但床位數以5753張居三地之首,在民營醫(yī)院萬元以上設備配置、從業(yè)衛(wèi)生技術人員、醫(yī)院房屋使用面積和入院人次數四個方面,東莞市均居第一位(表1)。由此可見,東莞市民營醫(yī)院的特點是醫(yī)院規(guī)模大、衛(wèi)生服務人員多、業(yè)務量大。2.2民營醫(yī)院在衛(wèi)生服務領域的發(fā)展現狀首先從數量和規(guī)模上看,至2011年9月,東莞市有民營醫(yī)院30家,占各類醫(yī)院總數的40.5%,略高于廣東省(32.3%)和全國(38.4%)的平均水平。從規(guī)模上看,民營醫(yī)院占有床位5850張,占東莞市醫(yī)院總床位數25.5%,高出廣東省(12.0%)和全國(12.5%)平均水平一倍多,也大大高于廣東省政府2009年在《關于加快廣東省民營醫(yī)療機構發(fā)展的意見》中提出的“力爭用3年左右的時間,使民營醫(yī)療機構實際床位、門診服務量均達到全省總量的15%左右”的目標(表2)。其次,從服務量來看,民營醫(yī)院門急診診療人次為341.4萬,占東莞醫(yī)院門急診總診療人次的13.6%。民營醫(yī)院住院人次為12.3萬,在住院總人次中的比重大大超出了廣東省提出的15%的目標。從健康體檢人次看,民營醫(yī)院占31.9%,高于住院量在市場中所占比例。第三,從技術力量方面來看,其表現為硬技術和軟技術,硬技術是指醫(yī)療設備的數量和水平,軟技術是指衛(wèi)生技術人員。東莞地區(qū)醫(yī)院萬元以上設備總價值為326685萬元,其中公立醫(yī)院占75.1%,民營醫(yī)院占23.8%。東莞地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生技術人員共29299人,其中公立醫(yī)院占75.7%,民營醫(yī)院占22.9%。因此,東莞民營醫(yī)院已經擁有與其技術力量相當的服務能力,占據東莞醫(yī)療服務市場的1/5強,是東莞醫(yī)療服務市場不可缺少的重要組成部分。東莞市已經有一批環(huán)境好、技術力量強、知名度高和口碑好的民營醫(yī)院,它們在東莞醫(yī)療服務市場中發(fā)揮的作用日益突出。3為廣州私營醫(yī)院的發(fā)展提出了一些問題3.1基本醫(yī)療資源優(yōu)先《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見》明確指出調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本,但東莞市近年公立醫(yī)院床位數增長迅速。如2011年,東莞市醫(yī)院床位總量增長14.7%,其中公立醫(yī)院增長17.6%,床位數增加100張以上的公立醫(yī)院有10所,而民營醫(yī)院僅增長8.5%3.2民營醫(yī)院人才儲備和招聘工作面臨的形勢首先,民營醫(yī)院人才結構不合理。據調查,東莞大部分中小型民營醫(yī)院高職稱的醫(yī)護人員主要來自于各公立醫(yī)院和企業(yè)、部隊醫(yī)院退休、內退人員,其余多數是剛從醫(yī)學院校畢業(yè)的年輕醫(yī)務人員,中青年技術骨干很少。醫(yī)務人員學歷以大專為主。其次,人才流動頻繁。由于公立醫(yī)院的特殊壟斷地位和其待遇福利等優(yōu)勢因素,民營醫(yī)院在與其競爭的過程中缺乏留住和吸引人才的有效手段,短期內無法形成培養(yǎng)人才的機制,人才儲備困難。東莞民營醫(yī)院人員流動性非常大,高層管理者也變動頻繁。調查中發(fā)現,某中型民營醫(yī)院的內科住院部由5名醫(yī)生流失至只有1名醫(yī)生;康華醫(yī)院2011年7月員工離職率為2.3%,且在6年內,就已經更換了3名院長。最后,民營醫(yī)院的資源政策對年輕醫(yī)技人員關注不夠,再加上年輕人才流動性較大,難以培養(yǎng)成中青年技術骨干、形成人才梯隊。此外,由于我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定每位醫(yī)生只能在一個單位注冊,多點執(zhí)業(yè)政策進展緩慢,東莞民營醫(yī)院很難招聘到在職的資深醫(yī)生。這些與民營醫(yī)院迫切需要擴充實力的發(fā)展趨勢不相適應。3.3家族管理及研究樣相對于公立醫(yī)院僵化的官僚管理體制,民營醫(yī)院的管理機制相對靈活。但是民營醫(yī)院,特別是在中小型民營醫(yī)院與我國大多數私營企業(yè)一樣,存在家族式管理問題。東莞市大多數的中小型民營醫(yī)院沒有規(guī)范的管理制度,醫(yī)院主要管理部門領導多由醫(yī)院投資者家庭成員或親屬擔任,管理人員也大多以同鄉(xiāng)為主,這也是民營醫(yī)院人才流動快的重要原因。醫(yī)院缺乏嚴格的財務制度,科學的激勵制度以及培訓制度,醫(yī)院收入不向員工公開,員工難以形成對醫(yī)院的歸屬感。如長安鎮(zhèn)大多數民營醫(yī)院都是福建籍人士開辦,醫(yī)院內部沒有嚴格的管理制度。3.4影響民營醫(yī)療機構的整體形象和行業(yè)信譽度部分民營醫(yī)院只顧眼前利益進行虛假廣告宣傳,降低服務質量,不僅嚴重損害了患者的健康利益,而且極大破壞了民營醫(yī)療機構的整體形象和行業(yè)信譽度。如2009年,東莞東方泌尿醫(yī)院對外宣傳材料自稱為“經東莞市衛(wèi)生局批準成立的三甲醫(yī)院”,而實際上,其作為一家以經營男科為主的民辦醫(yī)院,根本沒有資格參評“三甲醫(yī)院”。3.5社會對于民營醫(yī)院社會認群眾對民營醫(yī)院的認知存在誤區(qū)。由于人們趨向于到公立醫(yī)院就醫(yī),不少群眾對民營醫(yī)院缺乏信任。通過調查居民對公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的認知度發(fā)現,有39.8%的居民認為大多數民營醫(yī)院的誠信度不好,有5.2%的居民認為所有民營醫(yī)院的誠信度都不好。由于民營醫(yī)院起步晚、底子薄,社會對民營醫(yī)院缺乏認同感,導致多數民營醫(yī)院長期以來靠大量廣告及專科特色開拓醫(yī)療市場。少數民營醫(yī)院片面、夸大的廣告宣傳在一定程度上又加深了這種誤解,在一定程度上加深了人們對民營醫(yī)院整體的不信任,進而形成民營醫(yī)院難以像公立醫(yī)院一樣履行社會責任的誤解。以上問題,使東莞市的民營醫(yī)院發(fā)展受到較大的制約。導致這些問題的原因可以歸結為政府政策偏頗,民營醫(yī)院自身建設問題和社會認識偏見,但在民營醫(yī)院自身問題和社會認識偏見問題的解決中,政府的作用也不容忽視。4為促進東莞私營醫(yī)院的發(fā)展提出以下建議4.1對民營醫(yī)院的政策支持首先,落實調整和新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會資本。在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時充分考慮現有民營醫(yī)院的發(fā)展空間,在調整和新增醫(yī)療資源時優(yōu)先考慮民營資本,控制公立醫(yī)院規(guī)模。對于新增醫(yī)療資源的區(qū)域,積極聽取原有民營醫(yī)院的意見,讓民營醫(yī)院優(yōu)先選擇發(fā)展機會,并在金融、稅收等方面給予其必要的支持。其次,為民營醫(yī)院發(fā)展提供更加平等的政策環(huán)境。調查中發(fā)現,東莞市政府部門宏觀政策方面對民營醫(yī)院是平等的,但在一些微觀層面需要加強。如在轉診和120急救方面上,強化就近原則,讓符合條件的民營醫(yī)院與公立醫(yī)院根據其實力適當劃分接診的服務范圍。在對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導上,各鎮(zhèn)區(qū)可以建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務指導委員會,讓符合業(yè)務指導條件的民營醫(yī)院加入業(yè)務指導委員會,與公立醫(yī)院一起對社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務進行指導。在稅收方面,對民營醫(yī)院來自于社保病人的收入與公立醫(yī)院一樣實行免稅政策。第三,積極推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。東莞民營醫(yī)院尤其是中小型民營醫(yī)院缺乏高層次的醫(yī)務人員,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策可以在一定程度上幫助民營醫(yī)院解決人才匱乏問題。建議試行較寬松的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策,如借鑒深圳市目前推行的允許醫(yī)師在市內多個點執(zhí)業(yè),讓醫(yī)生擁有獨立的醫(yī)療責任險4.2第二,醫(yī)院內部管理方面首先,民營醫(yī)院應多管齊下加強人才建設,大力提供有利于實現人才自身價值的條件吸引人才,既包括剛性保障措施如工資、福利待遇,也包括提供個人發(fā)展的平臺和機會如進修學習、職稱晉升、學術發(fā)展等。如東華醫(yī)院、康華醫(yī)院積極成為高等醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院,既加強了醫(yī)院的專科發(fā)展能力和學科發(fā)展,也讓醫(yī)院的高職稱醫(yī)務人員可以當碩士生導師和博士生導師,給員工提供了很好的發(fā)展平臺;民營醫(yī)院主動利用醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策,充分利用人才。同時,民營醫(yī)院應該采取措施穩(wěn)定管理層,尤其是高層管理人員。其次,中小型民營醫(yī)院加強醫(yī)院內部管理爭取成為醫(yī)保定點機構。成為醫(yī)保定點醫(yī)院有利于民營醫(yī)院接納醫(yī)保病人,拓展病人來源;同時有利于向市民展示醫(yī)院管理的規(guī)范化,提高市民對醫(yī)院的信任度。東莞市醫(yī)保定點醫(yī)療機構政策是向公立醫(yī)院和民營醫(yī)院平等開放的,中小型民營醫(yī)院(大型民營已經全部成為醫(yī)保定點機構)要通過加強內部管理和規(guī)范化經營來獲取醫(yī)保定點機構資格。4.3民營醫(yī)院行業(yè)協(xié)會首先,政府積極引導和支持民營醫(yī)院加強行業(yè)自律管理。政府可以通過授予民營醫(yī)院行業(yè)協(xié)會參與政府行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)管理的權利,如民營醫(yī)院在醫(yī)院等級評審和技術準入、醫(yī)保定點資格等事項的申請需經民營醫(yī)院行業(yè)協(xié)會推薦,政府相關部門優(yōu)先處理行業(yè)協(xié)會反映的問題和投訴,民營醫(yī)院的人大代表和政協(xié)代表由民營醫(yī)院協(xié)會推舉和選舉產生等。其次,民營醫(yī)院行業(yè)協(xié)會要制定嚴格的行業(yè)管理規(guī)范,以行業(yè)規(guī)范來加強民營醫(yī)院自律管理,如對個別嚴重影響行業(yè)聲譽的民營醫(yī)院進行譴責,嚴重的將其從行業(yè)協(xié)會中予以開除。同時,行業(yè)協(xié)會不但要加強與政府相關管理部門的聯系與合作,通過行政的力量更一步強化協(xié)會行業(yè)管理的權威性;而且還要加強與政府部門的溝通和交流,反映民營醫(yī)院的呼聲,為民營醫(yī)院爭取正當的權利。4.4加強對民營醫(yī)院的監(jiān)督管理首先,民營醫(yī)院要采取多種措施和行動來提高社會認同度。要充分利用新聞媒體報道正面新聞,引起公眾關注,加深公眾對醫(yī)院的認識和了解;積極開展和參與社會公