T管、PTCD管護(hù)理課件

T管、PTCD管護(hù)理1T管、PTCD管護(hù)理1了解：何為T管及PTCD管

T管及PTCD管的放置熟悉：T管及PTCD管引流的目的掌握：T管及PTCD管的護(hù)理T管及PTCD管引流袋的更換2了解：何為T管及PTCD管2何為T管？

膽總管T形管十二指腸膽道手術(shù)病人，無論是行膽總管切開探查，還是膽道成形或重建手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，絕大多數(shù)要在膽總管內(nèi)放一根T型橡皮管，引流膽汁。

3何為T管？

膽總管T形管十二指腸膽道手術(shù)病人，無論是行膽總管何為PTCD管？經(jīng)皮肝穿刺膽道造影并引流術(shù)。4何為PTCD管？經(jīng)皮肝穿刺膽道造影并引流術(shù)。4T管引流的目的引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染。支撐膽道。術(shù)后可經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況。術(shù)后可通過局部竇道處理殘余結(jié)石。5T管引流的目的引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染。5PTCD管引流的目的

引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性。這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。6PTCD管引流的目的

引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽T管的護(hù)理T管的固定嚴(yán)格無菌操作保持T管引流通暢保持傷口敷料干燥嚴(yán)密觀察引流液T管一般放置時(shí)間及拔管指征拔管后觀察7T管的護(hù)理T管的固定7T管固定1、T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚。2、不可以固定于床上。3、對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)由專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。4、管道標(biāo)識(shí)清楚、明確。8T管固定1、T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，還應(yīng)用膠布將其固嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染引流袋必須無菌，每周更換無菌引流袋，每日定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格無菌操作。平時(shí)注意引流袋的位置，體外引流管不可高于腹壁引流口水平，防止逆行性感染。引流管周圍皮膚每日以75%酒精消毒管周，墊無菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起炎癥。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。9嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染引流袋必須無菌，每周更換無菌引流袋，每保持T管引流通暢保持有效引流：T管不可受壓、扭曲、折疊，每4—8小時(shí)予以由近端向遠(yuǎn)端方向擠捏一次，保持引流通暢。一般取半坐臥位，以利于分泌物的引流。若管道內(nèi)部堵塞，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的處理。10保持T管引流通暢保持有效引流：T管不可受壓、扭曲、折疊，10保持傷口敷料干燥保持傷口敷料干燥，每日更換。若有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激。11保持傷口敷料干燥保持傷口敷料干燥，每日更換。11嚴(yán)密觀察引流液正常膽汁每日量約800-1200ml，色澤為金黃色，稠厚、色清、無渣。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300-500ml。恢復(fù)進(jìn)食后每日引流量為600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1~2天膽汁顏色可呈黃色渾濁狀，以后逐漸加深、清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁引流，提示引流管阻塞或脫出。若引出膽汁過多，常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。12嚴(yán)密觀察引流液正常膽汁每日量約800-1200ml，色澤為金T管一般放置時(shí)間T管一般放置時(shí)間為10~14天，此時(shí)膽總管下端水腫消退，膽汁引流逐漸恢復(fù)通暢。13T管一般放置時(shí)間T管一般放置時(shí)間為10~14天，此時(shí)膽總管下拔管指征

1、T管留置2周左右，可使T管周圍形成一堅(jiān)實(shí)竇道，拔管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。2、引流量出現(xiàn)減少，色清，體溫下降，黃疸消退，全身情況改善，食欲增進(jìn)，大便色澤加深。3、膽汁培養(yǎng)隱性。4、試行夾閉1~2天，夾管時(shí)間觀察病人如無腹痛、發(fā)熱、黃疸即可拔管。5、經(jīng)T管造影正常。

14拔管指征1、T管留置2周左右，可使T管周圍形成一堅(jiān)實(shí)竇拔管后觀察了解病人食欲，大便色澤，有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況15拔管后觀察了解病人食欲，大便色澤，有無腹痛、15觀察并發(fā)癥內(nèi)出血:包括膽道和腹腔有無出血，表現(xiàn)為腹痛、嘔血、黑便，有引流管的患者可以引流出血性液或鮮血。膽汁性腹膜炎:早期應(yīng)密切觀察，若腹痛明顯加重，出現(xiàn)腹膜刺激證，可能要再次手術(shù)。黃疸嚴(yán)重者常伴有凝血功能障礙，遵醫(yī)囑給予維生素K。16觀察并發(fā)癥內(nèi)出血:包括膽道和腹腔有無出血，表現(xiàn)為腹痛、嘔血PTCD管的護(hù)理1.臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間。保持引流管固定、通暢，防止脫落2.觀察引流量、顏色、性質(zhì)，如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理。3.術(shù)后處理暫禁食，一般情況好者于檢查后4h即可飲食4.觀察病人T.P.R.Bp及腹部情況。5.靜脈輸注抗生素。6.出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)者立即處理。17PTCD管的護(hù)理1.臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸T管引流袋的更換用物：治療盤（安爾碘、棉簽、彎盤），止血鉗1個(gè)，黃色垃圾袋，引流袋1個(gè)，屏風(fēng)1個(gè)。操作方法：1洗手后攜用物至病人床旁。2核對(duì)病人，向病人解釋。3圍起屏風(fēng)，助病人采取舒適臥位。4露出引流管穿刺部位。

18T管引流袋的更換185更換引流袋時(shí)，止血鉗夾閉前端。先分離引流袋與引流管的接頭處，再以安爾碘擦拭接頭處兩遍，然后將另一無菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床邊，低于傷口，引流管長(zhǎng)短適當(dāng)，避免妨礙病人翻身。6隨時(shí)注意引流管有沒有扭曲、脫