血液透析住院患者護(hù)理課件

血液透析住院患者護(hù)理1血液透析住院患者護(hù)理1血液透析【概念】血液透析（HD）簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一，是將病人的血液與含一定化學(xué)成分的透析液分別引入透析器內(nèi)半透膜的兩側(cè)，根據(jù)膜平衡原理，經(jīng)彌散、對(duì)流等作用，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的一種治療方法。2血液透析【概念】2血液透析【透析裝置】透析裝置主要包括透析器、透析液、透析機(jī)與供水系統(tǒng)等。3血液透析【透析裝置】3

知識(shí)鏈接透析器又稱為“人工腎”，是血液透析溶質(zhì)交換的場所，由半透膜和支撐材料組成，目前最常用的透析器為空心纖維型。透析液透析液含Na+、K+、Ca+、Mg2+、Cl-、堿基及葡萄糖等，各種電解質(zhì)與血液中的正常濃度相近，滲透壓與細(xì)胞外液相似。透析機(jī)與透析用水即透析液配制供應(yīng)裝置及透析監(jiān)測系統(tǒng)。目前最好的透析用水是反滲水、無離子、無有機(jī)物、無菌，用于稀釋濃縮透析液。4知識(shí)鏈接透析器又稱為“人工腎”，是血液透析溶質(zhì)血液透析【適應(yīng)證】【禁忌證】急性腎衰竭慢性腎衰竭急性藥物或毒物中毒其他疾病如嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，常規(guī)治療難以糾正者。無絕對(duì)禁忌證顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克、心力衰竭、心律失常、極度衰竭，活動(dòng)性出血以及精神障礙不合作者。5血液透析【適應(yīng)證】血液透析【血管通路】——又稱為血液通路血管通路是進(jìn)行血液透析的必要條件，所以又被稱為血液透析病人的生命線。

中心靜脈留置導(dǎo)管

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺6血液透析【血管通路】——又稱為血液通路中知識(shí)鏈接【血液透析病人中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理】01保持局部皮膚清潔干燥03避免劇烈活動(dòng)、牽拉等導(dǎo)致導(dǎo)管脫出04此血管通路供透析專用02注意觀察有無感染征象7知識(shí)鏈接【血液透析病人中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理】01保持局部皮知識(shí)鏈接【內(nèi)瘺通暢并成熟的表現(xiàn)】01吻合口血管有明顯震顫或搏動(dòng)03血管顯露于皮膚表面04至少需要1個(gè)月，最好在術(shù)后2～3個(gè)月02血管明顯增粗、血管壁明顯增厚8知識(shí)鏈接【內(nèi)瘺通暢并成熟的表現(xiàn)】01吻合口血管有明顯震顫或搏知識(shí)鏈接【自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理】

內(nèi)瘺成形術(shù)前護(hù)理慢性腎衰竭的病人在保守治療期間，就應(yīng)該有意識(shí)地保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈穿刺和輸液，以備日后用作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。9知識(shí)鏈接【自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理】內(nèi)瘺成形術(shù)前護(hù)理9知識(shí)鏈接【自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理】

內(nèi)瘺成形術(shù)后護(hù)理抬高術(shù)側(cè)上肢至30度以上，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺血管是否通暢，手術(shù)部位有無出血或血腫，吻合口遠(yuǎn)端的循環(huán)情況以及全身情況。10知識(shí)鏈接【自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理】內(nèi)瘺成形術(shù)后護(hù)理10【自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理】

內(nèi)瘺成形術(shù)后早期功能鍛煉目的是促進(jìn)內(nèi)瘺早日成熟。內(nèi)瘺術(shù)后第三天開始，每天做握拳運(yùn)動(dòng)或手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10-15分鐘。知識(shí)鏈接11【自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理】內(nèi)瘺成形術(shù)后早期功能鍛煉知識(shí)鏈接11【自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理】

內(nèi)瘺的保護(hù)禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、輸血或輸液；禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位，不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體放在身體下面或枕頭下面；禁止穿緊袖口上衣，不能佩戴手表及飾物；禁止內(nèi)測肢體持重物及其他用力的活動(dòng)；透析結(jié)術(shù)后按壓內(nèi)瘺穿刺部位10分鐘以上，以徹底止血，也可用彈力繃帶加壓包扎止血。知識(shí)鏈接12【自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理】內(nèi)瘺的保護(hù)知識(shí)鏈接12移植血管內(nèi)瘺適于病人血管條件差或已多次動(dòng)靜脈造瘺失敗時(shí)使用。移植材料包括自體大隱靜脈、同種異體血管（尸體大隱靜脈）、異種血管（如小牛頸靜脈）和人造血管。優(yōu)點(diǎn)：材料容易獲得、內(nèi)瘺成熟時(shí)間短、生物相容性好、反復(fù)穿刺不塌陷、感染率低缺點(diǎn)：價(jià)格貴，使用壽命低于自體動(dòng)靜內(nèi)瘺知識(shí)鏈接13移植血管內(nèi)瘺優(yōu)點(diǎn)：材料容易獲得、內(nèi)瘺成熟時(shí)間短、生物血液透析【血液透析時(shí)肝素的應(yīng)用】肝素時(shí)血液透析時(shí)最常用的抗凝劑，使血液在透析器和透析管路中保持流動(dòng)狀態(tài)，保證血液透析治療的順利實(shí)施。常規(guī)肝素化小劑量肝素化低分子肝素化無肝素肝素化局部枸櫞酸抗凝法14血液透析【血液透析時(shí)肝素的應(yīng)用】常規(guī)肝素化小劑量肝素化低分子血液透析【血液透析病人的護(hù)理】1.透析前的護(hù)理●向病人介紹透析的有關(guān)知識(shí)，消除病人的恐懼心理，取得其配合；●評(píng)估病人的一般情況；●了解病人的透析方法、次數(shù)、透析時(shí)間及抗凝劑應(yīng)用的情況；●檢查病人的血管通路是否通暢，局部有無感染、滲血、滲液等，中心靜脈留置導(dǎo)管是否完好；●透析前取血標(biāo)本送檢。15血液透析【血液透析病人的護(hù)理】15血液透析【血液透析病人的護(hù)理】2.透析過程觀察透析過程嚴(yán)格觀察病人生命體征及透析的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適或透析并發(fā)癥、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報(bào)警、機(jī)器故障等，以及時(shí)處理。16血液透析【血液透析病人的護(hù)理】16血液透析【血液透析病人的護(hù)理】3.常見并發(fā)癥的處理低血壓——病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸，甚至一過性意識(shí)喪失等。預(yù)防措施：?嚴(yán)格控制透析間期體重增加；?避免透析前服用降壓藥，透析期間盡量減少進(jìn)食；?改用透析的方法；?對(duì)醋酸鹽透析液不能耐受者改為碳酸氫鹽透析液。處理措施：立即減慢血流速度，停止超濾，協(xié)助病人平躺，抬高床尾，并給予吸氧，在血管通路輸注生理鹽水，監(jiān)測血壓變化。17血液透析【血液透析病人的護(hù)理】17血液透析【血液透析病人的護(hù)理】3.常見并發(fā)癥的處理失衡綜合征——指透析中或透析后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)精神癥狀為主的臨床綜合征，病人可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)甚至抽搐、昏迷等。預(yù)防措施：?減慢血流速度；?縮短透析時(shí)間，控制在2-3小時(shí)；?適當(dāng)提供透析液鈉的濃度和葡萄糖濃度；?血清尿素氮下降水平控制在30%-40%。處理措施：減慢血流速度，給予吸氧，靜脈輸注高滲葡萄糖溶液，嚴(yán)重者需立即終止透析。18血液透析【血液透析病人的護(hù)理】18血液透析【血液透析病人的護(hù)理】3.常見并發(fā)癥的處理肌肉痙攣——多出現(xiàn)在透析中后期，主要表現(xiàn)為足部肌肉、腓腸肌痙攣性疼痛，常見原因包括低血壓、低血容量及電解質(zhì)紊亂、超濾速度過快、應(yīng)用低鈉透析液等。預(yù)防措施：?防止透析低血壓的發(fā)生；?糾正電解質(zhì)紊亂；?加強(qiáng)肌肉鍛煉；?可采用高鈉透析。處理措施：減慢血流速度，快速輸入生理鹽水100-200ml,或輸入高滲葡萄糖溶液。19血液透析【血液透析病人的護(hù)理】19血液透析【血液透析病人的護(hù)理】3.常見并發(fā)癥的處理透析器反應(yīng)——又稱為首次使用綜合征，表現(xiàn)為透析開始1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、流涕、胸痛、背痛，重者會(huì)發(fā)生呼吸困難，甚至休克、死亡。處理措施：一般給予吸氧、抗組胺藥物、止痛藥物等對(duì)癥處理可緩解，無需停止透析；重者需立即停止透析，舍棄透析器和管路中的血液，并使用異丙嗪、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等控制癥狀。

20血液透析【血液透析病人的護(hù)理】20血液透析【血液透析病人的護(hù)理】4.透析結(jié)束及透析間期護(hù)理▲穿刺部位壓迫止血；▲詢問病人有無頭暈、出冷汗等不適；▲測量并記錄血壓、體重▲透析間期加強(qiáng)病人的管理和指標(biāo)21血液透析【血液透析病人的護(hù)理】21血液透析【健康指導(dǎo)】幫助病人逐步適應(yīng)以透析治療代替自身腎臟工作所帶來的生理功能的變化；學(xué)會(huì)配合治療要求，增強(qiáng)治療依從性，促進(jìn)病人回歸社會(huì)；告訴病人定期透析、定期監(jiān)測的重要性；建立健康的生活方式，如戒煙戒酒，生活要有規(guī)律；鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，做自己力所能及的事情。血液透析知識(shí)指導(dǎo)22血液透析【健康指導(dǎo)】血液透析知識(shí)指導(dǎo)22血液透析【健康指導(dǎo)】教會(huì)病人每天判斷內(nèi)瘺是否通暢；保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔；透析結(jié)束當(dāng)天保持穿刺部位清潔干燥，避免弄濕；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、負(fù)重、戴手表、勿穿緊袖衣服；注意睡姿，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免肢體暴露于過冷或過熱的環(huán)境；注意保護(hù)內(nèi)瘺，避免碰撞等外傷，以延長其使用期。血管通路護(hù)理指導(dǎo)23血液透析【健康指導(dǎo)】血管通路護(hù)理指導(dǎo)23血液透析【健康指導(dǎo)】飲食指導(dǎo)血液透析病人的營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀況直接影響病人的長期存活及生存質(zhì)量的改善。充足熱量限鉀、鈉、磷補(bǔ)維生素和礦物質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白控制液體量24血液透析【健康指導(dǎo)】飲食指導(dǎo)血液透析病人的營養(yǎng)問題極為重要，能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。為何攝入充足的熱量？熱量來源

碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪）知識(shí)鏈接25能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食高蛋白飲食進(jìn)入透析透析階段透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展非透析階段知識(shí)鏈接26為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食高蛋白飲食進(jìn)入透析透析兩次透析期間體重增長應(yīng)該控制在干體重的3～5％范圍內(nèi)水份攝入控制的原則每天可以喝多少水每周透析3次者：500毫升/天＋前一天的尿量每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量知識(shí)鏈接注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水27兩次透析期間體重增長應(yīng)該控制在干體重的3～5％范圍內(nèi)水份攝入含高鉀高磷的食物有哪些？高鉀食物蘑菇、海帶、豆類、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、柿子、濃肉湯等