規(guī)范靜脈治療保證患者安全課件

規(guī)范靜脈治療保證患者安全規(guī)范靜脈治療保證患者安全一、靜脈治療的定義靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置。一、靜脈治療的定義靜脈治療（infusiontherapy二、輸液前的評估?

主動(dòng)評估

?根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。?在滿足治療的前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號(hào)，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管，確保對患者的創(chuàng)傷最小，降低并發(fā)癥的發(fā)生。二、輸液前的評估?主動(dòng)評估三、靜脈輸液的操作及要點(diǎn)1、靜脈輸液的原則：輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度來決定，一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。三、靜脈輸液的操作及要點(diǎn)1、靜脈輸液的原則：2、常用注射部位：

周圍V、頭皮V、頸外V和鎖骨下V。2、常用注射部位：3、靜脈的選則：選擇粗直、彈性好，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管。3、靜脈的選則：4、操作步驟：衣帽整齊操作前六步洗手法洗手戴口罩檢查液體質(zhì)量根據(jù)醫(yī)囑備藥清潔瓶身4、操作步驟：衣帽整齊戴口罩檢查液體質(zhì)量根據(jù)醫(yī)囑備藥4、操作步驟：填寫輸液卡巡視卡輸液卡倒貼于瓶身消毒瓶口4、操作步驟：填寫輸液卡輸液卡倒貼于瓶身消毒瓶口4、操作步驟：檢查輸液管無過期、無漏氣攜用物至床旁核對床號(hào)、姓名對患者進(jìn)行評估告知目的取得合作協(xié)助患者舒適臥位六步洗手法-洗手4、操作步驟：檢查輸液管攜用物至床旁對患者進(jìn)行評估六步洗手法4、操作步驟：操作中查對排盡輸液管內(nèi)空氣放好墊巾、選擇血管準(zhǔn)備膠布4、操作步驟：操作中查對排盡輸液管內(nèi)空氣放好墊巾、選擇血管準(zhǔn)4、操作步驟：以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚單手扎止血帶再次消毒囑病人握拳檢查確無氣泡按靜脈注射法進(jìn)行穿刺囑病人松拳、松止血帶調(diào)節(jié)器4、操作步驟：以穿刺點(diǎn)為中心單手扎止血帶再次消毒檢查確無氣4、操作步驟：觀察點(diǎn)滴暢通貼膠布帶根據(jù)病情、年齡藥品濃度調(diào)節(jié)滴速填寫輸液卡、巡視卡操作后查對4、操作步驟：觀察點(diǎn)滴暢通貼膠布帶根據(jù)病情、年齡填寫輸液卡、4、操作步驟：整理患者將呼叫器放置于可及位置向患者交代注意事項(xiàng)感謝患者配合操作完畢六步洗手法洗手4、操作步驟：整理患者向患者交代注意事項(xiàng)操作完畢5、調(diào)節(jié)滴數(shù)：5、調(diào)節(jié)滴數(shù)：6、注意事項(xiàng)：6、注意事項(xiàng)：7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（1）肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°—

40°，從血管正面刺入。7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（1）肥胖病人：皮下脂肪厚，靜7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（2）水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（2）水腫病人：按肢體淺靜脈走7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（3）休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（3）休克病人：扎上止血帶，反7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（4）老年病人：用手指固定靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿過猛。7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（4）老年病人：用手指固定靜脈7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（5）天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。7、提高靜脈穿刺成功率的方法：（5）天氣寒冷：先用熱毛巾或熱四、靜脈輸液故障的處理方法（1）針頭滑出管外：藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。（2）針頭斜面緊貼管壁：可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點(diǎn)滴暢通為止。（3）針頭阻塞：折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓針頭端的輸液管，若感覺有阻力，且無回血，表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。（4）靜脈痙攣、壓力過低：用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。適當(dāng)抬高輸液瓶為止或放低病人肢體位置可避免壓力過低。1、液體不滴四、靜脈輸液故障的處理方法（1）針頭滑出管外：藥液輸入皮下組四、靜脈輸液故障的處理方法

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，直到滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)輸液。2、滴管內(nèi)液面過高四、靜脈輸液故障的處理方法從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面四、靜脈輸液故障的處理方法折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上

。3、滴管內(nèi)液面過低四、靜脈輸液故障的處理方法折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴四、靜脈輸液故障的處理方法檢查滴管上端輸液管和滴管的銜接是否松動(dòng)，滴管有無漏氣或裂縫，頭皮針與輸液器是否脫開，必要時(shí)更換輸液器。4、滴管內(nèi)液面自行下降四、靜脈輸液故障的處理方法檢查滴管上端輸液管和滴管的銜接是否五、輸液反應(yīng)及處理措施1、發(fā)熱反應(yīng)；2、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）；3、靜脈炎；4、空氣栓塞。常見的輸液反應(yīng)分四類：五、輸液反應(yīng)及處理措施1、發(fā)熱反應(yīng)；常見的輸液反應(yīng)分四類：【原因】輸入致熱物質(zhì)（死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等）而引起?！九R床表現(xiàn)】患者主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者38℃左右嚴(yán)重時(shí)寒顫，高熱達(dá)4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身不適等?！痉乐翁幚怼浚?）輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。（2）一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或者停止輸液。（3）對癥處理。（4）保留剩余溶液和輸液器，查找原因。1、發(fā)熱反應(yīng)五、輸液反應(yīng)及處理措施【原因】輸入致熱物質(zhì)（死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒2、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）【原因】由于輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體所致。【臨床表現(xiàn)】患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕羅音等?！痉乐翁幚怼浚?）輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。（2）立即停止輸液，通知醫(yī)生。（3）遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）。（4）高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%-30%酒精。（5）必要時(shí)四肢輪扎。五、輸液反應(yīng)及處理措施2、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）【原因】由于輸液速度過快或3、靜脈炎【原因】由于長期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)問太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染?！九R床表現(xiàn)】患者主要表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?！痉乐翁幚怼浚?）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（2）停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。（3）保護(hù)靜脈。（4）超短波理療。（5）如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。五、輸液反應(yīng)及處理措施◆有計(jì)劃地更換注射部位。◆點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲?！舫浞窒♂寣ρ苡写碳さ乃幬?。3、靜脈炎【原因】由于長期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或4、空氣栓塞五、輸液反應(yīng)及處理措施【原因】輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊有裂隙；加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁看守?！九R床表現(xiàn)】病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。4、空氣栓塞五、輸液反應(yīng)及處理措施【原因】輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排4、空氣栓塞五、輸液反應(yīng)及處理措施【防治處理】(1)輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。(2)立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。(3)氧氣吸入。(4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

4、空氣栓塞五、輸液反應(yīng)及處理措施【防治處理】(3)氧氣吸入六、崗位風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施六、崗位風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施六、崗位風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施預(yù)防措施及應(yīng)急措施1