第四單元營養(yǎng)性疾病的護

第四單元

第一節(jié)營養(yǎng)不良第二節(jié)小兒肥胖癥第三節(jié)VitD缺乏性佝僂病第四節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血目錄第一節(jié)營養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。第一節(jié)營養(yǎng)不良一、臨床分為三型：

1、消瘦型能量供給不足為主（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）第一節(jié)營養(yǎng)不良一、臨床分為三型：

2、浮腫型蛋白質(zhì)供給不足為主（營養(yǎng)不良、生長發(fā)育緩慢、免疫力下降）第一節(jié)營養(yǎng)不良一、臨床分為三型：

3、消瘦－浮腫型介于兩者之間的第一節(jié)營養(yǎng)不良1.喂養(yǎng)不當

2．疾病因素3．需要量增加二、病因嬰兒喂養(yǎng)不足的表現(xiàn)：便秘、入睡困難、增重不足等。

三、臨床表現(xiàn)

1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況各器官功能低下嚴重蛋白質(zhì)缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

第一節(jié)營養(yǎng)不良皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm，正常值為0.8cm。

三、臨床表現(xiàn)4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏（3）感染（4）自發(fā)性低血糖第一節(jié)營養(yǎng)不良第一節(jié)營養(yǎng)不良四、月嫂指導與護理1．飲食指導

（1）母乳喂養(yǎng)：出生4－6個月內(nèi)鼓勵母乳喂養(yǎng)，按時添加換乳食物。（2）飲食調(diào)整：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸恢復正常。（3）營養(yǎng)補充：遵醫(yī)囑給予靜脈補充。（4）促進消化：做到飲食多樣化，給予助消化藥物。第一節(jié)營養(yǎng)不良四、月嫂指導與護理2．觀察

（1）生長發(fā)育測量：測體重1次/周，身長1次/月。（2）觀察低血糖表現(xiàn)：特別夜間或清晨觀察有無頭暈、出冷汗、面色蒼白、脈弱、發(fā)抖等，給予甜食。第二節(jié)小兒肥胖癥

肥胖癥是長期能量超過消耗量，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍。體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱輕度肥胖、30%即稱中度肥胖。40%即稱重度肥胖、60%即稱極重度肥胖。一、病因

1．脂肪或糖類攝入過多2．活動量過少第二節(jié)小兒肥胖癥第二節(jié)小兒肥胖癥二、臨床表現(xiàn)1、全身脂肪組織過度增加、堆積。2、不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。3、食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。4、重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”，是成年期肥胖和心腦血管疾病、糖尿病、代謝綜合征的重要危險因素。5、身高最終低于正常小兒。三、月嫂指導與護理：控制飲食、加強運動1．控制飲食

（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習慣。第二節(jié)小兒肥胖癥三、月嫂指導與護理：控制飲食、加強運動

2．增加運動（1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜。第二節(jié)小兒肥胖癥勿采用減肥藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于體內(nèi)VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。概念VitD是一種脂溶性維生素，促進鈣、磷吸收。VitD每日需要400IU。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病概念補充1來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素紫外線照射合成是主要來源每天曬1－2小時太陽第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病概念補充1第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病鈣（1）99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，缺乏可能引起佝僂病。

（2）1%的鈣存在于血液中，缺乏可引起手足抽搐。

（3）補鈣：奶類制品含鈣量最高。每100ml牛奶可提供100mg鈣。嬰兒每日需要的鈣量約500ml.概念補充21、日光照射不足5、疾病和藥物影響2、體內(nèi)貯存不足

3、食物中攝入不足

4、生長速度過快

第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病一、病因1．神經(jīng)、精神癥狀

易受驚、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，形成“枕禿”

第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病二、臨床表現(xiàn)2．骨骼病變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

二、臨床表現(xiàn)第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病2．骨骼病變（2）胸部(約1歲出現(xiàn))①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病二、臨床表現(xiàn)2．骨骼病變（3）四肢①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形骨盆：扁平第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病二、臨床表現(xiàn)三、月嫂指導與護理

1．指導合理喂養(yǎng)：出生4－6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)，按時添加換乳食物，補充維生素D、鈣、磷豐富的食物。2.多曬太陽：最好不少于2小時。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、月嫂指導與護理

3．補充維生素D：生后2周開始口服維生素D，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個月后改為400IU/日至2歲。

第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病膠囊制劑先刺破膠囊，擠出維生素D，直接滴入嬰幼兒口中。三、月嫂指導與護理

4．預防骨骼畸形和骨折（1）忌過早、過久地坐、站、走。（2）護理操作時忌重壓、強力牽拉。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、月嫂指導與護理

5．手足搐搦的家庭急救：就地搶救，撥打120（1）保持安靜，減少刺激：勿大喊大叫、緊抱患兒、搖晃或抱起患兒急跑。（2）保持呼吸道通暢：松開衣扣，頸部伸直，頭后仰；將舌體拉出口外，放牙墊。（3）用指壓或針刺人中、合谷穴。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少的低色素小細胞性貧血。第四節(jié)缺鐵性貧血鐵血紅蛋白（Hb）小細胞低色素性貧血第四節(jié)缺鐵性貧血30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布補充1：鐵的分布第四節(jié)缺鐵性貧血1、衰老的紅細胞釋放動物肝、血、肉類、豆類、蛋類、黑木耳、海帶、蔬菜等食物2、食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵補充2：鐵的來源人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低第四節(jié)缺鐵性貧血補充3：鐵的吸收1、二價鐵比三價鐵容易吸收。2、動物性食物的鐵吸收率高于植物性食物。（1）肉類中的鐵吸收率高。（2）菠菜、大豆、蛋類鐵吸收率低。3、維生素C、果糖、氨基酸等有利于鐵的吸收。

第四節(jié)缺鐵性貧血一、病因鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多1、一般表現(xiàn)：皮膚粘膜進行性蒼白2、骨髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大第四節(jié)缺鐵性貧血二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）心血管系統(tǒng)心率增快心臟擴大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖3、非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第四節(jié)缺鐵性貧血第四節(jié)缺鐵性貧血三、月嫂指導與護理1、指導孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時治療。2、提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食；3、早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個月給予鐵劑預防；足月兒4個月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動物血等含鐵多的食物。第四節(jié)缺鐵性貧