直腸癌患者的護(hù)理-課件

直腸癌病人的護(hù)理查房直腸癌病人的護(hù)理查房

一．定義：

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊，腫塊表面高低不平，質(zhì)地尖硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速，容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤，直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢。

一．定義：

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊，二.病因1.環(huán)境因素：經(jīng)研究證明在各種環(huán)境因素中以飲食因素最重要，直腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相當(dāng)關(guān)系，另外也可能與微量元素缺乏，生活習(xí)慣改變有關(guān)。

2.遺傳因素：國內(nèi)外均有“直腸癌家庭性”的報道，直腸癌患者血親中死于本病者比一般人明顯增高。

3.飲食因素：動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足。

二.病因1.環(huán)境因素：經(jīng)研究證明在各種環(huán)境因素中以飲食因素最

三．臨床表現(xiàn)

1.直腸刺激癥狀：頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感，晚期有下腹痛。

2.粘液血便：最常見，80℅-90℅病人早期即有，癌腫破潰后血性和粘液性大便，嚴(yán)重時膿血便。

3.糞便變細(xì)、排便困難：腸蠕動亢進(jìn)，腹痛、腹脹、糞便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀。

三．臨床表現(xiàn)

1.直腸刺激癥狀：頻繁便意、便前肛門下墜、里四.直腸癌轉(zhuǎn)移途徑1.直接浸潤：最早出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移途徑之一，主要是指癌灶邊緣在腸壁內(nèi)向周圍蔓延，一般是由淺入深，縱軸、環(huán)形三個方向轉(zhuǎn)移最為常見，一般橫向蔓延比縱向快且直接浸潤的速度與腫瘤惡性程度有關(guān)，浸潤越深發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移及血道轉(zhuǎn)移的機(jī)會也越高。

2.經(jīng)腹膜蔓延或種植轉(zhuǎn)移：不算是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移一般是在腹腔內(nèi)，一般早期是在原發(fā)腫瘤附近的腹膜上有散在的癌結(jié)節(jié)，顯示腹膜下有淋巴管擴(kuò)散，晚期腹膜廣泛擴(kuò)散轉(zhuǎn)移后可至大網(wǎng)膜和腹腔內(nèi)臟器。四.直腸癌轉(zhuǎn)移途徑1.直接浸潤：最早出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移途徑之一，主3.淋巴轉(zhuǎn)移：是直腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要途徑，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移后就會出現(xiàn)只要有淋巴結(jié)的地方癌細(xì)胞都可以生長，并且它也是直接影響直腸癌患者選擇何種治療方法及預(yù)后情況好壞的重要因素。

4.血行轉(zhuǎn)移：是直腸癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要方式，癌細(xì)胞可通過血流轉(zhuǎn)移至患者全身各個部位，以肝轉(zhuǎn)移最為常見。

5.神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移：主要是直腸癌患者經(jīng)過手術(shù)后復(fù)發(fā)因神經(jīng)周圍有癌細(xì)胞侵犯所致，若是發(fā)生神經(jīng)鞘3.淋巴轉(zhuǎn)移：是直腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要途徑，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)

轉(zhuǎn)移其預(yù)后情況非常的糟糕。轉(zhuǎn)移其預(yù)后情況非常的糟糕。五.分類1.腫塊型（也稱菜花型）：向腸壁內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。2.潰瘍型：多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

3.浸潤型：癌腫沿腸壁周圍浸潤使腸腔狹窄預(yù)后較差。五.分類1.腫塊型（也稱菜花型）：向腸壁內(nèi)生長，預(yù)后相對較好六.診斷1.直腸指檢：診斷直腸癌最直接和主要方法，約90℅的直腸癌，尤其是直腸下段癌僅指檢即可發(fā)現(xiàn)，直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊，晚期可觸及腸腔狹窄包塊，固定指套見含糞的污濁膿血。

2.直腸鏡檢：是診斷腸癌最有效、可靠的方法，可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接介入組織作病檢。

3.影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查，腔內(nèi)B超，CT檢查等因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。六.診斷1.直腸指檢：診斷直腸癌最直接和主要方法，約90℅4.大便隱血試驗：是高危人群的出篩方法及普查手段。4.大便隱血試驗：是高危人群的出篩方法及普查手段。七.處理原則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等終合治療。（一）手術(shù)治療1.局部切除術(shù)2.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）3.經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（直腸并切除術(shù)，Dixon手術(shù)）4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）

5.姑息性手術(shù)七.處理原則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等終合治療。（二）非手術(shù)治療

1.化療：常用化療方案①FolFox方案(OXA+CF+5-FU)②FolFIRI方案（CPT-11+CF+5FU)2.放射治療：對于部分不能手術(shù)的晚期直腸癌，可于術(shù)前行放射治療，再行根治術(shù)切除。術(shù)后放射治療僅適用于晚期病人，手術(shù)未達(dá)到根治或局部復(fù)發(fā)的病人。

3.其他治療：中醫(yī)藥治療、基因治療、導(dǎo)向治療、免疫治療等方法。（二）非手術(shù)治療八.病例分析患者姓名：祝國發(fā)性別：男年齡：70歲床號：45住院號：12610

入院診斷：直腸癌術(shù)后入院日期：2014.07-23主訴：直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移術(shù)后一月現(xiàn)病史：患者自訴2013年年底無明顯誘因下出現(xiàn)大便變細(xì)、變稀，一直未予重視，今年年初出現(xiàn)大便帶血，鮮紅色，6月初上訴癥狀加重行結(jié)腸鏡檢查示直腸癌，腹部CT示：肝多發(fā)性占位性病變，予06-20在我院外科行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：直腸距近切緣2CM處潰瘍型低分化腺癌，癌組織浸潤腸壁至纖維膜外，標(biāo)本兩切緣及另送“吻合口組織”均未見癌組織殘存，予07-23八.病例分析患者姓名：祝國發(fā)性別：男年齡：入院我科排除化療禁忌，擇期化療，入院后查ALT及AST均升高，提示肝功能損害，暫不宜行化療，暫予保肝，補(bǔ)液治療，近來飲食、睡眠可，大小便正常，體重減輕，患者既往有肺結(jié)核、甲肝病史。入院我科排除化療禁忌，擇期化療，入院后查ALT及AST均升高主要化驗結(jié)果及檢查血常規(guī)：RBc3.34×10⒓／LHB:106g／L大生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：124U／L谷草轉(zhuǎn)氨酶：110U／L總膽紅素：26.5umol／LCA199＞1200.00U／mLCEA:1287.79ng／mL2014-07-24CT（胸部+全腹部+頭部）示：

1.骶前軟組織影，考慮直腸癌術(shù)后伴復(fù)發(fā)

2.兩上肺結(jié)核治療后改變

3.老年性腦改變伴多發(fā)性腦梗塞主要化驗結(jié)果及檢查血常規(guī)：RBc3.34×10⒓／L護(hù)理體檢患者神清、精神可、體態(tài)正常、皮膚完整、口腔無破潰、兩便正常，睡眠尚可，四肢活動可，無腫脹，下腹部可見長約20cm的術(shù)后疤痕，愈合良好。生命體征：T36.5度P70次／分R20次／分BP:105／70mmHg體重：53Kg身高：165cm護(hù)理體檢患者神清、精神可、體態(tài)正常、皮膚完整、口腔無破潰九.護(hù)理診斷P1營養(yǎng)失調(diào).低于機(jī)體需要量:與飲食攝入不足有關(guān)P2知識缺乏：與患者文化程度及對直腸癌相關(guān)知識不了解P3焦慮：與病人對癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

P4有導(dǎo)管滑脫的危險:與病人疏忽至PICC導(dǎo)管拔出有關(guān)P5發(fā)熱：可能與輸液反應(yīng)，PICC導(dǎo)管感染有關(guān)P6有靜脈炎危險：與置入PICC有關(guān)九.護(hù)理診斷P1營養(yǎng)失調(diào).低于機(jī)體需要量:與飲食攝入不足有護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1營養(yǎng)失調(diào).低于機(jī)體需要量：與飲食攝入不足有關(guān)I1⑴評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入情況、疾病的飲食要求，以制定合理的飲食計劃。⑵①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量豐富維生素的食物②多吃新鮮蔬菜水果，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞魚和豆類）③少食多餐，指導(dǎo)患者進(jìn)食前可飲用少量果汁④保持病室清潔，創(chuàng)造良好舒適的進(jìn)餐環(huán)境⑶其他支持治療:靜脈營養(yǎng)

O1患者直腸癌術(shù)后，食欲欠佳或擔(dān)心疾病本身有關(guān)，體重較前下降護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1營養(yǎng)失調(diào).低于機(jī)體需要量：與飲食攝入P2知識缺乏：與患者文化程度及對直腸癌相關(guān)知識不了解I2⑴加強(qiáng)溝通，用通俗易懂語言讓患者容易接受⑵加強(qiáng)健康教育，耐心解答患者疑問⑶主動向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動積極的配合治療

O3患者了解疾病的相關(guān)知識，可以配合醫(yī)務(wù)人員治療P2知識缺乏：與患者文化程度及對直腸癌相關(guān)知識不了解P3焦慮：與病人對癌癥的恐懼，擔(dān)心術(shù)后治療效果及預(yù)后，肝功能異常推遲化療有關(guān)

I3⑴評估病人的心理狀態(tài)和對疾病的認(rèn)識⑵加強(qiáng)溝通建立良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人以積極心態(tài)面對疾?、切睦砩鐣С?介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心，家庭成員和朋友看望病人⑷告知患者已積極使用保肝藥，耐心等待

O3患者焦慮較前減輕P3焦慮：與病人對癌癥的恐懼，擔(dān)心術(shù)后治療效果及預(yù)P4有導(dǎo)管滑脫的危險：與病人疏忽致PICC拔出有關(guān)I4⑴做好相關(guān)知識宣教并發(fā)放PICC導(dǎo)管注意事項告知書，引起患者重視⑵護(hù)士必須按照PICC正規(guī)操作流程進(jìn)行規(guī)范操作

⑶輸液前先觀察導(dǎo)管定位，貼膜松動應(yīng)及時更換⑷輸液結(jié)束后應(yīng)用襪套套好，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出

O4未發(fā)生導(dǎo)管滑脫P4有導(dǎo)管滑脫的危險：與病人疏忽致PICC拔出有關(guān)P5發(fā)熱：可能與輸液反應(yīng)、PICC管感染有關(guān)I5⑴加藥應(yīng)注意無菌操作，保持操作室清潔⑵輸液前消毒大于15秒，同時注意手衛(wèi)生⑶病人發(fā)熱溫度高，告知醫(yī)生后應(yīng)用消炎退燒藥，多飲水⑷抽取血液檢查，暫停PICC導(dǎo)管輸液

O5患者近