新生兒窒息及復(fù)蘇后相關(guān)并發(fā)癥的處理課件

新生兒窒息及復(fù)蘇后相關(guān)并發(fā)癥的處理1編輯版ppt新生兒窒息及復(fù)蘇后相關(guān)并發(fā)癥的處理1編輯版ppt一、新生兒窒息是指新生兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，國內(nèi)的發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5—10%，病死率占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。2編輯版ppt一、新生兒窒息是指新生兒出生后無自主呼吸二、臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窘迫2、新生兒窒息的診斷和分度：分別于新生兒出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘分別進(jìn)行Apgar評(píng)分

根據(jù)評(píng)分情況分為：輕度窒息(Apgar評(píng)分4—7分)重度窒息(Apgar評(píng)分0—3分)

1分鐘評(píng)分：診斷；若生后1分鐘評(píng)分正常，5分鐘復(fù)評(píng)<7分也應(yīng)診斷窒息。5分鐘評(píng)分：評(píng)估復(fù)蘇效果5分鐘后評(píng)分：判斷預(yù)后，如生后10分鐘Apgar評(píng)分仍<7分者，以后則每5分鐘進(jìn)行一次評(píng)分，直到評(píng)分正常為止。3編輯版ppt二、臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窘迫3編輯版ppt

評(píng)分中各項(xiàng)指標(biāo)的意義皮膚顏色反應(yīng)心血管系統(tǒng)的功能心率彈足底或插鼻管反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能肌張力呼吸反應(yīng)呼吸系統(tǒng)功能4編輯版ppt評(píng)分中各項(xiàng)指標(biāo)的意義4編輯版ppt三、新生兒窒息可出現(xiàn)的并發(fā)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血和腦水腫2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、肺出血3、心血管系統(tǒng)：缺氧缺血性心肌損害4、泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及靜脈血栓形成等5、代謝方面：低血糖、高血糖、低鈣及低鈉血癥等6、消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎，黃疸加重或時(shí)間延長，喂養(yǎng)不耐受、肝功能損傷和新生兒膽汁淤滯7、血液系統(tǒng)：血小板減少，彌漫性血管內(nèi)凝血5編輯版ppt三、新生兒窒息可出現(xiàn)的并發(fā)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性四、常見并發(fā)癥及其處理：<一>新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）1、缺氧缺血性腦病—是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷，HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一?？僧a(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下，癲癇、腦癱、痙攣、共濟(jì)失調(diào)等。6編輯版ppt四、常見并發(fā)癥及其處理：<一>新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE2、臨床表現(xiàn)：患兒出生時(shí)有窒息復(fù)蘇史，生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙，肌張力及新生兒原始反射異常，臨床上分輕、中、重三型。7編輯版ppt2、臨床表現(xiàn)：7編輯版ppt3、治療：

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

支持治療

吸氧糾正低氧血癥和高碳酸血癥，維持良好的通氣功能，嚴(yán)重者可用機(jī)械通氣

維持腦和全身良好的血液灌注是支持治療的關(guān)鍵，避免腦灌注過高或過低，血壓低者，多巴胺，也可同時(shí)加用多巴酚丁胺

維持血糖正常高值（4.16~5.55mmol/L），以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能量。

控制首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg，15—30分鐘滴完；若不能控制，1小時(shí)后可加用10mg/kg，12—24小時(shí)后給維持量，3—5mg/kg.d；頑固性抽搐者可加用安定，每次0.1—0.3mg靜滴，或加用水合氯醛50mg/kg灌腸。

治療腦水腫限制每日總液量不超過60~80ml/kg；顱內(nèi)壓增高時(shí)首選速尿，1mg/kg·次，每4~6小時(shí)可重復(fù)使用；嚴(yán)重者可用20%甘露醇，0.25~0.5g/kg，靜滴Q4~6h，連用3~5天；不主張使用糖皮質(zhì)激素。8編輯版ppt3、治療：8編輯版ppt<二>新生兒顱內(nèi)出血1、新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2、臨床表現(xiàn)：主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可短期死亡，常見癥狀與體征有關(guān)：

神志改變：激惹、嗜睡或昏迷呼吸改變：增快、變慢、暫停或呼吸不規(guī)則

顱內(nèi)壓增高：前囪隆起、血壓增高、腦性尖叫、抽搐、角弓反張

眼征：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難，眼球震顫

瞳孔對(duì)光反射消失

肌張力異常

其它：不明原因的蒼白、貧血和黃疸。9編輯版ppt<二>新生兒顱內(nèi)出血1、新生兒顱內(nèi)出血9編輯版ppt3、治療：①支持治療：保持患兒安靜，盡可能避免搬動(dòng)②止血：維生素K1、止血敏、立止血③控制驚厥④降低顱內(nèi)壓：速尿：0.5~1mg/kg，2—3次/日甘露醇：0.25~0.5g/kg，Q4~8h⑤腦積水：乙酰唑胺⑥恢復(fù)腦功能藥物急性期后可用胞二磷膽堿，腦活素、腦復(fù)康等保護(hù)腦細(xì)胞。10編輯版ppt3、治療：10編輯版ppt胎糞吸入綜合征（MAS）1、胎糞吸入綜合征——是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴有其他臟器官受損的一組綜合征，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，其發(fā)率為1%—3%。11編輯版ppt胎糞吸入綜合征（MAS）11編輯版ppt2、臨床表現(xiàn)

羊水中混有胎糞，診斷MAS的先決條件

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：吸入少量者，可無癥狀或癥狀較輕；吸入大量混有沾稠胎糞羊水者，可致死胎或生后不久死亡，一般常于生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（>60次/分）發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，嚴(yán)重者伴有呻吟。缺氧嚴(yán)重者可伴有抽搐，并發(fā)氣胸者胸廓隆起，呼吸減低或有羅音，并發(fā)氣胸或縱隔氣腫時(shí)，突然呼吸困難，紫紺加重。

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）嚴(yán)重的MAS常伴有PPHN，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)紺特點(diǎn)為：吸氧濃度大于60%，發(fā)紺仍不緩解，發(fā)紺重而肺部體征輕。12編輯版ppt2、臨床表現(xiàn)12編輯版ppt3、治療：

經(jīng)氣管插管吸引胎糞

對(duì)癥治療（1）氧療：維持氧飽和度90—95%，必要時(shí)行機(jī)械通氣。（2）糾正酸中毒（3）維持正常循環(huán)（4）抗生素防治感染（5）限制液體入量（6）肺表面活性物質(zhì)（7）合并氣胸者應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流

PPHN治療

病因治療

堿化血液

一氧化氮吸入。13編輯版ppt3、治療：13編輯版ppt<四>、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）1、新生兒壞死性小腸結(jié)炎——是以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現(xiàn)，腸壁囊樣積氣為X線特征的一種嚴(yán)重疾病14編輯版ppt<四>、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）1、新生兒壞死性小腸2、臨床表現(xiàn)：

全身中毒癥狀：如體溫不穩(wěn)定，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過緩

胃腸道癥狀：胃潴留、嘔吐、肉眼血便，腹脹及腸鳴音消失，腹脹是首發(fā)癥狀。3、輔助檢查（1）大便OB：陽性（2）腹部X線片對(duì)本病診斷有重要意義，早期表現(xiàn)為腸梗阻：腸壁囊樣積氣和門靜脈充氣是本病的特征性表現(xiàn)。15編輯版ppt2、臨床表現(xiàn)：15編輯版ppt4、治療（1）絕對(duì)禁食：疑似禁食3天確診禁食7—10天重癥禁食14天以上