異位妊娠護理

異位妊娠護理CONTENTS目錄病史介紹六步問答01第一部分病史介紹姓名：王XX科別：婦產(chǎn)科一病區(qū)床號：3床ID號：56722性別：女年齡：28歲病史陳述者：本人可靠程度：基本可靠主管醫(yī)生：xxx病史簡介主訴：右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。既往史：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30日，現(xiàn)停經(jīng)45天，一周前開始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1人流1。既往史生命體征：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛(+)，反跳痛(±)，無明顯肌緊張，移動性濁音(+)。體格檢查血常規(guī)：WBC：11.1×109/L，HGB:121g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運豐富，右側(cè)見一胎囊光環(huán)。輔助檢查異位妊娠初步診斷02第二部分六步問答六步問答什么是異位妊娠123456六步問答是不是異位妊娠是什么性質(zhì)和類型是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熀妥o理預(yù)后正常受孕過程什么是異位妊娠異位妊娠孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。檢查時常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系宮頸殘角宮角處妊娠輸卵管卵巢闊韌帶腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕是不是異位妊娠癥狀體征停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊貧血貌腹膜刺激征，移動性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛什么是異位妊娠宮內(nèi)流產(chǎn)停經(jīng)史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓03黃體破裂發(fā)生在特定時期，一側(cè)突發(fā)腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動性濁音(出血多時)Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）02急性闌尾炎停經(jīng)史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓04卵巢扭轉(zhuǎn)惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張01卵巢扭轉(zhuǎn)宮內(nèi)流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷是不是異位妊娠異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠什么性質(zhì)和類型慢性輸卵管炎輸卵管腔狹窄什么原因?qū)е碌妮斅压馨l(fā)育不良或畸形什么原因?qū)е碌妮斅压茏訉m內(nèi)膜異位癥什么原因?qū)е碌呐枨荒[瘤壓迫或牽引什么原因?qū)е碌脑新淹庥问裁丛驅(qū)е碌模ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無明顯內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。非手術(shù)治療的關(guān)鍵:1.及早診斷；

2.殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動態(tài)觀察療效。治療和護理（二）手術(shù)治療1．根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。2.保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。若采用顯微外科手術(shù)技術(shù)可提高以后的妊娠率。治療和護理（三）期待療法少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收，癥狀輕而無須手術(shù)和藥物治療。適用于：①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血β－HCG值低于1000U／L，并持續(xù)下降；④無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；⑤附件包塊＜3cm或未探及；⑥無腹腔內(nèi)出血。期待治療過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，配合B型超聲和血β－HCG監(jiān)測。治療和護理異位妊娠的護理①立即平臥位、吸氧，建立靜脈通道補充血容量嚴密觀察生命體征變化②配合醫(yī)生進行輔助檢查，盡快確診③術(shù)后病情觀察執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。①避免刺激，避免增加腹壓的動作，禁止性生活禁止灌腸，忌隨意搬動病人及按壓病人下腹部②保持外陰清潔③密切觀察生命體征及病情變化手術(shù)病人非手術(shù)病人健