生兒肺炎與黃疸

新生兒感染性肺炎整理ppt感染性肺炎（infectiousneumonia）是新生兒常見疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。圍生期感染性肺炎病死率約為5％～20％?？砂l(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或生后，由細(xì)菌、病毒、霉菌等不同的病原體引起。整理ppt病因

（一）宮內(nèi)感染性肺炎

（二）分娩過程中感染性肺炎

（三）出生后感染性肺炎整理ppt宮內(nèi)感染性肺炎

(又稱先天性肺炎)

主要的病原體為病毒，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。病原體經(jīng)血行通過胎盤感染胎兒。孕母細(xì)菌(大腸桿菌、克雷白菌、李斯特菌)、原蟲(弓形蟲)或支原體等感染也可經(jīng)胎盤感染胎兒，但較少見。吸入污染的羊水。整理ppt分娩過程中感染性肺炎

①胎膜早破24小時以上或孕母產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染羊膜，引起羊膜絨毛膜炎，胎兒吸入污染的羊水，發(fā)生感染性肺炎。②胎兒分娩時通過產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物。常見病原體為大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B組溶血性鏈球菌等，也有病毒、支原體。早產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)道檢查過多更易誘發(fā)感染。整理ppt出生后感染性肺炎①呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；②血行感染：常為敗血癥的一部分；③醫(yī)源性途徑：由于醫(yī)用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴(yán)，或呼吸機使用時間過長，或通過醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起感染性肺炎。病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見。近年來機會致病菌如克雷伯菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌、枸櫞酸桿菌等感染增多。病毒則以呼吸道合胞病毒、腺病毒多見；沙眼衣原體、解脲脲支原體等亦應(yīng)引起重視。廣譜抗生素使用過久易發(fā)生念珠菌肺炎。整理ppt

臨床表現(xiàn)（一）宮內(nèi)感染性肺炎

多在生后24小時內(nèi)發(fā)病；出生時常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累。也有生后數(shù)月進(jìn)展為慢性肺炎。整理ppt臨床表現(xiàn)周圍血象白細(xì)胞大多正常，也可減少或增加。臍血IgM>200mg／L或特異性IgM增高者對產(chǎn)前感染有診斷意義。X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變，細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)。整理ppt臨床表現(xiàn)

（二）分娩過程中感染性肺炎發(fā)病時間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細(xì)菌性感染在生后3—5天發(fā)病，II型皰疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原體感染潛伏期則長達(dá)3～12周。生后立即進(jìn)行胃液涂片找白細(xì)胞和病原體，或取血標(biāo)本、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)和對流免疫電泳等檢測有助于病原學(xué)診斷。整理ppt臨床表現(xiàn)

（三）產(chǎn)后感染性肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動、發(fā)紺、吐沫、三凹征象；肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕羅音。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘息，肺部聽診可聞哮鳴音。鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助于病原學(xué)診斷。金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿氣胸，X線檢查可見肺大泡。整理ppt治療

（一）呼吸道管理霧化吸人，體位引流，定期翻身、拍背，及時吸凈口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

（二）供氧有低氧血癥時可用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩或鼻塞CPAP給氧，呼吸衰竭時可行機械通氣，使動脈血PaO2維持在6.65—10.7kPa(50—80mmHg)。

整理ppt治療（三）抗病原體治療細(xì)菌性肺炎者可參照敗血癥選用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨芐西林；衣原體肺炎首選紅霉素；單純皰疹病毒性肺炎可用無環(huán)鳥苷；巨細(xì)胞病毒肺炎可用更昔洛韋。（四）支持療法糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，每日輸液總量60～100ml／kg，輸液速率應(yīng)慢，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫；保證充足的能量和營養(yǎng)供給，酌情靜脈輸注血漿、白蛋白和免疫球蛋白，以提高機體免疫功能。整理ppt胎糞吸入綜合癥

胎糞吸入綜合癥（meconiumaspiration

syndrome,MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入混有的羊水，導(dǎo)致以呼吸道機械性阻塞和化學(xué)性炎癥為主要病理特征，以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。整理ppt病因和病理生理（一）胎糞吸入

（二）不均勻氣道通氣——肺不張——肺氣腫——正常肺泡（三）化學(xué)性炎癥（四）肺動脈高壓（PPHN)整理ppt臨床表現(xiàn)——羊水混有胎糞——呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、三凹征、呻吟，肺部濕羅音——PPHN的表現(xiàn)：嚴(yán)重發(fā)紺，吸高濃度氧發(fā)紺不緩解。整理ppt實驗室檢查血糖、血鈣、血生化、血氣分析。

X線檢查兩肺透亮度增強伴有節(jié)段性或小葉肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸。整理ppt治療

1．促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出體位引流氣管插管吸引胎糞，生理鹽水沖洗。

此方法可明顯減輕MAS嚴(yán)重程度并可預(yù)防PPHN。整理ppt

2．對癥治療①氧療：根據(jù)缺氧程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩等吸氧方式，以維持PaO260—80mmHg(7.9～10.6kPa)或TcSO2

90％一95％為宜。②糾正酸中毒：呼吸性酸中毒：吸引，保持氣道通暢，正壓通氣預(yù)防和糾正代謝性酸中毒：糾正缺氧，改善循環(huán)堿剩余(BE)－6～－10時，在保持氣道通暢的前提下，需應(yīng)用堿性藥。

整理ppt③維持正常循環(huán)：出現(xiàn)低體溫、蒼白和低血壓等休克表現(xiàn)者，應(yīng)用血漿、全血、5％白蛋白或生理鹽水等進(jìn)行擴(kuò)容，同時靜脈點滴多巴胺和域多巴酚丁胺等。

④限制液體入量：嚴(yán)重者常伴有腦水腫，少數(shù)還可伴肺水腫或心力衰竭，故應(yīng)適當(dāng)限制液體人量。整理ppt⑤抗生素：對有繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)血和氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。⑥肺表面活性物質(zhì)：治療MAS的臨床確切療效尚有待證實。⑦預(yù)防肺氣漏。⑧氣胸治療：應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣，然后根據(jù)胸腔內(nèi)氣體多少，以決定胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。⑨其他：注意保溫、滿足熱卡需要、維持血糖和血鈣正常等。整理ppt

3．PPHN治療病因治療①堿化血液：應(yīng)用高頻率(>60次份)機械通氣，維持PH值7.45—7.55，PaC0230～35mmHg(4.0～4.7kPa)，Pa0280～100mmHg(10.6-13.3kPa)或TcS0295％～98％。增高血pH值可降低肺動脈壓力，是臨床經(jīng)典而有效的治療方法。靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉對降低肺動脈壓可能有一定療效。②血管擴(kuò)張劑：靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓，但同時也引起體循環(huán)壓相應(yīng)或更嚴(yán)重下降，其壓力差較前無明顯改變甚或加大，有可能增加右向左分流，故目前臨床已很少應(yīng)用。

整理ppt③一氧化氮吸人(inhaled

nitric

oxide，iNO)：NO是血管舒張因子，由于iNO的局部作用，使肺動脈壓力下降，而動脈血壓不影響。近年來的臨床試驗表明，對部分病例有較好療效。④在PPHN的治療中肺表面活性物質(zhì)，高頻震蕩通氣及體外膜肺(ECMO)也取得較好療效果。整理ppt預(yù)防

--積極防治胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時窒息；

--盡量避免過期產(chǎn)

--及時糾正低氧血癥和混合性酸中毒。整理ppt新生兒黃疸

（neonatajaundice）

因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病，病死率高，致殘率高。

整理ppt新生兒膽紅素代謝特點（一）膽紅素生成過多（二）聯(lián)結(jié)的膽紅素量少（三）肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差（四）腸肝循環(huán)增加整理ppt新生兒黃疸的分類

（一）生理性黃疸

——一般情況良好

——足月兒；早產(chǎn)兒——每日血清膽紅素升高﹤85μmol/L——足月兒﹤221μmol/L；早產(chǎn)兒﹤257μmol/L整理ppt新生兒黃疸的分類

（二）病理性黃疸①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②血清膽紅素足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl),

早產(chǎn)兒﹥257μmol/l(15mg/dl),或每日上升超過

85μmol/L(5mg/dl)；③黃疸持續(xù)時間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。整理ppt

病理性黃疸的主要原因

1.膽紅素生成過多---紅細(xì)胞增多癥---血管外溶血---新生兒溶血病---感染

---腸肝循環(huán)增加---紅細(xì)胞酶缺陷

---紅細(xì)胞形態(tài)異常

---血紅蛋白病---其他：維生素E缺乏，低鋅血癥整理ppt新生兒黃疸的分類

2.肝臟攝取和結(jié)合膽紅素低下⑴缺氧和感染⑵遺傳性疾?、撬幬镄渣S疸：如由維生素K3、K4、磺胺等藥物引起者。

⑷其他：甲低、先天愚型。3.膽汁排泄障礙：新生兒肝炎、膽管梗阻等。整理ppt新生兒溶血病新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofthenewborn）系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。

占新生兒溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%整理ppt病因和發(fā)病機制

1.ABO溶血病主要發(fā)生在母親為O型而胎兒為A或B型時；如母為AB型，或嬰兒為“O”型則均不會發(fā)生新生兒溶血病。整理ppt病因和發(fā)病機制胎兒從父親遺傳而來的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺少,胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體（IgG）。此抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。整理ppt病因和發(fā)病機制ABO溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎自然界存在A或B血型物質(zhì)如某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風(fēng)及白喉類毒素等。ABO血型不合中約1/5發(fā)病整理ppt病因和發(fā)病機制2.Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎紅細(xì)胞缺乏D抗原稱為Rh陰性，具有D抗原稱為Rh陽性，中國人絕大多數(shù)為Rh陽性。母親Rh陰性(無D抗原)，若胎兒Rh陽性可發(fā)生Rh溶血病。母親Rh陽性(有D抗原)，但缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原如E等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生Rh溶血病。其抗原性強弱依次為D＞E＞C＞c＞e。RhD溶血病最常見，其次為RhE，Rhe溶血病罕見。整理ppt病理生理ABO溶血黃疸Rh溶血黃疸、貧血、心力衰竭胎兒水腫，肝脾大膽紅素腦病整理ppt臨床表現(xiàn)

癥狀輕重與溶血程度基本一致。ABO溶血病多為輕癥；Rh溶血病一般較重。黃疸輕者可無其他明顯異常；貧血病情嚴(yán)重者明顯，同時有水腫、心力衰竭，甚至死胎。肝脾大整理ppt臨床表現(xiàn)（四）膽紅素腦?。?警告期２.痙攣期３.恢復(fù)期４.后遺癥期

核黃疸四聯(lián)癥：①手足徐動：經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動作。②眼球運動障礙：眼球向上轉(zhuǎn)動障礙，形成落日眼。③聽覺障礙：耳聾，對高頻音失聽。④牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥。整理ppt實驗室檢查

（一）母、嬰血型測定檢查母、嬰ABO和Rh血型，證實有血型不合存在。（二）溶血檢查溶血時紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，早期新生兒毛細(xì)血管血血紅蛋白<145g／L可診斷為貧血；血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加。（三）血清特異性血型抗體檢查.---改良直接抗人球蛋白試驗---抗體釋放試驗---游離抗體試驗整理ppt診斷產(chǎn)前診斷：病史，抗體效價生后診斷：黃疸，抗體測定鑒別診斷先天性腎病新生兒貧血生理性黃疸整理ppt治療

產(chǎn)前治療

1.提前分娩：既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦，本次妊娠Rh抗體效價逐漸升至1：32或1：64以上，用分光光度計測定羊水膽紅素增高，且羊水L／S>2者，提示胎肺已成熟，可考慮提前分娩。2.血漿置換：對血Rh抗體效價明顯增高，但又不宜提前分娩的孕婦提前分娩，進(jìn)行血漿置換，以換出抗體，減少胎兒溶血。3.宮內(nèi)輸血：對胎兒水腫或胎兒Hb<80g／L，而肺尚未成熟者，可直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超下注入臍血管或胎兒腹腔內(nèi)，以糾正貧血。4.酶誘導(dǎo)劑：孕婦于預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥，以誘導(dǎo)胎兒UDPGT產(chǎn)生增加，減輕新生兒黃疸。整理ppt治療

新生兒治療重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病。

1.光照療法：未結(jié)合膽紅素在光的作用下可變成水溶性的異構(gòu)物，從膽汁尿液中排出,從而降低血清膽紅素。波長為427～475nm的藍(lán)光照射的療效最好；綠光、日光燈或太陽光也有效。光照時兩眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)以免視網(wǎng)膜受損,除會陰、肛門部用尿布外，其余均裸露，持續(xù)時間３天。整理ppt

副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療；藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，并進(jìn)而降低紅細(xì)胞谷胱苷肽還原酶活性而加重溶血，故光療時應(yīng)補充核黃素(光療時每日3次，5mg/次；光療后每日1次，連服3日)；當(dāng)血清結(jié)合膽紅素>68umol／L(