安全用藥(英老師)

1益基生物（IDNA）中國檢驗檢疫科學(xué)研究院

綜合檢測中心聯(lián)合實驗室英若潔第一、癌癥死亡排行榜：第二、高血壓第三、心臟病第四、藥物不良反應(yīng)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，當(dāng)前因藥品不良反應(yīng)住院的病人占住院人數(shù)的5%-10%，而住院病人中發(fā)生藥品不良反應(yīng)的人數(shù)達(dá)10%-20%，致死率為0.24%-2.9%。

中國每年5000多萬住院病人中，約有250萬人是因藥物不良反應(yīng)而入院治療；中國內(nèi)地每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng);2010年我國共收到692904份藥品不良反應(yīng)報告

藥物的安全問題近年越來越受關(guān)注。注射劑為主，占59%，口服制劑占37%，其他制劑占4%。2007200820092010598231653087638996692904媽媽，我不想打針，我害怕。無聲世界帶給有聲世界的震撼！一九九零年中國聾啞兒童一百八十二萬，近百萬因濫用抗生素而引起藥物中毒性耳聾。且這種態(tài)勢仍以每年四萬人的速度增長。對于那些剛出生的、無法用語言表達(dá)自己感受的嬰兒，因為一次錯誤用藥，永遠(yuǎn)喪失了欣賞音樂的權(quán)利。

“臨床上藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率在增加，按照用藥量和藥物的不良反應(yīng)率，實際的不良反應(yīng)情況遠(yuǎn)不止這個數(shù)。在報告上去的病例中，大部分以輕癥為主，重癥病例經(jīng)常不報?！?/p>

-----“南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部

主任藥師李國鋒

藥品在預(yù)防、診斷或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法和用量下，出現(xiàn)有害的和意料之外的反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng)指在任何劑量下出現(xiàn)并造成的后果：1.導(dǎo)致人體死亡或威脅生命安全的反應(yīng)；2.使患者住院救治或延長住院時間；3.導(dǎo)致有持續(xù)或顯著的器官損傷、病變或功能不全；4.有先天性異常或分娩缺陷（死胎、畸胎、畸形兒）

江門少女遵醫(yī)囑服藥后死亡家屬指醫(yī)院錯誤處方是根本原因.

為什么會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

大量的生物醫(yī)學(xué)研究成果表明，絕大部分藥物反應(yīng)的個體差異是由遺傳因素造成的。研究發(fā)現(xiàn)，三百多種常見處方藥物（如阿司匹林、安定、扶他林、芬必得、百憂解、咖啡因等）在人體內(nèi)的療效和毒副作用與若干DNA密切相關(guān)。3、都感冒了，服用同樣的藥物，同等劑量為什么他比我好的快？4、醫(yī)生開藥后為什么說讓我先吃吃試試？不好再來？1、為什么輸液前需要做皮試？這樣的問題你遇到過嗎？2、為什么有的人過敏？有的人不過敏？二、自身的原因性別年齡個體差異疾病因素一、藥物因素藥物本身的作用不良藥理作用藥物的劑量劑型的影響什么是個性化安全用藥無效無害無效有害有效有害有效無害給適合的病人、在適合的時候、使用適合的治療血藥濃度：用藥量：500mg100mg10mgUM（超速代謝）EM（正常代謝）IM（中間代謝）PM（慢代謝）

我該吃一片兒？還是三片？超速代謝型（UM）據(jù)美聯(lián)社報道，可待因藥物是女性產(chǎn)后普遍使用的止痛藥物之一，多年來一直被認(rèn)為是對哺乳母親和嬰兒都安全的藥物。但最新的基因測試表明，可待因進(jìn)入人體后，會通過新陳代謝轉(zhuǎn)化為嗎啡為產(chǎn)婦減輕痛苦，如果服用者的代謝能力很強(qiáng)，就會使嗎啡通過母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

可待因（甲基嗎啡）藥物對孕婦和產(chǎn)婦的影響，不僅孕婦、產(chǎn)婦本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可能通過胎盤進(jìn)入胎兒或新生兒體內(nèi)，損害胎兒或新生兒的生長發(fā)育。藥物對孕婦和產(chǎn)婦的影響如何才能避免藥物不良反應(yīng)是遵醫(yī)囑？他們沒有聽醫(yī)生的話？看藥品說明？如何才能避免藥物不良反應(yīng)您主要看那些內(nèi)容？能看懂多少？感冒了自己到藥店買藥：感康？感嘆號？快克？仁和可立克？感康感嘆號？+快克仁和可立克？+感嘆號快克？++感康？仁和可立克感康感嘆號快克仁和可立克復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊美息偽麻片復(fù)方氨酚烷胺片復(fù)方氨酚葡鋅片——新康泰克——白加黑——感康——康必得通用名：指經(jīng)國家批準(zhǔn)的法定名稱。國家規(guī)定任何藥物說明書上都應(yīng)該標(biāo)注通用名。商品名（品牌名）：指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的特定企業(yè)使用的商品名稱。商品名商品名通用名通用名專家告訴我們：最好的辦法：什么是個性化安全用藥基因指導(dǎo)個性化安全用藥的意義個體化用藥，就是藥物治療“因人而異”、“量體裁衣”，在充分考慮每個病人的遺傳因素（即藥物代謝基因類型）、性別、年齡、體重、生理病理特征以及正在服用的其它藥物等綜合情況的基礎(chǔ)上制定安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案。DNA指導(dǎo)安全用藥

個性化安全用藥產(chǎn)品一、權(quán)威性企業(yè)資質(zhì)二、可靠性DNA樣本采集流程三、安全性親子鑒定國際金標(biāo)準(zhǔn)DNA測序技術(shù)司法取證醫(yī)療應(yīng)用四、準(zhǔn)確性檢測報告五、實用性哪些人需要安全用藥檢測？兒

童老人對藥物敏感者有家族過敏史長期吃藥的人需要聯(lián)合用藥的人1謝謝第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實不為過。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷