AUA前列腺增生診療指南解讀課件

AUA-前列腺增生診療指南解讀AUA前列腺增生診療指南解讀課件指南的編撰前列腺增生（BPH）及LUTS相關(guān)術(shù)語BPH診斷BPH治療2017

AUA年會BPH研究亮點指南的編撰一、指南的編撰

2010年版，2014年進行修訂

2003年版的延續(xù)

1999-2013年間的文獻綜述和分析

三種指南指導(dǎo)強度：

標(biāo)準(zhǔn)（standard）、推薦（recommendation）、

可選（option）與EAU相比相對穩(wěn)定

一、指南的編撰2010年版，2014年進行修訂二、前列腺增生及LUTS相關(guān)術(shù)語前列腺增生（BPH）：病理學(xué)定義

下尿路癥狀（LUTS）：癥狀學(xué)定義

BPH是一種非神經(jīng)原性男性下尿路癥狀（non-neurogenicmalelowerurinarytractsymptoms），伴隨前列腺增大（BPE）——儲尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀

1.儲尿期癥狀：尿頻、夜尿增多、OAB、UAB（膀胱活動過低）

2.排尿期癥狀：排尿困難、BOO（BPO）

3.排尿后癥狀：尿滴瀝、尿不盡（殘余尿）

二、前列腺增生及LUTS相關(guān)術(shù)語前列腺增生（BPH）：病理LUTS

病因輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石膀胱腫瘤尿道狹窄異物尿路感染其它膀胱過度活動/逼尿肌過度活動夜尿增多慢性盆底痛綜合征神經(jīng)原性膀胱逼尿肌失活良性前列腺梗阻（BPO）LUTS病因輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石膀胱腫瘤尿道狹窄異物尿路感染其它三、BPH診斷癥狀及癥狀評分

（AUA-SI、BPHImpactIndex或I-PSS）排尿日記（frequencyvolumechart）

DRE和膀胱觸診尿常規(guī)TRUSPSA尿流率和尿動力學(xué)CT/MRI三、BPH診斷癥狀及癥狀評分（AUA-SI、BPHImpAUA男性LUTS診斷程序AUA男性LUTS診斷程序四、BPH的治療基本病情管理（BasicManagement）

飲水量、飲食、排尿習(xí)慣等

治療措施

1）觀察等待（watchful

Waiting，WW）

基本病情管理+定期檢查

四、BPH的治療基本病情管理（BasicManagemen2）藥物治療α-受體阻滯劑

Alfuzosin,doxazosin,tamsulosin,terazosin，silodosin（西洛多辛），快速、有效緩解功能性BOO。以上藥物在有效性上安全性（體位性低血壓等）上無明顯差異；

近年來對長期服用α-受體阻滯劑的BPH老年患者行白內(nèi)障時經(jīng)常發(fā)生虹膜松弛綜合征（intraoperativefloppy—irissyndrome，IFIS），表現(xiàn)為三聯(lián)征：虹膜松弛、涌動；虹膜易從主切口或側(cè)切口脫出；術(shù)中進行性瞳孔收縮。應(yīng)引起廣泛注意！

2）藥物治療α-受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑

Finasteride，Dutasteride

長期服用可縮小前列腺、改善癥狀、降低AUR風(fēng)險和手術(shù)幾率副作用：ED、性欲下降、射精功能紊亂、精液質(zhì)量下降、未排除前列腺癌時禁用；

5α-還原酶抑制劑抗膽堿能藥物（M-受體阻滯劑）

改善儲尿期癥狀、尿頻、尿急等

Tolterodine（AUA目前唯一推薦）

需要與α-受體阻滯劑合用改善BPO的OAB癥狀；

副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困難（2%）、鼻咽炎（3%）、頭暈（5%）等

其它可選藥物：fesoterodine，solifenacin，propiverine

抗膽堿能藥物（M-受體阻滯劑）其它補充替代醫(yī)學(xué)（ComplementaryandAlternativeMedicines，CAM)

植物提取劑

，如鋸棕櫚植物（sawpalmettoplant）、大蕁麻提取物（UrticaDioica）、南瓜子等，

缺乏足夠的文獻支持其有效性。

其它補充替代醫(yī)學(xué)（ComplementaryandAlt3）微創(chuàng)治療經(jīng)尿道射頻針刺消融（TransurethralRadiofrequencyNeedleAblation）經(jīng)尿道微波熱療

（TransurethralMicrowaveThermotherapy）

3）微創(chuàng)治療經(jīng)尿道射頻針刺消融（Transurethral4）手術(shù)治療開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)

開放手術(shù)越來越少、推薦應(yīng)用腺體較大的患者（>80ml）；

經(jīng)腹腔鏡單純前列腺切除術(shù)如果技術(shù)許可可以應(yīng)用。手術(shù)指征同開放手術(shù)。

4）手術(shù)治療開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)5）激光治療（LaserTherapies）

鈥激光消融術(shù)

（HolmiumLaserAblationoftheProstate，HoLAP)鈥激光剜除術(shù)（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate，HoLEP)

鈥激光切除術(shù)（HolmiumLaserResectionoftheProstate，HoLRP)以上鈥激光手術(shù)能量在65-100W5）激光治療（LaserTherapies）

鈥激光消綠激光（Potassium-Titanyl-PhosphatePhotovaporizationoftheProstate，PVP)銩激光（Thulium:YAGLaser）

綠激光（Potassium-Titanyl-Phospha關(guān)于激光治療的評價AlllasertherapiesproducemajorimprovementsintheAUA-SIscores.Whiletherearenodirectcomparisonsbetweenthevariouslasertechnologies,theimprovementsinsymptomscoresappeartobecomparabletoothersurgicaltherapiesanddurabletofiveyears.

所有激光治療均可以明顯改善患者的AUA-SI評分。然而，目前尚沒有各種激光手術(shù)方式之間的直接比較研究（僅有和傳統(tǒng)的手術(shù)方式的比較）。和其他手術(shù)方式的比較顯然應(yīng)該隨訪5年以上（目前報道的研究均在1-2年）。關(guān)于激光治療的評價Alllasertherapiesp激光治療的安全性較少的術(shù)中出血較少發(fā)生TUR綜合征（與單極TURPP相比）

較短的住院時間

HoLEP較高的圍手術(shù)期尿失禁發(fā)生率

其他并發(fā)癥和傳統(tǒng)的TURP或開放手術(shù)未見明顯差異，或者缺乏系統(tǒng)的研究。激光治療的安全性較少的術(shù)中出血6）TUIP、TUVP、TURP

經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TransurethralIncisionoftheProstate，TUIP）

多用于前列腺體積<30ml，合并膀胱出口梗阻（BPO）。

從膀胱頸到精阜做一個或多個切口切開，但不切除任何腺體。

經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)（TransurethralVaporizationoftheProstate，TUVP）6）TUIP、TUVP、TURP經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（Tr

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）

1.單極TURP

傳統(tǒng)經(jīng)典，可聯(lián)合氣化

2.雙極TURP

TURP

in

saline，等離子，不斷在改進，效率在提高，較低的圍手術(shù)期并發(fā)癥，有望取代傳統(tǒng)的單極TURP。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）手術(shù)治療小結(jié)手術(shù)指征：中、重度BPH

手術(shù)選擇：30ml以下：TUIP；30-80ml：TURP（或激光技術(shù)）；80ml以上：開放手術(shù)。

*以上手術(shù)選擇，尤其對腺體大小的選擇僅僅為推薦級別，具體還要考慮術(shù)者經(jīng)驗、切除速度、電切環(huán)大小等因