酸棗仁湯治療失眠的臨床體會

酸棗仁湯治療失眠的臨床體會

王平教授是湖北大學的兩位教授，博士點帶頭人，中醫(yī)內(nèi)科主任。他是國家著名的中醫(yī)學術(shù)思想優(yōu)秀遺產(chǎn)。王師臨證30余載,對失眠的治療頗有心得,認為失眠與心肝二臟關(guān)系最為密切,病機總屬陰陽失交、陽盛陰衰,王平教授常以酸棗仁湯為主方靈活加減,屢起沉疴。筆者有幸隨師侍診,現(xiàn)結(jié)合個人體會將王師運用酸棗仁湯為主方加味治療失眠的經(jīng)驗介紹如下。1營衛(wèi)之氣運行失和,則陰陽不交失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中稱為“不得眠”、“不得臥”,是以睡眠時間長期不足、睡眠質(zhì)量下降為主要特征的一類病證?！秲?nèi)經(jīng)》對失眠的病因病機已經(jīng)有了詳細的論述,《靈樞·口問》曰:“陽氣盡,陰氣盛,則目暝;陰氣盡,陽氣盛,則寤矣”,明確提出失眠根本病機在于陽盛陰衰,陰陽不交。又《靈樞·邪客》曰:“衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰,陰虛故目不暝”,充分表明營衛(wèi)之氣運行失?？蓪е率?營衛(wèi)不和正是陰陽失衡的表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》中提出的“胃不和則臥不安”同樣強調(diào)脾升胃降功能失調(diào),氣機升降出入不利導致陰陽之氣不相順接,陽不得入于陰而失眠。2養(yǎng)心益肝安神方酸棗仁湯出自《金匱要略》:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?！狈接伤釛椚省⒅?、茯苓、川芎、甘草組成。酸棗仁甘、酸、平,入心、肝、膽經(jīng),可養(yǎng)心益肝安神,《名醫(yī)別錄》云:“主心煩不得眠,……,虛汗,煩渴,補中,益肝氣,堅筋骨,助陰氣?！避蜍吒势綗o毒,可健脾寧心,《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品,認為“久服安魂、養(yǎng)神、不肌、延年?！敝缸剃幥鍩?瀉火除煩;川芎疏理肝氣,甘草和中緩急,調(diào)和諸藥。全方合用可達養(yǎng)血安神、清熱除煩之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明,酸棗仁中富含的皂苷類、黃酮類成分具有鎮(zhèn)靜、催眠作用,能減少小鼠的自主活動次數(shù),延長睡眠持續(xù)期3陰陽失衡,臥不安王師認為失眠雖然有虛證有實證,但仍以虛證為多,因為失眠患者多為中老年人,且病程較長,按照《內(nèi)經(jīng)》“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”,女子“五七,面始焦,發(fā)始墮”,男子“五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁”等理論,此時人的氣血漸虛,加上飲食不節(jié)、起居無常等外因作用,營衛(wèi)之氣運行不暢,很容易陰陽失衡而失眠。對此,王師治療失眠十分重視補虛,強調(diào)“氣血同調(diào),心肝同治”,常用治法如固本培元、補氣養(yǎng)心、養(yǎng)血柔肝、補益心脾、交通心腎、補腎化痰3.1百合地黃湯治療神疲心肝血虛者合百合地黃湯加減。臨床患者常見心悸多夢,睡眠不實,易醒,健忘,神疲,頭暈,目眩,女性可兼有月經(jīng)后期、量少。百合地黃湯出自《金匱要略》,治療“欲臥不能臥,欲行不能行”的患者。因二者質(zhì)潤多汁,具有較強的滋陰養(yǎng)血、除煩安神的效果,不僅心肝血虛者適用,對于其他臟腑證屬陰血虧虛型也可酌情加味。3.2養(yǎng)陰藥,陰血清養(yǎng)陰心腎不交者合黃連阿膠湯、交泰丸加減。癥見心煩失眠,多夢,易醒,醒后不易入睡,口干咽燥,心中煩熱,舌紅少苔,脈細。黃連阿膠湯出自《傷寒論》,原書用治“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥”。黃連瀉心火以制亢陽,阿膠補陰血,雞子黃常以生地、玄參等養(yǎng)陰藥代之,黃芩、白芍增強滋陰降火之力,肉桂引火歸元鼓舞腎水上承。現(xiàn)代臨床研究顯示,黃連阿膠湯可逆轉(zhuǎn)由PCPA引起的失眠,改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT的含量,對于陰虛火旺、心腎不交型失眠療效明顯3.3神經(jīng)并病法元氣虧虛者合補中益氣湯加減。元氣虧虛者表現(xiàn)為失眠多夢,醒后疲勞感不解,白天自覺疲乏,嗜睡,兼有氣短胸悶,納呆便溏,不耐勞力,動則氣喘,舌淡苔白邊有齒印,脈虛細。人參、黃芪、甘草補脾益氣,白術(shù)健脾燥濕,當歸和血養(yǎng)陰,柴胡、升麻升陽舉陷,陳皮理氣和中。其他類型的氣虛患者配合此方治療,亦能有明顯療效。3.4加味茯苓湯、加味茯苓湯肝郁脾弱者合加味茯苓湯加減。主要表現(xiàn)為入睡時間長,易醒,健忘,記憶力減退,兼有抑郁不舒,喜嘆息,兩脅脹痛不適,納差,便溏,淡苔白或膩,部分女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)愆期。加味茯苓湯出自《世醫(yī)得效方》,可益氣寧心、化痰理氣。人參、茯苓補氣安神、健脾祛濕,陳皮、生姜和胃理氣,半夏燥濕化痰,香附理氣解郁,益智仁溫脾健腦。3.5和生內(nèi)部養(yǎng)血藥營衛(wèi)不和者合桂枝加龍骨牡蠣湯加減?；颊咧饕憩F(xiàn)為睡眠淺,易驚醒,睡眠時間短,多夢,兼有心悸、自汗盜汗、不耐寒熱或畏寒畏熱并見等表現(xiàn)。桂枝配白芍調(diào)和營衛(wèi)、和解樞機;生龍骨配生牡蠣是王師常用的鎮(zhèn)靜安神藥對,生龍骨生牡蠣聯(lián)合使用能增強潛鎮(zhèn)安神作用,使心陽潛藏入于陰,又可固澀斂汗治療自汗盜汗。若需增強潛鎮(zhèn)安神之功,王師酌情加龍齒、琥珀、珍珠母。4材料2不同劑量,不同服藥,無砂透面為零的患者,2例患者某,女,2013年11月3日初診。主訴失眠半年余,多夢,易醒,醒后入睡困難,白天精神欠佳,有睡意但入睡難,夜間盜汗,腰膝酸軟,大便調(diào),小便頻數(shù)。癥見精神疲乏,不喜言語,目無光彩,面色晦暗,黑眼圈,舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。證屬心腎不交,治以滋陰降火,交通心腎。處方:酸棗仁30g、茯神15g、川芎10g、知母10g、夜交藤30g、百合15g、玄參15g、五味子15g、黃芪30g、炒梔子10g、淡豆豉15g、當歸10g、煅龍骨、煅牡蠣各15g、白芍10g、浮小麥30g、炙甘草6g、黃連10g、肉桂6g。14劑,水煎服,1劑/d,分2次服用。2013年11月17日二診:患者主訴失眠較前好轉(zhuǎn),睡眠時間有所延長,仍易醒,但醒后可以入睡,精神較前有好轉(zhuǎn),偶有盜汗,訴近期飲水較多。舌質(zhì)紅苔白,脈細緩。證藥相符,仍以養(yǎng)陰清熱為主,考慮肉桂過于溫燥,故去肉桂,改用阿膠10g滋陰補血,繼14劑,水煎服,1劑/d,服法同前。2013年12月15日三診:服上方后患者睡眠好轉(zhuǎn),偶夜間醒,醒后可睡,盜汗、乏力明顯減輕,已無腰膝酸軟,舌紅苔薄白