王孟英對(duì)溫病學(xué)說的貢獻(xiàn)

王孟英對(duì)溫病學(xué)說的貢獻(xiàn)

在繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的歷史長(zhǎng)河中，許多浙江醫(yī)生做出了不可彌補(bǔ)的貢獻(xiàn)，王夢(mèng)英、雷少毅等醫(yī)生最為優(yōu)秀。茲將有關(guān)醫(yī)家在這方面的主要業(yè)績(jī)和成就,概述如下。1葉氏對(duì)其他三大方法的釋讀章楠,字虛谷,浙江會(huì)稽(今紹興)人,清代醫(yī)家。著《醫(yī)門棒喝》,其對(duì)溫病學(xué)說的貢獻(xiàn),主要體現(xiàn)在他將葉天士溫病論治和薛生白濕熱病辨治的著述加以整理研究,收入其《醫(yī)門棒喝》二集中,名曰《葉天士溫病論》、《薛生白濕熱條辨》,以后王孟英編入《溫?zé)峤?jīng)緯》中的《葉香巖外感溫?zé)崞泛汀堆ι诐駸岵∑?即以此為依據(jù)。章氏對(duì)葉、薛兩家的觀點(diǎn)闡發(fā)多多,如對(duì)葉氏“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌薄ⅰ叭粽撝畏?則與傷寒大異”條文,注釋曰:“所以言溫邪上受,首先犯肺者,由衛(wèi)分而入肺經(jīng)也。以衛(wèi)氣通肺,營(yíng)氣通心,而邪自衛(wèi)入營(yíng),故逆?zhèn)餍陌病?“風(fēng)寒先受于足經(jīng),當(dāng)用辛溫發(fā)汗;風(fēng)溫先受于手經(jīng),宜用辛涼解表。上下部異,寒溫不同,故治法大異,此傷寒與溫病,其初感與傳變,皆不同也?！庇秩鐚?duì)葉氏所創(chuàng)溫病衛(wèi)→氣→營(yíng)→血的傳變次第及其治法,章氏闡發(fā)說:“凡溫邪初感,發(fā)熱而微惡寒者,邪在衛(wèi)分;不惡寒而惡熱,小便色黃,已入氣分矣;若脈數(shù)舌絳,邪入營(yíng)分;若舌深絳,煩擾不寐,或夜有譫語(yǔ),已入血分矣。邪在衛(wèi)分,汗之宜辛涼輕解;清氣熱不可寒滯,反使邪不外達(dá)而內(nèi)閉,則病重矣,故雖入營(yíng),猶可開達(dá),轉(zhuǎn)出氣分而解,倘不如此細(xì)辨施治,動(dòng)手便錯(cuò)?！奔妊a(bǔ)充了衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段的主要癥狀,又揭示了葉氏對(duì)各階段治法的奧義。再如對(duì)薛氏“濕熱證,屬陽(yáng)明太陰經(jīng)者居多”句,章氏釋之曰:“胃為戊土屬陽(yáng),脾為己土屬陰,濕土之氣,同類相召,故濕熱之邪,始雖外受,終歸脾胃也?！笨芍^要言不煩,一語(yǔ)破的。舉凡這些,足見章氏對(duì)葉、薛兩家的溫?zé)嵊^,起到了推波助瀾的作用,這對(duì)溫病學(xué)說的傳承與發(fā)展,有著重要的意義。2治“法宜益胃”,善于觀“寒、冬、熱”王士雄,字孟英,浙江錢塘(今杭州)人,晚清著名醫(yī)家。其對(duì)溫病學(xué)說的傳承與發(fā)展作出了卓越貢獻(xiàn),與葉天士、薛生白、吳鞠通齊名,被后世譽(yù)稱為“溫病學(xué)派四大家”。王氏著作甚豐,其中《溫?zé)峤?jīng)緯》、《隨息居重訂霍亂論》不失是溫病和瘟疫學(xué)說中的重要著述,同時(shí)在王氏醫(yī)案著述中,亦采輯了為數(shù)眾多的溫病瘟疫案例,對(duì)后世影響十分深遠(yuǎn)。王氏總結(jié)了前人診治溫?zé)岵〉睦碚摵蛯?shí)踐經(jīng)驗(yàn),并著力予以發(fā)揮。如對(duì)溫病傳變,葉天士有“逆?zhèn)餍陌敝f,但語(yǔ)焉不詳。王孟英對(duì)此曾作闡述,謂傳心包稱逆,是相對(duì)于傳胃入氣稱順而言的。在肺之邪,能下行傳胃,是從臟出腑,為有出路,是謂順;不移胃而傳心,是從臟傳臟,邪無(wú)去路,內(nèi)蘊(yùn)滋變,是謂逆。他還指出:“若不下傳于胃,而內(nèi)陷于心包絡(luò),不但以臟傳臟,其邪由氣分入營(yíng),更進(jìn)一層矣,故曰逆?zhèn)?。”說明邪從肺入心,由衛(wèi)入營(yíng),均為逆轉(zhuǎn)病變。論伏氣溫病,王孟英闡發(fā)說:“起病之初,往往舌潤(rùn)而無(wú)苔垢,但察其脈軟而或弦,或微數(shù),口未渴而心煩惡熱,即宜投清解營(yíng)陰之藥;迨邪從氣分而化,苔始漸布,然后再清其氣分可也。伏邪重者,初起即舌絳咽干,甚有肢冷脈伏之假象,亟宜大清陰分伏邪,繼必厚膩黃濁之苔漸生,此伏邪與新感先后不同處。更有邪伏深沉,不能一齊外出者,雖治之得法,而苔退舌淡之后,逾一二日,舌復(fù)干絳,苔復(fù)黃燥,正如抽絲剝繭,層出不窮,不比外感溫邪,由衛(wèi)及氣,自營(yíng)而血也?！睂?duì)伏氣溫病的傳變現(xiàn)象,描繪得清晰如畫。對(duì)溫病邪留氣分證的治療,葉天士主張“法宜益胃”,何謂益胃?卻沒有細(xì)說。王孟英從氣機(jī)的暢達(dá)和順析理,謂“益胃者,在疏瀹其樞機(jī),灌溉湯水,俾邪氣松達(dá),與汗偕行?！庇喺苏绿摴鹊染心嘤谧置?以補(bǔ)益胃氣釋理之不當(dāng)。王孟英論溫,善辨六氣,而對(duì)暑熱尤有發(fā)揮。他認(rèn)為暑即熱,同屬于陽(yáng),兩者同氣,但以熱之微甚為異。此說澄清了人們對(duì)暑的屬性的一些模糊認(rèn)識(shí)。據(jù)臨證所見,暑天時(shí)病,有因野外勞作感受暑邪而得,也有因避暑反被寒傷所致,前人曾立陰暑、陽(yáng)暑之名加以區(qū)別,其初衷是為了區(qū)別施治,無(wú)可非議,但取名不當(dāng),概念不清,往往造成誤解,混亂投藥。針對(duì)這一客觀實(shí)際,王孟英指出,暑性純陽(yáng),絕不能冠以“陰”字,所謂“陰暑”者,實(shí)即夏月傷于寒濕,不能屬于暑病的范疇。這對(duì)區(qū)別寒、暑性質(zhì)和概念,正確辨治,有著實(shí)際意義。此外,在王孟英之前,許多醫(yī)家都認(rèn)為暑必兼濕。針對(duì)此說,他指出,暑與濕,一為天氣,一為地氣,迥然二氣,雖易兼感為病,但絕不能因此而說暑中必定有濕,“論暑者,須知為天上烈日之炎威,不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也,而治暑者,須知其挾濕為多焉?！边@一論點(diǎn),對(duì)于認(rèn)清暑邪的性質(zhì)和暑病的治療不無(wú)裨益。中醫(yī)學(xué)自秦漢就有“霍亂”病名,泛稱吐瀉一類病證。自19世紀(jì)20年代真性霍亂的傳入,兩者概念常多混淆,王孟英主張明辨細(xì)析,區(qū)別施治。認(rèn)為霍亂有時(shí)行的真性霍亂與尋常的吐瀉霍亂之分,前者多屬熱霍亂,后者則屬寒霍亂。寒霍亂是一般六氣為病,陰陽(yáng)二氣亂于腸胃而成;熱霍亂則是一種“臭毒”疫邪為患,由于暑穢蒸淫、飲水惡濁所致。限于當(dāng)時(shí)歷史條件,以“臭毒”來概括真性霍亂的病原,這不能不說是一個(gè)了不起的創(chuàng)見?；魜y雖有傷于風(fēng)冷性質(zhì)屬寒的,有傷于臭毒性質(zhì)屬熱的,但兩者所現(xiàn)病證,往往寒熱相混,虛實(shí)錯(cuò)雜,確非易識(shí)。王孟英主張通過辨別排泄物、轉(zhuǎn)筋、舌脈及口渴與否,來區(qū)別病證。以辨排泄物為例,認(rèn)為寒霍亂“利者必是清谷而非臭穢,吐者亦必澄澈而非酸濁”,熱霍亂則“溲赤且短,便熱極臭”,兩者顯有區(qū)別。王孟英認(rèn)為,霍亂的主要病變部位在于中焦脾胃,治療上主張從祛除病邪,恢復(fù)脾胃升降功能著眼。治熱霍亂創(chuàng)燃照湯宣土郁而分陰陽(yáng),連樸飲祛暑穢而行食滯;寒濕霍亂,推用理中、五苓及正氣散之類。在用藥上列蠶沙為治療熱霍亂的主藥,頗有特色。所創(chuàng)蠶矢湯、黃芩定亂湯、解毒活血湯中均用了劑量較大蠶沙,無(wú)不取其祛濁除穢,展化宣通之功。王孟英在研究中發(fā)現(xiàn),溫病特別是霍亂等病的發(fā)生與環(huán)境污染、水源和飲食不潔有密切的關(guān)系。王氏所處的江浙一帶地勢(shì)坦夷,支河萬(wàn)派,而居民飲食濯穢,共用一水,尤其是暑月旱年,熱毒蘊(yùn)蓄,為害更烈,故多霍亂、瘧疾、癰瘍諸疾流行。有鑒于此,他力倡疏通河道,毋使積污,廣鑿井泉,毋使飲濁。湖池廣而水清,自無(wú)藏垢納污之所,穢濁之源無(wú)由孳生,井泉多而甘冽,以為正本清源之計(jì)。并主張飲雨水、雪水,貯水以備用。他在刊行《重慶堂隨筆》時(shí)詳細(xì)介紹了審水源、定井位、鑿井、試水美惡、驗(yàn)水質(zhì)好壞等方法。還倡用藥物來凈化水液,主張于夏秋季節(jié),將白礬、雄精置井中,解水毒辟蛇虺;將降香、菖蒲投缸內(nèi),去穢解濁。提出以枇杷葉湯代茗,可杜外感時(shí)邪,方法簡(jiǎn)便易行,至今仍為民間所習(xí)用。他還提倡改善室內(nèi)外衛(wèi)生條件,曾說:“住房不論大小,必要開爽通氣掃除潔凈。設(shè)不得已而居市廛湫隘之區(qū),亦可以人工斡旋幾分,稍留余地,以為活路?！闭J(rèn)為夏秋之際濕熱蒸騰,室內(nèi)多穢,可焚大黃、茵陳等藥,以去穢辟濁,預(yù)防疾病。在注意飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生的同時(shí),主張節(jié)飲食,忌厚味,戒醇酒,宜進(jìn)清淡飲食,以保護(hù)脾胃功能,這對(duì)預(yù)防夏秋季胃腸道傳染病,無(wú)疑是一項(xiàng)重要的措施。王孟英認(rèn)為:“身中之氣有愆有不愆,愆則留著而為病,不愆則氣默運(yùn)以潛消,調(diào)其愆而使之不愆,治外感內(nèi)傷諸病無(wú)余蘊(yùn)矣。”基于這種認(rèn)識(shí),他治病往往從調(diào)愆著手,講究運(yùn)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò),善用輕清流動(dòng)之藥,致力于氣機(jī)的通達(dá)無(wú)愆,常以輕藥而收卓效。如對(duì)溫病營(yíng)分或血分證的治療,用犀角地黃湯時(shí),大都言明“王晉三犀角地黃湯”。晉三方較諸《千金要方》的犀角地黃湯,清營(yíng)涼血的犀角、生地均用為主藥,但后者配丹皮、赤芍,重視涼血散瘀;前者則配連翹、甘草,力求輕靈透發(fā),輕透之用,最合王意,故深為推崇。具體運(yùn)用中,常配以銀花、石膏、菖蒲、羚羊角等以加強(qiáng)泄衛(wèi)透營(yíng)、清氣達(dá)邪的作用。當(dāng)然,丹皮、赤芍也常采用,只不過取意“通其經(jīng)隧”罷了。曹炳章稱王孟英“裁方用藥,無(wú)論用補(bǔ)用瀉,皆不離運(yùn)樞機(jī),通經(jīng)絡(luò),能以輕藥愈重病,為自古名家所未達(dá)者?！痹u(píng)價(jià)甚為恰當(dāng)。王氏不愧為溫病學(xué)派中的后繼之秀和代表人物,厥功甚偉。3清透之藥,放邪引邪雷豐,字少逸,祖籍福建浦城,后適居浙江衢縣,晚清醫(yī)家。所著《時(shí)病論》對(duì)四時(shí)外感病,特別是溫病頗多闡發(fā),流傳甚廣。雷氏謂:“時(shí)醫(yī)必識(shí)時(shí)令,因時(shí)令而治時(shí)病,治時(shí)病而用時(shí)方,且防其何時(shí)而變,決其何時(shí)而解,隨時(shí)斟酌。”說明他診治時(shí)病,包括求因,辨證、立法、遣藥,都十分重視時(shí)令節(jié)氣,這與“天人相應(yīng)”、“因時(shí)制宜”的整體觀念是頗相符合的。雷氏認(rèn)為溫病發(fā)病與四時(shí)主氣緊密相連,并按時(shí)序分別各個(gè)季節(jié)的病種,縷析其因其證其治,可謂別病朗若列眉,這是《時(shí)病論》溫?zé)嵊^的主要體現(xiàn)。雷氏推崇伏氣學(xué)說,《時(shí)病論》就是以《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“冬傷于寒,春必病溫;春傷于風(fēng),夏生飧泄;夏傷于暑,秋必痎瘧;秋傷于濕,冬生咳嗽”八句經(jīng)文作為全書的綱領(lǐng),足見其對(duì)伏氣說之高度重視。但雷氏也不摒棄新感之說。如論春之時(shí)病,分“冬傷于寒,春必病溫”(伏氣)和“春傷于風(fēng)”(新感)兩類;夏之時(shí)病,分“春傷于風(fēng),夏生飧泄”和“夏傷于暑”兩類;秋之時(shí)病,分“夏傷于暑,秋必痎瘧”和“秋傷于濕”兩類;冬之時(shí)病,分“秋傷于濕,冬生咳嗽”和“冬傷于寒”兩類。每類又細(xì)分具體病證。此即“按春溫夏熱秋涼冬寒之候而別新邪伏氣之疴?！崩资蠈?duì)伏氣的理論闡發(fā)頗多,特別是對(duì)邪伏部位及其辨證關(guān)鍵,有獨(dú)到的見解。認(rèn)為“最虛之處,便是容邪之處”。邪氣不是固定的伏于某個(gè)部位,每因體虛的不同情況而異,“其藏肌膚者,都是冬令勞苦動(dòng)作汗出之人;其藏少陰者,都是冬不藏精腎臟內(nèi)虧之輩?！彼浴氨仨毐嫫涫霝閯诳嘀?孰為冬不藏精之人,最為切要”。其間辨證關(guān)鍵,是在于“病勢(shì)由漸而加,其因于勞苦者可知,一病津液即傷,變證迭出,其因于冬不藏精者又可知”?？芍^言簡(jiǎn)意賅,易于掌握。雷氏對(duì)溫病的治療,也是卓有成就的。他不僅擬訂了眾多切合實(shí)用的治法,而且有不少頗有見地的論述,突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是重視養(yǎng)陰護(hù)津。溫病是以傷津耗液為基本病理特點(diǎn)。雷氏有鑒于此,提出“凡有一切溫?zé)?總宜刻刻顧其津液”,“須知熱病最易傷陰,當(dāng)刻刻保陰為要”。這是《時(shí)病論》治溫的精髓,無(wú)論新感、伏氣均貫串這一基本法則。觀其立法用藥,處處留意護(hù)陰,時(shí)時(shí)注重養(yǎng)液。邪盛者,清熱祛邪以保津,如辛涼解表法、清熱解毒法、清涼蕩熱法、潤(rùn)下救津法等;液耗者,養(yǎng)陰增液以扶正,如甘寒生津法、甘咸養(yǎng)陰法之類。養(yǎng)陰之藥,或用生地、麥冬、洋參、石斛、花粉等甘涼濡潤(rùn)而生肺胃之津;或用龜版、阿膠、女貞子、旱蓮、淡菜咸寒增液而養(yǎng)肝腎之陰。二是著力清輕宣透。溫邪在表,主用辛涼解表法以宣透肺衛(wèi)之邪;而對(duì)邪初入里,或伏邪外達(dá)不暢者,亦重視應(yīng)用清透之藥,如解釋辛涼解表法方義時(shí)說:“此法取乎辛涼,以治風(fēng)溫初起,無(wú)論有無(wú)伏氣,皆可先施。用薄荷、蟬衣輕透其表;前胡、淡豉宣解其風(fēng);葉香巖云:‘溫邪上受,首先犯肺’,故佐蔞殼、牛蒡開其肺氣,氣分舒暢,則新邪伏氣,均透達(dá)矣?！敝赋鲂卫麣?是透達(dá)伏邪的主要方法。又如治伏溫初起無(wú)汗之主方清涼透邪法,方中蘆根、連翹、竹葉、豆豉、綠豆衣皆屬清輕宣透之品;石膏質(zhì)重氣輕,亦具清透之能,諸藥合用,清涼且透,“伏邪得透,汗出微微,溫?zé)嶙匀贿_(dá)解耳?！痹偃缰侮?yáng)明溫毒發(fā)斑之清涼透斑法,雖以清胃解毒為主,但方中蘆根、豆卷、荷葉清輕透達(dá),“熱勢(shì)一透,則斑自得化矣?！逼渌缰沃惺钌窕璨徽Z(yǔ)之清暑開竅法,于清熱祛暑、順氣開痰藥中,佐荷葉梗一味,以透邪宣竅?？傊?雷氏善用清透之藥,意在放邪出路,使之從外而解。三是強(qiáng)調(diào)常變會(huì)通。雷氏治病,遵循辨證論治的原則,強(qiáng)調(diào)知常達(dá)變,常變會(huì)通。他在“治時(shí)病常變須會(huì)通論”中說:“弗執(zhí)定某證之常,必施某法,某證之變,必施某法,臨證時(shí)隨機(jī)活法可也。”蓋四時(shí)各有主氣,時(shí)病各有特點(diǎn),及其治也,亦各有常法。如傷于風(fēng)者,初起用解肌散表法;傷于寒者,用辛溫解表法;傷于暑者,用清涼滌暑法;傷于濕者,用宣疏表濕法;傷于燥者,用苦溫平燥法。此皆針對(duì)病邪特性而治,亦是通常之治法。但疾病的變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的,臨證未可以常法印定眼目。就春溫而言,初起之證之治,與中、后期不可能完全相同;而同一春溫在不同個(gè)體,其演變也有差異,治法自當(dāng)有別。至于春溫有濕溫之變證,濕溫有春溫之變證,治法皆可會(huì)通。再者,不同疾病,當(dāng)其出現(xiàn)相同證候時(shí),可用同一方法治療,如神昏譫語(yǔ),熱擾神明者,風(fēng)溫、春溫、暑溫等病均可見之,俱可用祛熱宣竅法;發(fā)熱,汗多,口渴,舌絳齒燥,傷于陰者,風(fēng)熱、春溫、冬溫等病咸可出現(xiàn),均宜清熱保津法治之;便秘,腹脹,舌焦苔刺,熱結(jié)胃腑者,春溫、暑溫、濕溫等病,悉能致之,潤(rùn)下救津法亦可通用。諸如此類,不勝枚舉。故雷氏強(qiáng)調(diào)指出:“皆當(dāng)審其虛實(shí),通其治法,則不但治時(shí)病可以融會(huì),即治雜病亦有貫通之妙耳?！闭\(chéng)屬有識(shí)之言。這里值得一提的是,雷氏在治法和方藥運(yùn)用上別出心裁,獨(dú)具一格,就是將“法”與“方”高度統(tǒng)一,法即是方,方即是法,如治風(fēng)溫初起,風(fēng)熱新感,冬溫襲肺咳嗽的辛涼解表法,其組方為薄荷一錢五分、蟬退一錢(去足翅)、前胡一錢五分、淡豆豉四錢、瓜蔞殼二錢、牛蒡子一錢五分。這種將法與方合而為一的做法,可避免一法多方,易于掌握應(yīng)用,是其優(yōu)點(diǎn)。4“溫病指南”等書婁杰,字受之,浙江山陰(今紹興)人,清末醫(yī)家。他在溫病學(xué)術(shù)上崇尚葉天士《臨證指南醫(yī)案》、吳鞠通《溫病條辨》,參合《千金要方》、《傷寒類證活人書》、《景岳全書》、《溫疫論》等書,融以自己的臨證經(jīng)驗(yàn),撰成《溫病指南》一書。是書重點(diǎn)是對(duì)《溫病條辨》進(jìn)行了刪繁就簡(jiǎn)的整理工作,其主要特點(diǎn)是將溫病分成“溫?zé)帷迸c“濕溫”兩大類,其理由是:溫病“名目甚繁,而究其治法,只須細(xì)審溫邪之兼濕與否,及濕、溫二邪孰多孰少,以為用藥之差別”。每類又分上焦篇、中焦篇、下焦篇辨治,并從理、法、方、藥上通俗簡(jiǎn)要地加以闡述,確實(shí)抓住了要領(lǐng)。謝仲墨氏對(duì)此分類方法頗為贊揚(yáng),謂“婁氏此論,簡(jiǎn)明扼要,是溫病治療的大綱”。因此本書具有較高的實(shí)用價(jià)值,對(duì)于溫病學(xué)說的傳承與發(fā)展,作出了積極貢獻(xiàn)。5清“深”則“輕”金有恒,字子久,浙江桐鄉(xiāng)大麻鎮(zhèn)人,清末民初醫(yī)家。其對(duì)溫病學(xué)說造詣甚深,特別是對(duì)溫病學(xué)派代表人物葉、薛、吳、王和喻嘉言等氏的著述,更有深刻的研究。茲錄二則醫(yī)案可窺一斑。暑濕案:暑為熏蒸之氣,濕為氤氳之邪,二者皆傷氣分,氣郁漸從熱化,由氣而入營(yíng),所以疹赤白并現(xiàn),遍體磊磊密布,身熱蒸蒸如燎,煩擾少寐,粘痰欠豁,納廢便秘,唇燥舌干,脈象左數(shù)右滑。病邪專在肺胃,陰液已受戕傷,時(shí)當(dāng)炎暑逼迫,誡防逆?zhèn)鬟w變,第其表邪尚實(shí),未便專顧營(yíng)陰,治以辛涼解肌、甘寒清邪。連翹、黑山梔、薄荷葉、橘紅、知母、鮮斛、瓜蔞皮、象貝、杏仁、益元散、絲瓜絡(luò)、石膏;伏暑案:素耐煩勞,真陰暗耗,夏令暑濕交爭(zhēng),秋際寒燠不齊,人在氣交之中,不免感受斯邪,邇因外感觸動(dòng),即《己任篇》中所謂晚發(fā)癥也。頃診在左脈躁動(dòng)而大,右部滑數(shù)而大,舌質(zhì)根邊膩白,中灰光絳起刺,唇齒皆燥,渴不嗜飲,一身經(jīng)絡(luò)抽痛,遍體骨節(jié)酸楚,熱如燎原,入暮更劇,煩冤瞀悶,神昏譫語(yǔ),其有形之痰濁沖犯于包絡(luò),使神有余,則笑不休;而無(wú)形之熱邪煽動(dòng)于肝膽,使魂失藏,則害不寐。急當(dāng)咸寒入陰,介類潛陽(yáng),甘涼潤(rùn)燥,芳香宣濁,俾得濁邪運(yùn)出于毛竅,或可能轉(zhuǎn)兇為吉,如再遷延,則陰耗陽(yáng)動(dòng),昏憒痙厥奚辭,豈不亟亟乎哉?犀角尖(注:現(xiàn)多用水牛角代替)、鮮生地、連翹心、西洋參、羚羊角、鮮石斛、玳瑁、佩蘭、辰茯神、石決明、竹茹、蘆根。從以上二案不難看出,金氏治療溫病,在理、法、方、藥運(yùn)用上,大多仿效葉天士輩,用藥注重生津養(yǎng)液,以輕靈圓活見長(zhǎng),王孟英嘗謂“重病有輕取之法”,這在金氏醫(yī)案中多有體現(xiàn)。金氏生前診務(wù)繁忙,蹤跡所至,北抵齊燕,南及閩粵,慕名而從學(xué)于門下者,先后達(dá)一百五十余人,門墻桃李,代有傳人,其部分醫(yī)案已刊行問世。因此他在溫?zé)岵∩系膶W(xué)術(shù)成就對(duì)溫病學(xué)說的傳播,起到了重要促進(jìn)作用。6病機(jī)三:病機(jī),伏邪即表外熱,深刻反應(yīng),各類病不可皆然陳士楷,字良夫,浙江嘉善縣人,清末民初醫(yī)家。陳氏治療溫病時(shí)邪,服膺葉、薛、吳、王諸家,對(duì)他們的著作,朝習(xí)暮研,頗有心得。嘗對(duì)其門人曰:“《內(nèi)經(jīng)》之營(yíng)衛(wèi)氣血,言其體則氣血,言其用則為營(yíng)衛(wèi)。葉氏之營(yíng)衛(wèi)氣血,乃列其證,言其經(jīng)也?！睂?duì)溫病的治法,著重指出:“溫邪為病,須防內(nèi)陷,治之之法,不離乎汗下清三法。大旨不外宣通表里,疏達(dá)三焦,以引邪外出。溫邪以外達(dá)為輕,下行為順;津液未傷,熱邪不致內(nèi)結(jié),輕清宣達(dá),尚易為力。如陽(yáng)明胃經(jīng)素有伏熱,兼之外束風(fēng)邪,遂致表里同病,當(dāng)以宣通表里。溫邪內(nèi)逗,熏蒸失達(dá),則宜宣化清泄,以分達(dá)其邪,必得表里三焦一齊盡解,如屢經(jīng)汗下清而熱象不減即屬里邪之征。溫邪不從外達(dá),熱必內(nèi)結(jié),而多變態(tài),故王氏孟英有陽(yáng)明之邪當(dāng)假大腸為出路之說。溫?zé)嶂?最易內(nèi)陷而劫津,迨至津傷邪陷,或?yàn)轱L(fēng)陽(yáng)翔動(dòng),或成內(nèi)閉之征,也是自然之理。”對(duì)于伏邪,陳氏也有精當(dāng)?shù)恼撌?嘗謂:“肺主皮毛,胃主肌肉,六氣著人,首先犯肺,次傳于胃,感而即發(fā),是表分病也;郁久而發(fā),便成伏氣也。感而即發(fā),則為頭疼身熱,寒微熱甚。伏邪為病,大都由陽(yáng)明而來,其發(fā)病也,亦有新邪引發(fā),但伏邪有在氣、在營(yíng)之分。在氣者,其道近,較易外達(dá);在營(yíng)者,其道遠(yuǎn),而伏氣又深,故欲其外達(dá),必需時(shí)日。伏邪為病,須求表里兩通,以汗與下為去路。熏蒸出表,以熱從汗解者為輕;邪從陽(yáng)明而達(dá),必見嘔逆;邪從少陽(yáng)而達(dá),必見瘧象。若蘊(yùn)久不達(dá),則熏蒸而傳疹釀。邪留于氣分者,多見白;邪留于營(yíng)分者,多見紅疹。營(yíng)分伏邪,又必假道于氣分而出表。疹為里邪外露之象,然伏氣為病,譬如抽蕉剝繭,層出不窮,有屢經(jīng)汗下清而熱象不減者,有疹去一層又見一層者。疹透達(dá)之后,脈靜而熱退身涼,方為外解里和,伏邪盡達(dá),庶無(wú)變遷矣?！庇绕渲档弥赋龅氖?陳氏秉《內(nèi)經(jīng)》“陰精所奉其人壽”和溫病學(xué)家“存得一分津液,便有一分生機(jī)”的名論,臨證十分重視護(hù)養(yǎng)陰液,提出了“養(yǎng)陰保津當(dāng)于溫?zé)岵∠嗍冀K”的觀點(diǎn),贊同陳平伯“風(fēng)溫為燥熱之病,燥則傷陰,熱則傷津,泄熱和陰,又為風(fēng)溫病一定之治法”的說法,并發(fā)揮說:“不僅風(fēng)溫如此,一切溫病無(wú)不皆然?！标愂仙鲜鲇^點(diǎn),可從他的醫(yī)案中得到印證,如治宋男春溫案載:“葉香巖云:疹子為邪熱外露之象,見后宜熱退神清,方為外解里和,若斑疹出熱勢(shì)不解,或其色不晶瑩者,皆是邪雖出而氣液虛也。孟英謂溫邪須顧津液,留得一分津液便有一分生理。鞠通云溫病之不大便者不外乎津干、熱結(jié)兩端。此皆先賢之明訓(xùn),而為后人所取法也。初起即壯熱口渴,旋見疹點(diǎn),神煩,舌刺、更衣不行、手指搐搦。本屬春溫伏邪,充斥氣營(yíng),津受劫而神被擾,風(fēng)陽(yáng)從而暗動(dòng),已非淺候。急進(jìn)氣營(yíng)兩清之法,便下稍通,內(nèi)伏之邪雖得清泄,然身熱入夜尤灼,疹點(diǎn)日多,延又旬余,便復(fù)秘結(jié),神志時(shí)有恍惚,耳欠聰而時(shí)鳴,口干納少,舌本光絳,根苔干糙,頃診脈來弦數(shù),不甚有力。合參苔脈癥因,拙見是春溫伏邪尚未盡去,而氣液已大受劫損,陽(yáng)明失于清潤(rùn),腑氣因之秘結(jié),心肝之陽(yáng),復(fù)化風(fēng)而上擾清竅。目前證象,有正不能支之慮,勉擬救正為主,化邪為佐,仿吳氏增液湯加味,從標(biāo)本兩顧,以免流弊,未識(shí)諸同道以為然否?細(xì)生地、麥冬心(辰拌)、辰茯神、大連翹、肥知母、火麻仁、粉丹皮、玄參心、西洋參、生石決明、天花粉、玄明粉。另用豬膽汁灌入肛門,以潤(rùn)腸通便。西洋參、楓斗石斛煎湯代茶,隨時(shí)飲之?！逼鋵?duì)伏氣溫病證治的分析和著力護(hù)養(yǎng)津液的治法,躍然紙上,足資借鑒。7伏氣溫病的成因何廉臣,浙江紹興人,清末民初醫(yī)家,他在學(xué)術(shù)上十分推崇葉天士,自謂“專從葉法,凡類于葉法者,靡不講求而研究之。”其在溫病學(xué)上卓有成就,所著《重訂廣溫?zé)嵴摗肥呛问显诖鼢虢荚?、陸九芝刪定的《廣溫?zé)嵴摗坊A(chǔ)上再予重訂而成?！按藭鴮榉鼩鉁?zé)岫O(shè),非為新感溫暑而言?！变瓰橐徊糠鼩鉁貙W(xué)說的專著。其對(duì)伏氣溫病病因、病機(jī)、證候和治療的論述,不囿前人之說,多有創(chuàng)見。如對(duì)伏氣溫病的病因,突破了《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒,春必病溫”的舊論,認(rèn)為“凡伏氣溫?zé)?皆是伏火”,揭示了伏邪的性質(zhì)。又如對(duì)伏氣溫病的辨治,提出了“一因、二綱、四目”的論點(diǎn)。一因即“伏火”這個(gè)共同病因;二綱即燥火、濕火二大綱領(lǐng);四目即兼、夾、復(fù)、遺四個(gè)類型。如此辨識(shí),綱舉目張,便于臨床辨證和治療。以遺癥為例,何氏指出:“凡有遺癥者,皆由余邪未盡,或由失于調(diào)理,或有不知禁忌所致。”道出了遺癥的成因。同時(shí),還詳列了二十二種遺癥之異治并瘥后調(diào)理及禁忌凡二十四條,使理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣,很切合實(shí)用。何氏對(duì)溫病學(xué)說所作的貢獻(xiàn),于此可見一斑。8治療濕溫的具體方胡安邦,浙江四明人,近代醫(yī)家。他對(duì)溫病特別是濕溫尤有研究,1935年著《濕溫大論》,征引《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《傷寒總病論》、《傷寒類證活人書》及葉天士、吳瑭、薛