健康的社會決定因素

案例：恩塔比森：南非農(nóng)村貧困家庭，一歲前死亡概率7.2％，預(yù)期壽命50歲彼得：南非城市富裕家庭，一歲前死亡概率3％，預(yù)期壽命68歲斯萬:瑞典普通家庭，一歲前死亡概率0.3％，預(yù)期壽命80歲家庭背景，經(jīng)濟狀況，文化程度，自然環(huán)境

社會制度，政治，經(jīng)濟，文化，人口Chapter2

健康社會論健康影響多元論、社會決定論健康公平論衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會發(fā)展和諧論社會資本對健康的促進論衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性與公共性第一節(jié)

健康的影響因素（健康影響多元論）擴展模式簡單模式簡單模式疾病衛(wèi)生服務(wù)需要，獲得治愈，服務(wù)其他因素擴展模式社會環(huán)境物質(zhì)環(huán)境遺傳機體反應(yīng)：生物行為健康、功能疾病衛(wèi)生服務(wù)福利社會因素促進健康導(dǎo)致疾病健康影響社會決定論—（社會因素的主導(dǎo)作用）影響全世界的十大疾病風險因素：低體重不安全性行為吸煙酗酒不安全的水、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生習慣與固體燃料有關(guān)的室內(nèi)空氣污染高血壓高膽固醇肥胖缺鐵導(dǎo)致的死亡合計占全球死亡的1/3以上。醫(yī)療保健的社會化生活的醫(yī)學化一些社會問題成為醫(yī)學問題，如吸毒一些醫(yī)學問題泛化為社會問題結(jié)核病、麻風、癌癥、艾滋病乙肝、遺傳性疾病醫(yī)療保健及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)成為社會和政治價值的一部分醫(yī)療費用上升的危機；醫(yī)療保障制度；藥品監(jiān)督管理第二節(jié)

健康公平論--健康是人類的基本權(quán)利健康公平是指人群的健康狀況基本相似，一個社會的所有成員均有機會獲得盡可能高的健康水平。胡錦濤總書記在十七大報告中明確提出：“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福”。衛(wèi)生保健公平健康公平（healthequity）衛(wèi)生服務(wù)公平Healthservicesequity衛(wèi)生服務(wù)需要的公平性衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平性1992年～1993年印度城市和農(nóng)村地區(qū)的新生兒及5歲以下兒童死亡率比較（‰）母親受教育程度城市農(nóng)村新生兒5歲以下兒童新生兒5歲以下兒童文盲46.2109.163.1145.9未完成初中29.067.443.091.1完成初中33.661.740.567.0高中或以上22.336.230.455.3合計35.578.357.5130.9健康不公平的主要原因？社會經(jīng)濟地位不同社會經(jīng)濟水平提高是否會帶來健康公平？如何實現(xiàn)健康公平？陳竺：沒有健康將無所作為中國關(guān)注健康公平

--2008全國衛(wèi)生工作會議“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是衛(wèi)生工作的重大戰(zhàn)略目標。“人人享有”的本質(zhì)含義是“公平享有”，任何公民，無論民族、年齡、性別、職業(yè)、地域、收入水平等，都享有同等權(quán)利。要研究實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，努力促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個重要著眼點是促進公平。必須高度重視，并采取切實措施逐步縮小當前在醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置、服務(wù)利用和健康結(jié)果等方面存在的比較明顯的城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同群體之間的差異。中國政府更加強調(diào)和諧發(fā)展，關(guān)注健康公平，把不斷提高農(nóng)村居民的健康水平作為政府義不容辭的責任。健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會可持續(xù)發(fā)展的相互促進作用健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會可持續(xù)發(fā)展的相互制約作用第三節(jié)

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與

社會發(fā)展和諧論“經(jīng)濟史上的一些巨大騰飛都是以公共衛(wèi)生、疾病控制和改善營養(yǎng)攝入等方面的重大突破為后盾?！蓖ㄟ^疾病的三級預(yù)防，預(yù)防傳染病暴發(fā)流行的投入-產(chǎn)出效益比大于1：100，甚至1：1000；

通過慢性非傳染病性疾病的預(yù)防，投入-產(chǎn)出效益比大于1：10，甚至1：50；防止暴發(fā)流行造成的社會不安定降低醫(yī)療費用飛漲，形成良性循環(huán)的最佳途徑WHO“宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生委員會”研究指出，660億的健康投資可得到3600億的回報，即帶來6倍的效益；1993年世界銀行發(fā)展報告的題目是“投資于健康”。經(jīng)濟、教育和衛(wèi)生是整個社會發(fā)展的三個制約因素。

人類發(fā)展指數(shù)（humandevelopmentindex，HDI）

——聯(lián)合國開發(fā)計劃署（UNDP）1990年提出的綜合評價人類發(fā)展的指標國際上衡量各國人類發(fā)展狀況的權(quán)威指數(shù)是生活水平、健康水平和教育水平三個指標的加權(quán)平均數(shù)，取值0~1，越接近與1越好。健康風險指數(shù)（healthriskindex，HRI）

——聯(lián)合國開發(fā)計劃署