業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)主講人：CVP正常值及臨床意義CVP正常值5—12cmH2O。CVP小于2—5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，即使動(dòng)脈壓正常，仍需補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量；CVP大于15—20cmH2O表示右心功能不良或血容量過多，有發(fā)生水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)控制輸液的量及速度，酌情考慮給予洋地黃制劑改善心功能。CVP監(jiān)測(cè)方法開放式手工尺測(cè)壓法：將一次性輸液塑料管置于標(biāo)尺內(nèi)，并固定在輸液架上，接上三通，連接管內(nèi)充滿液體，標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)患者體表相當(dāng)于右心房的水平，管內(nèi)液面的高度應(yīng)比預(yù)計(jì)CVP水平高約25cm，而后轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，使液面自然下降，當(dāng)液面下降到有輕微波動(dòng)而不再下降時(shí)可讀取CVP值。簡(jiǎn)易輸液器法：取輸液器接7號(hào)頭皮針，中心靜脈導(dǎo)管外端口接肝素帽，將頭皮針插入肝素帽內(nèi)輸液，將正在輸液的輸液瓶摘下，置瓶口朝上，當(dāng)輸液管內(nèi)液面下降至可清晰觀察（剛到滴管下較好，即好排氣又好觀察）不再下降時(shí)，液平面與患者體表相當(dāng)于右心房水平的垂直距離就是CVP值。測(cè)畢將輸液瓶重新倒置后，排出輸液管中氣體，適力擠壓滴管，重新掛在輸液架上繼續(xù)輸液可。此法簡(jiǎn)單易行，很適合急診、普通病房的患者使用。連續(xù)動(dòng)態(tài)CVP監(jiān)測(cè)1、床邊中心靜脈置管成功后，選用主腔作為測(cè)壓通道，連接一次性壓力傳感器。壓力傳感器在連接深靜脈之前要充分排盡管道中的空氣，沖洗液用加壓袋加壓，壓力要保持在300mmHg（沖洗液滴速2ml/h）。一次性壓力傳感器通過壓力纜線連接監(jiān)護(hù)儀。2、壓力傳感器的換能器位置要與右心房位置在同一平面，即右腋中線平第四肋間（平臥）。轉(zhuǎn)動(dòng)三通使換能器與大氣相通，選擇監(jiān)護(hù)儀上歸零按鈕，調(diào)節(jié)歸零，然后轉(zhuǎn)動(dòng)三通使換能器與中心靜脈導(dǎo)管相通。每次測(cè)壓前，按壓閥門，觀察水的滴速，判斷管道的通暢。3、讀數(shù)：當(dāng)監(jiān)護(hù)儀上中心靜脈壓的波形平穩(wěn)，其后的讀數(shù)不再波動(dòng)時(shí)，此時(shí)的讀數(shù)即為患者目前的中心靜脈壓。CVP監(jiān)測(cè)的影響因素1、中心靜脈壓直管管腔選擇---中央腔（主管）2、體位影響---平臥位隨著體位角度的增大，CVP值呈下降趨勢(shì)，原因主要是隨著體位角度的升高，下腔靜脈回心血量重力作用而明顯減少，導(dǎo)致右心室前負(fù)荷顯著下降，CVP值下降

3、CVP的監(jiān)測(cè)最好使用單獨(dú)的管道若必須在測(cè)壓管路上連接三通接頭同時(shí)測(cè)壓和泵入藥物時(shí)，壓力傳感器應(yīng)盡可能與離中心靜脈最近的三通接頭測(cè)孔連接。如果一定要與三通接頭直線孔連接，其數(shù)目最多不能超過3個(gè)，以保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。4、導(dǎo)管置入的深淺度及通暢度

置入過深易致CVP值偏低，反之則偏高。因靜脈壓時(shí)由淺靜脈到深靜脈、到右心房逐漸降低的。長(zhǎng)期置管、輸注高營(yíng)養(yǎng)液或封管不正確導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高。故每次測(cè)壓前應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管的通暢情況。5、溶液粘稠度的作用

CVP導(dǎo)管內(nèi)注入液體的濃度和粘稠度影響CVP的測(cè)值。如測(cè)壓時(shí)輸入50%GS溶液和脂肪乳劑等，可使CVP值下降。

6、機(jī)械通氣目前臨床上常用的機(jī)械通氣均是正壓通氣，會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)壓和肺容積的改變，間接影響CVP。CVP隨著呼氣末正壓水平逐漸升高而增加。7、血液凈化機(jī)械泵的作用測(cè)壓前應(yīng)停止各種泵的工作，以免各種