醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度培訓(xùn)

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度培訓(xùn)妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)3.9.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。3.9.1.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【C】

1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。

2.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。

3.每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告≥10件?！綛】符合“C”，并

1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。

2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。

3.每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告≥15件。

4.醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%。【A】符合“B”，并

1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告≥20件。

3.改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)3.9.2有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報(bào)告工作。3.9.2.1有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。（★）【C】

1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定?！綛】符合“C”，并激勵(lì)措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)?！続】符合“B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)3.9.3對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。3.9.3.1定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理?！綜】

1.定期分析安全信息。

2.對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析?！綛】符合“C”，并

1.利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。

2.對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估?！続】符合“B”，并應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果表達(dá)患者安全管理取得的成效。什么是醫(yī)療安全（不良）事件？定義：

指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的影響醫(yī)務(wù)人員的影響醫(yī)療工作的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的因素及事件人身安全、心里、工作適應(yīng)度的因素和事件正常運(yùn)行的因素和事件安全（不良）事件上報(bào)制度目的和適用范圍目的：

規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。適用范圍:

適用于在我院發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡醫(yī)院內(nèi)與患者安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件。1、病人辨識(shí)事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤。2、治療、檢查或手術(shù)后非治療性異物留置體內(nèi)。3、手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。4、呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。5、藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。6、特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。7、燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。8、跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。

我院醫(yī)療安全不良事件的類別（共24類）9、管路事件：管路滑脫、自拔事件。

10、院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。11、醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢查、檢驗(yàn)結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。12、醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。13、檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。14、輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。15、公共設(shè)施事件:醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。

我院醫(yī)療安全不良事件的類別（共24類）16、醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。

17、傷害事件：言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件。18、病人不滿：病人或家屬對(duì)工作人員不滿。19、非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院，二次或多次手術(shù)。

20、病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。21、針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。22、醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)。23、不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時(shí)處現(xiàn)導(dǎo)致的不良事件。24、其它事件：非上列之異常事件。

我院醫(yī)療安全不良事件的類別（共24類）根據(jù)：事件對(duì)患者影響程度決定

我院醫(yī)療安全（不良）事件的分級(jí)Ⅰ級(jí)事件（警告事件）Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）我院醫(yī)療安全（不良）事件的分級(jí)警告事件Ⅰ級(jí)事件不良后果事件Ⅱ級(jí)事件未造成后果事件Ⅲ級(jí)事件隱患事件Ⅳ級(jí)事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件:

屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》。Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件:醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則

保密性非處罰性公開性自愿性自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、微信、電話、填寫報(bào)告表等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則

醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。護(hù)理部：

1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院各部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科：1、指派專人于每周的星期一負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2、對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：1、每季度討論各職能科室提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并對(duì)重要的不良事件進(jìn)行討論分析，制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議，會(huì)后以紀(jì)要和文件的形式下發(fā)。2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。醫(yī)院各部門職責(zé)醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。藥品不良事件上報(bào)藥劑科。設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)科。器械不良事件上報(bào)器械科。每季度各職能科室將不良事件處理結(jié)果（《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》）最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告接收部門書面報(bào)告。微信、網(wǎng)絡(luò)的形式報(bào)告。緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告形式醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告形式醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告形式醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告、處理流程一般意見（提出處理意見）各科室或個(gè)人具名或匿名報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、總務(wù)科等）重大事件分管院領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會(huì)討論提出重大實(shí)施意見召開院務(wù)會(huì)（決定實(shí)施意見）說明：職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告（一）一般事件（Ⅲ級(jí)事件或Ⅳ級(jí)事件）報(bào)告時(shí)限為24-48小時(shí)以內(nèi)；（二）嚴(yán)重不良事件（Ⅰ級(jí)事件或Ⅱ級(jí)事件）或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)口頭或電話電話上報(bào)職能科室，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。事后在24-48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度時(shí)限1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。每上報(bào)一例醫(yī)療安全（不良）事件，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)確認(rèn)后，給予30元/例的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)阻止重