PICC的應(yīng)用及護理

PICC的應(yīng)用及護理1整理ppt

·據(jù)記載，美國在20世紀70年代臨床開始引進PICC最主要用于小兒惡性腫瘤患者；20世紀80年代后期，PICC在成人患者中應(yīng)用越來越廣泛，用于中長期化療，腸外營養(yǎng)輸注或抗菌治療。我國自20世紀90年代從美國引進PICC技術(shù)，它在疾病治療中應(yīng)用日益廣泛，且有相對固定的人員進行PICC置管。2整理pptPICC的定義即經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管。3整理pptPICC優(yōu)越性1提供可靠的輸液途徑；2保護周圍血管，降低外滲率，減少靜脈炎；3避免多次穿刺痛苦；4操作方便，并發(fā)癥少，危險性小等。4整理ppt適應(yīng)癥·1須長期輸液且靜脈條件差的病人?！?用刺激性強的藥物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。·3需要家庭病床中長期輸液的病人。5整理ppt禁忌癥·1病人肘部靜脈條件太差?！?肘部穿刺部位有感染或損傷。·3肺部上腔靜脈阻塞的病人。6整理ppt常規(guī)應(yīng)用1、檢查管道2、液體的輸入3、封管4、觀察5、記錄6、采集血標本7整理ppt

常規(guī)應(yīng)用

應(yīng)用前必須檢查PICC管的通暢情況及沖洗管道。

⒈

檢查管道：

用物

操作

注意

10ml注射器、生理鹽水、消毒盤、靜脈輸液用物及藥物8整理ppt常規(guī)應(yīng)用

⒈檢查管道：

用物操作

注意

用10ml注射器抽吸生理鹽水。先抽吸，見回血后推入生理鹽水，將管道沖洗干凈；接靜脈輸液裝置輸液。9整理ppt

常規(guī)應(yīng)用⒈檢查管道：

用物操作

注意

無菌操作；避免空氣進入；沖管時用力不要過大。10整理ppt

常規(guī)應(yīng)用⒉

液體的輸入：

液體種類：普通液體、靜脈營養(yǎng)液、血漿、全血、白蛋白等。

速度：重力滴注、泵入。不能過快或過慢，以免損傷管道或堵管。

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常規(guī)應(yīng)用⒊封管：有效的封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵

封管液：肝素鹽水（50--100U/ml）、生理鹽水、抗生素溶液等

正壓：用10ml注射器取封管液5—10ml沖洗管道，脈沖式推注，邊推注邊退針頭，把肝素帽內(nèi)原液體沖洗干凈，且保證封管液充滿整個管道，保持正壓。12整理ppt常規(guī)應(yīng)用⒋觀察：

穿刺局部：敷料包扎情況；刺點有無出血、紅腫、疼痛等

穿刺肢體：腫脹、疼痛、溫度、活動等全身情況：體溫、脈搏、心律、其它不適等13整理ppt常規(guī)應(yīng)用⒌記錄：建立PICC應(yīng)用登記表制度，每班登記PICC的使用情況，以提高護理質(zhì)量。

內(nèi)容包括：一般項目、管道通暢情況、輸液開始時間、輸入方式、輸液結(jié)束時間、封管液及封管情況、換藥情況（時間、局部情況、管道外露長度等）、拔管或帶管出院、簽名14整理ppt常規(guī)應(yīng)用6.采集血標本

用物：空針、肝素鹽水或鹽水、消毒用物

操作步驟：消毒肝素帽→吸取2ml血液丟棄→更換空針采集足夠的血液→用肝素鹽水或生理鹽水徹底沖洗管道→正壓封管

注意：無菌操作、徹底沖管、操作熟練15整理ppt換藥時間用物操作登記穿刺后24小時每周1—2次特殊情況及時換藥16整理ppt換藥時間用物操作登記換藥盒（鑷子2把、

2%碘酊棉球、

75%酒精棉球、紗布）、敷料貼（透明敷料貼、普通敷料貼）、膠布17整理ppt換藥時間用物操作登記18整理ppt操作步驟1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；2、備齊用物；3、打開敷料，觀察穿刺點及管道情況；4、應(yīng)用間期換藥者，觀察管道通暢情況并正壓封管。5、用75%酒精棉球、2%碘酊棉球先后消毒3遍。消毒范圍：以穿刺點為中心，直徑10cm。并包括外露管道及固定鎖、正壓接頭。19整理ppt操作步驟6、無菌敷料覆蓋穿刺點，膠布固定；7、紗布包裹延長管及接頭；8、清理用物；9、注意：去除敷料時要由下向上撤除，避免管道脫出；膠布不得直接粘到管子上，以免損傷管道；嚴格無菌操作；固定牢固；包扎嚴密舒適。20整理ppt敷貼的選擇透明敷貼：易于觀察，固定牢固，過敏原反應(yīng)低，吸附性透氣性差紗布敷貼：吸附性透氣性較好，換藥頻繁，反而不利。水膠體敷貼：較強的吸附功能，半透氣，價格較貴我科的方法我科敷貼課題：紗布敷料和透明敷貼兩組消毒液：碘酊、碘伏取樣時間：3天、5天、7天、10天監(jiān)測內(nèi)容：固定情況、舒適度、細菌培養(yǎng)結(jié)果：透明敷貼固定牢固、舒適、細菌學(xué)培養(yǎng)與紗布敷貼無顯著性差異21整理ppt換藥時間用物操作登記換藥時間局部情況管道外露長度簽名22整理ppt導(dǎo)管的保護1、避免導(dǎo)管損傷：尖銳物品（針頭、剪刀、指甲等）、膠布、壓力過大等。2、避免脫出：牢固固定；延長管要包扎固定；意識障礙者給予繃帶包扎固定；穿刺肢體避免過度活動，特別是出院病人。

23整理pptPICC置管后的護理每七天一次維護·更換接頭·沖洗導(dǎo)管·更換敷料24整理pptPICC常見并發(fā)癥及護理·1穿刺點出血：PICC置管后24小時內(nèi)有少量出血屬于正?，F(xiàn)象，告知患者不必擔(dān)心。如出血量大或不止及時通知醫(yī)護人員采取之血措施。·護理措施：無菌換藥原則更換敷料，按壓穿刺點上方，如出血量中等，讓患者肘部彎曲10-20分鐘，出血不止的患者及時通知醫(yī)生。25整理pptPICC常見并發(fā)癥及護理·2感染：穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛擠壓有膿性分泌物出來這屬輕者，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)伴高熱等全身癥狀，甚至急性蜂窩組織炎?！ぷo理措施：嚴格無菌換藥操作，感染輕的患者，每天增加換藥次數(shù)，碘伏紗布局部覆蓋，使用抗生素軟膏，安排護士專人護理，一般在感染后3-5天癥狀基本消失。出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)高熱，局部化膿、腫脹等。拔管。做細菌培養(yǎng)，靜脈給予抗生素治療，局部換藥，制動。至肢體活動自如，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失可停止治療。26整理pptPICC常見并發(fā)癥及護理·3導(dǎo)管堵塞：輸入血制品，濃稠、刺激性大的藥物，可以使堵管的機率大大提高?！ぷo理措施：發(fā)生導(dǎo)管堵管，不能用力推注液體，否則導(dǎo)管可能爆管。首先，檢查導(dǎo)管是否打折，夾閉。排除以上原因外，可使用尿激酶三通管溶栓。27整理pptPICC常見并發(fā)癥及護理·4靜脈炎：導(dǎo)管的型號和血管不相匹配，過渡活動穿刺肢體，消毒劑的刺激、手套滑石粉等異物刺激、穿刺過程中導(dǎo)管對靜脈的刺激都可引起靜脈炎的發(fā)生。·（1）機械性靜脈炎：選擇比較柔軟的導(dǎo)管，盡量避開關(guān)節(jié)部位?；贾Ц撸龠M靜脈血回流?！ぃ?）細菌性靜脈炎：充分洗手，嚴格無菌操作，徹底消毒。保持無菌貼膜干燥?！ぃ?）血栓性靜脈炎：臥床休息，避免產(chǎn)生活動性栓子。同時抬高患肢。·護理措施：盡可能避免刺激性藥物從PICC導(dǎo)管內(nèi)輸入，另選擇一條靜脈通道，減少發(fā)生靜脈炎的機率。28整理pptPICC常見并發(fā)癥及護理·5導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定不牢固，活動過多，出汗潮濕等原因使貼膜卷曲、松開，導(dǎo)管容易脫出，如脫出長度不大，經(jīng)消毒方可送入原刻度，固定牢固后繼續(xù)使用?！ぷo理措施：向患者及家屬健康宣教，告知患者置管上肢不要過度活動，不能提太重物品、負重鍛煉等。29整理ppt出院病人的護理

健康教育管理辦法登記制度書面指導(dǎo)材料30整理ppt出院病人的護理

健康教育：目的、注意事項、沖管及封管的方法、換藥方法、常見并發(fā)癥及防治等

31整理ppt出院病人的護理

管理辦法①遵醫(yī)囑②病人及家屬同意并簽字③出院指導(dǎo)④認真登記⑤定期與病人聯(lián)系32整理ppt出院病人的護理登記制度①建立專門登記本②登記內(nèi)容：病人一般資料、出院時間、穿刺局部情