中藥學(xué)講義第二十二章平肝息風(fēng)藥

中藥學(xué)講義第二十二章平肝息風(fēng)藥概述一、概念：凡以平肝潛陽或息風(fēng)止痙為主要功效，治療肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動病證的藥物。二、藥性特點(diǎn)：入肝經(jīng)，多蟲藥(蟲類搜風(fēng)）、介類潛陽）、礦物藥（質(zhì)重下行）。9/22/2022中藥學(xué)2平肝潛陽：治療肝陽上亢證的方法。在生理上人體陰陽維持著動態(tài)平衡。肝陰不足，陰不制陽，即出現(xiàn)肝陽上亢證。肝陰不足主要是由腎陰虛，腎水不能滋養(yǎng)肝木及氣郁化火，內(nèi)耗肝陰所致。平肝潛陽，一方面能補(bǔ)肝陰之不足，又能使亢盛的肝陽得到抑制，使人體陰陽恢復(fù)相對平衡。肝陽上亢所致的眩暈耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，健忘心悸，腰酸膝軟，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)等病癥，可用平肝潛陽法。9/22/2022中藥學(xué)3肝風(fēng)內(nèi)動證：肝風(fēng)內(nèi)動證是指由肝陽上亢、高熱、痰濁、血虛、陰虛等原因所致，以肢體痙攣、抽搐、顫動等為特點(diǎn)的證候?！爸T暴強(qiáng)直，皆屬于

風(fēng)”。該證以痙攣、抽搐為特征，但病因不

同，伴見癥狀各異。9/22/2022中藥學(xué)4概述三、主治：肝陽上亢證（頭暈頭痛，面紅目赤，耳聾耳鳴等），肝風(fēng)內(nèi)動證（眩暈欲仆，半身不遂，口眼歪斜，肌肉痙攣，四肢抽搐等）。9/22/2022中藥學(xué)5概述四、使用注意：注意藥性。平肝息風(fēng)藥有性偏寒涼或性偏溫燥之不同，但區(qū)別使用。若脾虛慢驚，不宜用寒涼之品；陰血虧虛者，當(dāng)忌溫燥之品。注意用法用量。介殼類、礦石類宜先煎；注意不良反應(yīng)。某些昆蟲類藥物具有較大毒性，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量和炮制方法、服用方法，不可孟浪用藥。9/22/2022中藥學(xué)6應(yīng)用：根據(jù)病因病機(jī)和兼證的不同，靈活配伍他藥。陰虛陽亢——配滋養(yǎng)腎陰藥陽亢化風(fēng)——配平潛肝陽藥熱極生風(fēng)——配清熱瀉火藥陰虛血少風(fēng)動——配補(bǔ)血滋陰藥兼竅閉神昏——配開竅醒神藥

兼心神不寧——配安神藥兼痰——配祛痰藥9/22/2022中藥學(xué)7三.分類平肝息風(fēng)藥可分為以平肝陽為主要作用的平肝潛陽藥和以息肝風(fēng)、止痙抽為主要作用的息風(fēng)止痙藥兩類。由于肝風(fēng)內(nèi)動以肝陽化風(fēng)為多見，且息風(fēng)止痙藥多兼具平肝陽的作用，兩類藥物?；ハ嗯浜蠎?yīng)用，故又將兩類藥物合稱平肝息風(fēng)藥多為介類、昆蟲等動物藥及礦物藥四.功用9/22/2022中藥學(xué)8教學(xué)要求掌握平肝息風(fēng)藥的概念、功效、適應(yīng)范圍、分類及各類性能特點(diǎn)；掌握石決明、牡蠣、代赭石、羚羊角、牛黃、鉤藤、天麻、全蝎、地龍等藥的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注

意等；熟悉珍珠母、刺蒺藜、蜈蚣、白僵蠶的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解羅布麻、紫貝齒的功效、主治。9/22/2022中藥學(xué)9第一節(jié)平肝潛陽藥藥性特點(diǎn)：性多寒涼；因多為介類貝殼或礦石入藥，而有質(zhì)重沉降之特征；介類平肝潛陽藥多具咸味，植物類、礦石類平肝潛陽藥多具苦味。適應(yīng)癥：①肝陽上亢之頭暈?zāi)垦?；②肝火上攻之目赤腫痛、頭昏頭痛；③虛陽上擾、煩躁不眠。9/22/2022中藥學(xué)10石決明【藥用】本品為鮑科軟件動物九孔鮑或盤大鮑的貝殼。9/22/2022中藥學(xué)11代赭石【藥用】本品為赤鐵礦礦石。9/22/2022中藥學(xué)12A石決明B代赭石9/22/2022中藥學(xué)13?藥名：石決明：伏著于深海石頭上，貝殼邊緣有孔隙，七孔或九孔者良，具有明目之功代赭石：代，代郡指今之雁門（山西北部）。赭石，赤色之礦石?共性：均為質(zhì)重沉降之品，有平肝潛陽之效，治療肝陽上亢證?個性：9/22/2022中藥學(xué)14石決明咸，寒。平肝潛陽—肝陽上亢之頭暈頭痛、急躁易怒等。清肝明目—肝火目赤疼痛，視物昏花等。煅用制酸止痛—胃痛吐酸。9/22/2022中藥學(xué)15代赭石平肝潛陽—特點(diǎn)：平肝兼清肝。用于肝陽上亢證，肝火亢盛驚狂證；降逆止嘔—嘔惡，喘息；煅用涼血止血補(bǔ)血—缺鐵性貧血；注意：孕婦，含砷。9/22/2022中藥學(xué)16中藥學(xué)

171.石決明：善清肝明目，用于治療肝火上攻之目赤腫痛翳障2.赭石：善降逆氣，而止嘔止呃，又能降肺氣而平喘，且能涼血止血而治吐衄。?石決明功用：1.平肝潛陽

肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?。石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，而有平肝陽、清肝熱之功，對肝腎陰虛、肝陽上亢者更宜（1）陰虛動風(fēng)，頭目眩暈＋白芍、生地、牡蠣等9/22。/20229/22/2022中藥學(xué)18（2）肝陽兼熱，頭暈煩痛＋夏枯草、芩、菊花、2.清肝明目

目赤，翳障，視物昏花。肝開竅于目，本品清肝火而明目退翳，為治肝火目疾之常用藥。肝火目赤腫痛＋連、龍膽、夜明砂目生翳障＋木賊、桑、菊、谷精草、荊芥、蒼術(shù)等此外，本品煅用還能收斂、制酸止痛等功效，可用于胃酸過多等。中藥學(xué)19?赭石功用1平肝潛陽

肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?。本品為礦石類藥物，質(zhì)重沉降而長于鎮(zhèn)潛肝陽，性味苦寒，又清降肝火。肝陽上亢＋牛膝、龍骨、牡蠣、白芍等如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯肝陽上亢、肝火上炎＋珍珠母、磁石、豬膽膏、冰片、半夏2.重鎮(zhèn)降逆

嘔吐，呃逆，噫氣等證。代赭石重鎮(zhèn)降逆，可降上逆之胃氣而止嘔、止呃9/22、/2022

止噫胃虛呃逆＋旋覆花、半夏、姜等如旋覆代赫湯。噎膈便秘＋參、歸、肉叢蓉用于氣逆喘息。本品重鎮(zhèn)降逆，亦降上逆之肺氣而平喘。如肺腎虛喘＋參、山萸、山藥、胡桃肉等3.涼血止血

血熱吐衄，崩漏。本品苦寒，既涼血止血，又重鎮(zhèn)降火，尤宜于氣火上逆、迫血妄行之證：9/22/2022中藥學(xué)20胃熱吐血，心中煩熱＋白芍、竹茹、牛蒡、半夏等血熱崩漏出血＋禹余糧、赤石脂、五靈脂等9/22/2022中藥學(xué)21牡

蠣【藥用】本品為牡蠣科動物長牡蠣及同屬動物的貝殼。9/22/2022中藥學(xué)22B

牡蠣9/22/2022中藥學(xué)23?與龍骨共性：均屬質(zhì)重沉降之品，都長于平肝潛陽鎮(zhèn)驚安神用治肝陽上亢心神不安；又善收斂固澀，用治滑脫諸證，以上作用常相須為用。?牡蠣個性：牡蠣能軟堅散結(jié)，常用治瘰疬痰核癥瘕積聚。?功用：1.潛陽補(bǔ)陰肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！?/22/2022中藥學(xué)2425本品咸寒質(zhì)重，有類似石決明之平肝潛陽作用：（1）陰虛陽亢，眩暈耳鳴＋龍骨、牛膝、龜甲等如鎮(zhèn)用息風(fēng)湯；（2）陰虛動風(fēng)＋龜甲、鱉甲生地等重鎮(zhèn)安神

心神不寧，心悸失眠常于龍骨相須為用軟堅散結(jié)

痰核，瘰疬，癥瘕積聚等證。如痰火瘰疬＋浙貝、玄參4.收9/2斂2/2022

固澀滑脫諸中證藥學(xué)。本品味澀，煅用有與煅龍骨相似的收斂固澀作用并常與之相須為自汗、盜汗＋麻黃根、浮小麥腎虛遺精＋沙苑子、龍骨、芡實等崩漏帶下＋海螵蛸、山萸、山藥、龍骨。此外，煅牡蠣有收斂制酸作用，可治胃痛泛酸，以之與烏賊骨、浙貝母共為細(xì)末，內(nèi)服取效。9/22/2022中藥學(xué)26龍骨與牡蠣功效主治異同點(diǎn)相同點(diǎn)：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀，用于驚悸失眠、急躁易怒、頭暈耳鳴、自汗盜汗、遺精泄瀉等,先煎。同中之異：龍骨主入心經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀優(yōu)于牡蠣；牡蠣主入肝經(jīng)，平肝潛陽優(yōu)于龍骨。不同點(diǎn)：牡蠣味咸，軟堅散結(jié)，治療癥瘕、痰核等為龍骨之不備。9/22/2022中藥學(xué)27珍珠母9/22/2022中藥學(xué)28珍珠母平肝潛陽：肝陽上亢證。清肝明目：肝熱目疾。

鎮(zhèn)心安神：驚癇狂等。煅用制酸止痛：胃痛吐酸。9/22/2022中藥學(xué)29刺蒺藜（白蒺藜）【藥用】本品為蒺藜科植物刺蒺藜的果實。9/22/2022中藥學(xué)30C蒺藜9/22/2022中藥學(xué)31刺蒺藜苦、辛，平。平肝潛陽—肝陽上亢證；疏肝解郁—脅痛、乳汁不下、癥瘕等；祛風(fēng)明目—風(fēng)熱上攻之目赤腫痛等；祛風(fēng)止癢—皮膚瘙癢，白癜風(fēng)等；注意：孕婦慎服。9/22/2022中藥學(xué)32羅布麻9/22/2022中藥學(xué)33羅布麻甘、苦，涼。

平抑肝陽，清熱利尿。用于肝陽

上亢型高血壓??；葉片泡水降血壓。9/22/2022中藥學(xué)34第二節(jié)息風(fēng)止痙藥藥性特點(diǎn)：性多寒涼；作用較強(qiáng)的息風(fēng)止痙藥多具辛味和咸味，作用較和緩的息風(fēng)止痙藥多具咸味；均歸肝經(jīng)。適應(yīng)癥：①熱極生風(fēng)或肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)等肝風(fēng)內(nèi)動病證；②破傷風(fēng)、癲癇及驚風(fēng)抽搐病證。9/22/2022中藥學(xué)35中藥學(xué)36第二節(jié) 息風(fēng)止痙藥風(fēng)病有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別，外風(fēng)宜疏散，內(nèi)風(fēng)宜平息。本類藥物主入肝經(jīng)，以息肝風(fēng)、止痙攣抽搐為主要功效。1．適用于溫?zé)岵針O動風(fēng)、肝陽化風(fēng)及血虛生風(fēng)等所致之眩暈欲仆、項強(qiáng)肢顫、痙攣抽搐等證；或風(fēng)陽挾痰，痰熱上擾之癲癇、驚風(fēng)抽搐；或風(fēng)毒侵襲引動內(nèi)風(fēng)之破傷痙攣抽搐、角弓反張9/22等/2022

癥。2．部分息風(fēng)止痙藥物還兼有平肝潛陽、清瀉肝火等作用，亦可用治肝陽上亢頭暈?zāi)垦＜案位鹕瞎ツ砍?、頭昏等癥。9/22/2022中藥學(xué)37羚羊角【藥用】本品為?？浦参镔惣恿缪蚪羌八N羚羊的角。9/22/2022中藥學(xué)38牛

黃9/22/2022中藥學(xué)39A羚羊角

B牛黃9/22/2022中藥學(xué)40羚羊角咸，寒。平肝息風(fēng)—熱極生風(fēng)證（高熱、抽搐），肝陽上亢證；清肝明目—肝火目赤腫痛；清熱解毒—溫病壯熱發(fā)斑，皮膚瘙癢等。9/22/2022中藥學(xué)41牛

黃苦，涼。息風(fēng)止痙—熱極生風(fēng)證，熱盛癲狂等；化痰開竅—中風(fēng)、癲癇等痰熱蒙蔽心包之神昏、口噤、喉中痰鳴等；清熱解毒—善清上焦熱毒，以及癰腫瘡毒等。9/22/2022中藥學(xué)42?共性：均性寒涼，歸肝心經(jīng)，有良好的清熱息風(fēng)止

痙作用，用之溫?zé)岵針O生風(fēng)，可相須為用，均可清熱解毒。?羚羊角個性：用于熱毒發(fā)斑證，又善平肝潛陽清肝明目，用于治肝陽上亢之頭暈?zāi)垦＜案位鹕涎字砍嗄[痛頭痛且能清肺止咳，用治肺熱咳嗽?牛黃個性：9/22/2022中藥學(xué)439/22/2022

中藥學(xué)

44用于熱毒蘊(yùn)結(jié)之咽喉腫痛潰爛癰疽疔毒，還能清心化痰開竅，用于痰熱阻閉心竅之中風(fēng)驚風(fēng)癲癇?羚羊角功用：1.平肝息風(fēng)

肝風(fēng)內(nèi)動，驚癇抽搐羚羊角性寒，清熱力強(qiáng)，善入肝，有良好的

清肝熱、息肝風(fēng)作用。所以最宜于熱極生風(fēng)，為治療肝風(fēng)內(nèi)動，驚癇抽搐之要藥高熱昏厥＋鉤藤、白芍、菊花、桑葉、生地等婦科子癇＋防風(fēng)、菊花、茯神、酸棗仁。（妊娠24周以后，或正值分娩，或分娩后一

兩天內(nèi)，孕婦忽然發(fā)生頸項強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，目睛上視，口吐白沫，四肢抽搐，不省人事，少時自醒，醒后復(fù)發(fā)的病證。又稱妊娠癇證）2.清肝明目

肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?。肝陽上亢之頭痛眩暈＋石決明、龜甲、生地、菊花等同用如羚羊角湯。肝火上炎，目赤頭痛。肝熱目赤腫痛，＋決明子、黃芩、龍膽、車前子等3.清熱解毒

溫?zé)岵褵嵘窕瑁瑹岫景l(fā)斑。9/22/2022中藥學(xué)45本品入心、肝二經(jīng)，氣血兩清，有清熱瀉火解毒之效。高熱神昏＋石膏、寒水石、麝香等溫病壯熱神昏發(fā)斑＋犀角羚羊角還用治熱咳喘，能清肺熱止咳，如羚羊清肺散。近年用羚羊角水解注射液治療小兒肺炎、流感發(fā)熱、麻疹及其它發(fā)熱病癥，9/22/2022中藥學(xué)46?牛黃功用：1.息風(fēng)止痙

溫?zé)岵〖靶后@風(fēng)之壯熱神昏驚厥抽搐等證。牛黃清心、涼肝，有息風(fēng)止痙、定驚安神之效。常＋朱砂、金蝎、鉤藤等配伍，如牛黃散。如用治痰濁癲癇＋珍珠、遠(yuǎn)志、膽南星等如癇證2.化痰開竅

溫?zé)岵崛胄陌?，中風(fēng)驚風(fēng)癲癇等9/22痰/2022

熱蒙蔽心竅所致中藥之學(xué)

神昏、口噤、痰鳴47本品既能清心熱，又能化痰、開竅醒神。配麝香、冰片、朱砂、黃連、梔子等同用如安宮牛黃丸、至寶丹。小兒高熱生風(fēng)，黃連、梔子、朱砂等3.清熱解毒

咽喉腫痛，潰爛及癰疽疔毒等熱毒壅滯郁結(jié)之證。五官熱毒腫痛＋珍珠火毒郁結(jié)，口舌生瘡＋黃芩、雄黃、大黃石膏、桔梗、冰片、甘草癰疽熱毒＋銀花、甘草、草河車等惡瘡腫毒＋乳香、沒藥、麝香等9/22/2022中藥學(xué)48羚羊角水煎1—3g/日，研末—日。9/22/2022中藥學(xué)49牛

黃注意：入丸散，每次—；孕婦慎服。9/22/2022中藥學(xué)50天麻（赤箭）【藥用】本品為蘭科植物天麻的塊莖。9/22/2022中藥學(xué)51天麻息風(fēng)止痙—內(nèi)風(fēng)之頭暈?zāi)垦?、肌肉抽動、驚癇抽搐、半身不遂等，寒熱虛實皆宜；平抑肝陽—善治諸頭暈；祛風(fēng)通絡(luò)—風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)不利，肢體麻木；天麻密環(huán)菌治療高血壓頭暈頭痛、肢體麻木，神經(jīng)衰弱等。9/22/2022中藥學(xué)52鉤藤【藥用】本品為茜草科植物鉤藤或華鉤藤的鉤及相連的莖枝。9/22/2022中藥學(xué)53A鉤藤

A天麻9/22/2022中藥學(xué)549/22/2022中藥學(xué)55中藥學(xué)56?共性：均能息風(fēng)止痙，治療多種原因引起的肝風(fēng)內(nèi)動，常相須為用。二者又能平抑肝陽，治肝陽上亢，可相須為用。?個性：鉤藤：微寒，還能清肝熱，涼肝止痙，用于肝火上攻之頭痛頭暈及肝熱小兒夜啼。天麻：為陽亢眩暈良藥，又能祛風(fēng)，通經(jīng)絡(luò)，止痛，常用于風(fēng)濕痹痛及風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之肢體麻9/22木/2022

痙攣抽搐?鉤藤功用：1.息風(fēng)止痙肝風(fēng)內(nèi)動，驚癇抽搐。鉤藤甘而微寒，入肝，有和緩的息風(fēng)止痙作用，為治療肝風(fēng)內(nèi)動，驚癇抽搐之常用藥，亦多用于小兒小兒壯熱神昏抽搐＋天麻、全蝎、僵蠶、蟬蛻等溫病熱極生風(fēng)＋天麻、生地、白芍等小兒諸癇啼叫，痙攣抽搐＋天竹黃、蟬蛻、大黃、連等9/22/2022中藥學(xué)572.清熱平肝

頭痛，眩暈。本品既清肝熱，又平肝陽，故可用治肝火上攻或肝陽上亢之頭痛、眩暈。肝火頭痛＋夏枯草、龍膽、梔子、黃芩等用；肝陽上亢者＋天麻、石決明、、牛膝、杜仲等此外，本品與蟬蛻、薄荷同用，可治療小兒夜啼，有涼肝止驚之效。9/22/2022中藥學(xué)58中藥學(xué)

59?天麻功用：1.息風(fēng)止痙肝風(fēng)內(nèi)動，驚癇抽搐。天麻入肝，功能息風(fēng)止痙，且甘潤不烈，作用平和。故可用治各種病因之肝風(fēng)內(nèi)動，驚癇抽搐，不論寒熱虛實，皆可配伍應(yīng)用，為之內(nèi)風(fēng)圣藥。小兒急驚＋羚羊角、鉤藤、全蝎等脾虛慢驚＋參、白術(shù)、僵蠶等破傷風(fēng)＋天南星、白附子、防風(fēng)等2.平抑肝陽

眩暈，頭痛。天麻既息肝風(fēng)，又平肝陽，故為止眩暈之良藥。9/22/2022肝陽上亢頭痛目眩＋鉤藤、石決明、牛膝等風(fēng)痰上擾眩暈＋半夏、白術(shù)、陳皮等頭風(fēng)攻痛＋川芎3.祛風(fēng)通絡(luò)

肢麻痙攣抽搐，風(fēng)濕痹痛。天麻還有祛外風(fēng)，通經(jīng)絡(luò)的作用。中風(fēng)手足不遂，筋骨疼痛＋沒藥、烏頭、麝香等風(fēng)濕痹痛＋牛膝、杜仲、附子等風(fēng)濕麻木，屈伸不利＋秦艽、羌活、桑枝等。9/22/2022中藥學(xué)60天麻與鉤藤功效主治異同相同點(diǎn)：息風(fēng)止痙、平肝潛陽，治療肝風(fēng)內(nèi)動之抽搐痙攣、半身不遂等，肝陽上亢之頭暈頭痛等（高血壓?。?。同中之異：天麻息風(fēng)用于諸內(nèi)風(fēng)證，鉤藤長于治熱極生風(fēng)證；天麻治頭暈，虛實咸宜，鉤藤長于治肝火上攻 之頭暈頭痛。不同點(diǎn)：天麻又能祛風(fēng)通絡(luò)，治療痹證；鉤藤降血壓不宜久煎。9/22/2022中藥學(xué)61地

龍【藥用】本品為巨蚓科動物參環(huán)毛蚓或縞蚯蚓等的全體（前者稱“廣地龍”，后者稱“土地龍”）9/22/2022中藥學(xué)62B地龍9/22/2022中藥學(xué)63地

龍咸，寒。主下行主通。清熱息風(fēng)—熱極生風(fēng)證，癲癇，熱毒瘡癰；通絡(luò)—半身不遂，風(fēng)濕熱痹證；平喘—肺熱咳喘；利尿—熱淋，小便不利等；注意：胃寒慎服。9/22/2022中藥學(xué)64?個性：肝經(jīng)：有較強(qiáng)的清熱定驚，息風(fēng)止痙之效，常用治熱極生風(fēng)高熱驚癇，癲狂。肺經(jīng)：善清肺熱平喘，治療肺熱咳喘。膀胱經(jīng)：治療熱結(jié)膀胱所致小便不利。還能通行經(jīng)絡(luò)，用治熱痹中風(fēng)。9/22/2022中藥學(xué)65?功用：1.清熱息風(fēng)通絡(luò)

高熱驚癇，癲狂。地龍有清熱、息風(fēng)、定驚之功效。如治高熱驚風(fēng)＋鉤藤、牛黃等同用。地龍長于通行經(jīng)絡(luò)＋黃芪、當(dāng)歸、川芎風(fēng)濕熱痹＋防已、秦艽、忍冬藤風(fēng)寒濕痹，疼痛甚＋二烏、南星、乳香2.平喘

肺熱哮喘。本品又清肺熱平喘。肺熱咳喘，可單用或＋麻黃、石膏、杏仁等同用9/22/2022中藥學(xué)663.利尿

熱結(jié)膀胱，小便不利或熱淋。可＋車前子、木通、滑石等同用。此外，近年用治原發(fā)性高血壓、腮腺炎、丹毒、及精神病等，均有一定療效。9/22/2022中藥學(xué)67全

蝎【藥用】本品為鉗蝎科動物問荊蝎的全體。9/22/2022中藥學(xué)