中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-痹癥

痹證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室涂海濤講師一、概述（一）定義1.“痹”字的含義：痹者，閉也，閉塞不通之義。強(qiáng)調(diào)本病由經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不行所致。

痹病的含義（廣義）：泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱。

正常生理：經(jīng)脈氣血運(yùn)行；臟腑氣機(jī)升、降、出、入。

病理：邪氣（風(fēng)、寒、濕、熱）閉阻氣血運(yùn)行，妨礙臟腑升降出入→痹證。

一、概述3.肢節(jié)痹?。ū宰C）的概念（狹義）：由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木、灼熱，甚或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。

關(guān)節(jié)腫大、變形關(guān)節(jié)畸形一、概述

（二）源流

《內(nèi)經(jīng)》：設(shè)痹論專篇進(jìn)行論述。論述了痹病的病因病機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹病的基礎(chǔ)。

“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒之。”“風(fēng)寒濕三氣雜

至，合而為痹也?！薄∫虿C(jī)

“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄诸?/p>

“五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！?/p>

——病機(jī)演變一、概述

《金匱·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》及《金匱·痙濕暍病脈證并治》：為后世的辨證論治打下了基礎(chǔ)。如：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！鼻?張秉成：此治衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)濕乘虛客于表也。風(fēng)濕在表，本當(dāng)以風(fēng)藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風(fēng)去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥再發(fā)其汗，使表益虛。防風(fēng)，防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)而一主濕，用各不同，方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防已之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛(wèi)陽(yáng)，則雖用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黃芪助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補(bǔ)土德于中，佐以姜、棗通行營(yíng)衛(wèi)，使防已大彰厥效。服后如蟲行皮中，土部之濕欲解也?；蜓韵氯绫?，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當(dāng)以汗而解耳（《成方便讀》）。

“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之?！憋L(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，痹阻陽(yáng)氣，邪留關(guān)節(jié)，氣血流行不暢，故肢節(jié)腫大疼痛。濕阻中焦，流注于下，故兩腳腫重如脫。濕邪郁于內(nèi)，郁積化熱，濕熱上蒸而耗氣傷陰，故頭目眩暈，溫溫欲吐，短氣，身體瘦弱。桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)行痹，祛風(fēng)除濕。方中桂枝散風(fēng)通絡(luò)；麻黃散寒透濕；白術(shù)健脾化濕；附子溫陽(yáng)通絡(luò)，散寒化濕；防風(fēng)散風(fēng)；生姜、甘草健中散濕；芍藥斂陰活絡(luò)；知母滋陰清熱降火。“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！睘躅^湯主以烏頭大辛大熱，祛濕散寒，助以麻黃表散風(fēng)濕，黃芪益氣血，芍藥甘草酸甘化陰，以制烏麻之辛熱，白蜜殺烏頭之毒。

歷節(jié)：《金匱．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，但并未明確歷節(jié)的兩大特點(diǎn)——痛如虎嚙、骨節(jié)變形。一、概述隋：《諸病源候論》：強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要因素。又稱“歷節(jié)風(fēng)”，突出歷節(jié)是疼痛劇烈，關(guān)節(jié)變形的一類進(jìn)展性疾病?！吨T病源候論·風(fēng)濕痹候》：由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕而成此病。唐宋：出現(xiàn)了許多常用有效方劑?！肚Ы鹨健藩?dú)活寄生湯，《濟(jì)生方》蠲痹湯。唐《外臺(tái)秘要》描述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，稱“白虎病”。一、概述元：朱丹溪稱為“痛風(fēng)”。《丹溪心法·痛風(fēng)》描述“痛風(fēng)者四肢歷節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也?！泵鳎和蹩咸梅Q膝關(guān)節(jié)腫大者為“鶴膝風(fēng)”，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)”。一、概述明：《景岳全書·風(fēng)痹》指出了痹證的寒熱陰陽(yáng)屬性。“若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽(yáng)證，無熱者便是陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少，此則不可不察?！泵鳎骸夺t(yī)宗必讀·痹》“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢,

大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也；治著痹者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑麻也?！币?、概述清：吳鞠通《溫病條辨·中焦篇·濕溫》對(duì)熱痹的辨證有一定的發(fā)揮，并新加了“宣痹湯”等重要方劑。清：《醫(yī)林改錯(cuò)》強(qiáng)調(diào)了瘀血在痹證的發(fā)病中的作用，新擬“身痛逐瘀湯”，擴(kuò)充了治療痹病方劑的類型。清：葉天士對(duì)痹久不愈，邪入于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。綜上，由《內(nèi)經(jīng)》→《金匱》→隋→唐宋→明清，痹證的辨證論治漸趨完善。一、概述

（三）范圍以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬本病的范疇。西醫(yī)的風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。二、病因病機(jī)（一）病因素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。

①感受風(fēng)寒濕邪：久居潮濕之地、嚴(yán)寒、當(dāng)風(fēng)、淋雨

②感受風(fēng)濕熱邪：久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪③勞逸不當(dāng)：勞：勞力，勞神，房勞；逸：久臥傷氣，久坐傷肉。

④年老久?。豪夏牦w虛，肝腎不足；病后氣血不足

⑤稟賦不足：素體虧虛或脾虛運(yùn)化失常，氣血不足1.感受風(fēng)寒濕熱之邪

風(fēng)風(fēng)勝----行痹氣候變化乘虛氣血寒入內(nèi)不通寒勝----痛痹居處潮濕痹阻脈絡(luò)拘急濕留注經(jīng)脈筋脈而痛濕勝----著痹酒后當(dāng)風(fēng)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)（蘊(yùn)積化熱）熱關(guān)節(jié)熱勝----熱痹

津血運(yùn)行不暢痰瘀阻絡(luò)反復(fù)發(fā)作尪痹日久不愈耗氣血，損肝腎氣血不足，肝腎虧損(正虛邪實(shí))

內(nèi)舍臟腑臟腑痹勞逸不當(dāng)精氣虧損年老久病肝腎不足肢體筋脈失養(yǎng)復(fù)感外邪，發(fā)為痹證稟賦不足氣血不足氣血生化不足

2.勞逸不當(dāng)、年老久病、稟賦不足總結(jié)：

病因：正氣不足+風(fēng)寒濕熱入侵。

病機(jī)：經(jīng)脈閉阻，氣血不通。痹證病因病機(jī)總圖風(fēng)寒濕邪風(fēng)濕熱邪乘虛侵入人體留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)風(fēng)邪偏勝——行痹寒邪偏勝——痛痹濕邪偏勝——著痹風(fēng)寒濕邪郁久化熱熱邪偏勝——熱痹素體陽(yáng)勝或陰虛有熱感受熱邪，邪從熱化反復(fù)發(fā)作日久不愈津血不暢傷耗氣血復(fù)感于邪，邪氣內(nèi)合痰瘀阻絡(luò)氣血虧虛臟腑痹二、病因病機(jī)注意：1.外邪侵襲人體，可發(fā)生不同的寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽(yáng)氣偏盛或內(nèi)熱者，易從陽(yáng)化熱，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。陽(yáng)氣虛衰或陰寒內(nèi)生者，可從陰化寒，發(fā)為風(fēng)寒濕痹。2.風(fēng)邪勝為行痹，病位偏上；寒邪勝為痛痹；濕邪勝為著痹，病位偏下。熱邪勝為熱痹。3.痹證日久不愈，氣血運(yùn)行不暢→瘀血痰濁痹阻→關(guān)節(jié)變形腫脹痹證日久耗傷氣血→虛實(shí)相兼痹證日久不愈，復(fù)感外邪→臟腑痹證三、診斷要點(diǎn)1.發(fā)病特點(diǎn)：不分年齡、性別，但青壯年、體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員及體育愛好者易患，同時(shí)發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累及天氣變化、節(jié)氣有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)：突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為肢節(jié)痹病的癥狀學(xué)特征。因致病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，或游走疼痛、惡風(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足麻木；或肌膚麻木；或肢節(jié)灼熱而痛，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木甚著。三、診斷要點(diǎn)3.輔助檢查：骨關(guān)節(jié)X線、CT和MRI、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血清抗核抗體、血尿酸、免疫球蛋白有助于痹證的診斷。四、鑒別診斷

當(dāng)與痿病相鑒別，二者病位都在肢體，肢節(jié)痹病不愈，因肢體疼痛，活動(dòng)困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。

痹證痿病發(fā)病部位四肢均可罹患大多見于下肢

肢體疼痛為痹證的主要一般不表現(xiàn)

肢體活動(dòng)活動(dòng)正?；蚯觳焕羧醪挥?/p>

肌肉瘦削一般無大多有五、辨證論治辨證要點(diǎn)1.辨別寒熱：風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹?！豆沤襻t(yī)案按》“濕熱與風(fēng)寒，痹癥兩大綱”

①熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)等為特點(diǎn)且發(fā)病一般較急；

②風(fēng)寒濕痹則雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無局部紅腫灼熱及全身發(fā)熱等表現(xiàn)，多為舌苔白，脈緩，病勢(shì)較緩，遇陰雨天氣常使疼痛加重。2.辨邪勝：風(fēng)寒濕痹中分行痹、痛痹、著痹。共同----肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛行痹----疼痛游走不定，惡風(fēng)寒痛痹----疼痛劇烈，部位固定，遇寒加重，得熱則緩著痹----疼痛重著，手足沉重，肌膚麻木

3．辨虛實(shí)：早期多實(shí)，后期虛實(shí)夾雜。實(shí)：風(fēng)寒濕熱，痰濁淤血。發(fā)病急，痛勢(shì)劇，脈實(shí)有力；虛：氣血不足，肝腎虧損。病程長(zhǎng)，痛勢(shì)緩，脈虛無力。五、辨證論治治療原則總以祛邪通絡(luò)為其大法。根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏勝，分別著重采用祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，臟腑損傷，則常需扶正祛邪，在祛邪的同時(shí)，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法，痰瘀阻絡(luò)者，則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。

另外，除上述基本治則外，對(duì)行痹還可配合養(yǎng)血（治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅）；痛痹，配合溫陽(yáng)；著痹配合補(bǔ)脾之法（見文獻(xiàn)簡(jiǎn)介《醫(yī)宗必讀·痹》）。治療原則

祛風(fēng)：防風(fēng)、細(xì)辛、羌活、桂枝、桑枝。

祛散寒：細(xì)辛、桂枝、秦艽、川烏、草烏。

邪除濕：羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、苡仁、萆薢、黃柏?；鍩幔菏唷⒅浮ⅫS柏、寒水石、羚羊角。本法

通活血通絡(luò)：當(dāng)歸、川芎、雞血藤、絡(luò)石藤、松節(jié)、地龍則

痹化瘀：乳香、沒藥、紅花、丹參、穿山甲。

補(bǔ)養(yǎng)氣血：黃芪、黨參、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、雞血藤、熟地

益補(bǔ)肝腎：首烏、枸杞、杜仲、川斷、巴戟、肉叢蓉、寄生治療原則

上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黃、威靈仙。下肢：獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、木通。引經(jīng)腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。頸項(xiàng)：葛根、白芷。

動(dòng)物蟲類藥：龜板、鹿角膠、虎骨（狗骨）。全蝎、蜈蚣、烏稍蛇、白花蛇、地鱉蟲。毒性藥：馬錢子、雷公藤、青風(fēng)藤、川草烏、八角楓、南蛇藤配伍特點(diǎn)五、辨證論治

分證論治1.1風(fēng)寒濕痹-行痹

（一）辨證依據(jù)1．主癥：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定。2．兼癥：惡風(fēng)或惡寒，喜暖，肢節(jié)屈伸不利。3．舌脈：苔薄白，脈浮緩或浮緊。4.紅、腫、熱、舌紅+游走不定熱痹?（二）辨證分析：

風(fēng)寒濕襲表，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛——酸痛、屈伸不利；

風(fēng)邪偏勝，善行數(shù)變——疼痛游走不定；

外邪束表，營(yíng)衛(wèi)不和——惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱

苔薄白，脈浮——風(fēng)寒在表五、辨證論治

病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，風(fēng)邪偏勝。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)）方藥：防風(fēng)湯加減《宣明論方》方解：防風(fēng)、麻黃：祛風(fēng)散寒除濕，兼以養(yǎng)血通絡(luò)；當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根：活血通絡(luò)，解肌止痛——

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；茯苓：健脾祛濕；姜、棗、草：和中調(diào)營(yíng)。五、辨證論治

加減：⑴本證亦可用宣痹達(dá)經(jīng)湯，以蜂房、烏梢蛇、土鱉

蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；穿山甲化瘀導(dǎo)滯。五、辨證論治

⑵以肩臂肘腕等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎、桑枝等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；若以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可選加獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、松節(jié)等以通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛；以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、續(xù)斷、寄生、淫羊藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以溫補(bǔ)腎氣。(3)若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂枝芍藥知母湯寒熱并用。

(4)若疼痛久不止，日輕夜重，為久病入絡(luò)，加姜黃、海桐皮、紅花以通絡(luò)定痛。五、辨證論治

1.2風(fēng)寒濕痹-痛痹證候：

（一）辨證依據(jù)：

1．主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，固定不移；遇寒痛甚，得熱痛緩

2.兼癥：關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，皮色不紅，觸之不熱。

3．舌脈：舌淡紅，苔白，脈弦緊，或沉弦。（二）辨證分析：風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)脈——疼痛；寒主收引，主痛，其性凝滯——疼痛劇烈，固著不移；遇寒痛增；寒主收引，經(jīng)脈拘急——緊痛，屈伸不利；寒為陰邪——不紅不熱，苔白，脈弦緊。五、辨證論治

病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，寒邪偏勝。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕（溫經(jīng)散寒為主，佐以和營(yíng)之品）。方藥：烏頭湯《金匱要略》方解：烏頭、麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘草，緩急止痛；黃芪，益氣固表，升陽(yáng)通痹。五、辨證論治

加減：（1）本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干姜、炒川椒溫陽(yáng)助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營(yíng)以活血化瘀，豨薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。

（2）若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則臥床者，可改用烏附麻辛桂姜湯，方中以制川烏、附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細(xì)辛、桂枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。若痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半夏等五、辨證論治

1.3風(fēng)寒濕痹-著痹

（一）辨證依據(jù)：1、主癥：肢體關(guān)節(jié)重著，酸脹，疼痛。2、兼癥：肢體和/或關(guān)節(jié)腫脹，皮色正常，痛有定處，活動(dòng)不便，肌膚麻木。3、舌脈：舌淡紅，苔白厚而膩，脈濡滑（二）辨證分析：濕性重濁粘滯,流注關(guān)節(jié)——重著，酸脹，疼痛，腫脹，痛有定處；濕注經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈阻滯，肌膚失榮——肌膚麻木，活動(dòng)不便；苔白膩，脈濡滑——濕盛之象。

病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，濕邪偏勝。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒（滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主，佐以健脾之品）。方藥：薏苡仁湯《類證治裁》。方解：苡仁、蒼術(shù)，健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝，溫經(jīng)散寒除濕；當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血；生姜、甘草，健脾和中。五、辨證論治

加減：（1）若惡寒發(fā)熱，身煩疼，為風(fēng)濕在表，可去川烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。關(guān)節(jié)腫脹者，為水濕內(nèi)留，加萆薢、木通、姜黃以利水通絡(luò)。濕痹日久不解，肌膚麻木不仁者，為濕阻經(jīng)絡(luò)，加海桐皮、豨薟草、路路通祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。（2）此外，對(duì)于痹證中之風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者，可選用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯，作為通治風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，方中以羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝，祛風(fēng)除濕散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，活血通絡(luò)止痛。并可根據(jù)邪氣之偏勝進(jìn)行加減。五、辨證論治

2.風(fēng)濕熱痹

（一）辨證依據(jù)：1、主癥：肢體關(guān)節(jié)（焮）紅腫灼熱，疼痛劇烈；2、兼癥：筋脈拘急，甚至痛不可觸，得冷稍舒。多伴發(fā)熱、口渴、煩躁、喜冷惡熱、尿黃等全身不適；3、舌脈：舌紅、苔黃燥或黃膩、脈滑數(shù)（二）辨證分析：風(fēng)濕熱邪入侵，或風(fēng)寒濕邪郁而化熱，流注關(guān)節(jié)——紅腫灼熱；熱壅經(jīng)絡(luò)，氣血不通——疼痛劇烈，筋脈拘急，得冷暫緩；濕熱壅盛，正邪交爭(zhēng)，邪欲外出——發(fā)熱，煩躁，口渴，尿黃；濕熱壅盛——舌紅、苔黃燥或黃膩、脈滑數(shù)。五、辨證論治

病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（清熱解毒通絡(luò)，佐以疏風(fēng)之品）方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯《金匱要略》

方解：石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅(jiān)陰，桂枝疏風(fēng)解肌，防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂、威靈仙清利濕熱，通絡(luò)宣痹。

五、辨證論治

⑵加減：（1）本方適用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選用《溫病條辨》宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。發(fā)熱口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢(shì)亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。（2）皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風(fēng)。關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼血止痛，可用《千金》犀角散（犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳）加減。五、辨證論治

3．痰瘀痹阻證（一）辨證依據(jù)

1．主癥：病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腫大，刺痛明顯，固定不移

2．兼癥：關(guān)節(jié)肌膚紫黯、腫脹，肢體重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，硬結(jié)

3．舌脈：舌暗紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀（二）辨證分析：痰瘀交結(jié)，痹阻經(jīng)脈——關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛；痰瘀流注肌膚——膚色晦暗，皮下硬結(jié)，眼瞼浮腫；痰飲留滯胸脅——胸悶痰多；痰瘀阻滯，皮膚失養(yǎng)——肌膚干燥，肌膚甲錯(cuò)（三）治法：化痰行瘀，蠲（juan）痹通絡(luò)（四）方藥：雙合湯桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍——活血化瘀茯苓、法半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁——健脾化痰（五）臨床應(yīng)用1、皮下結(jié)節(jié)—加膽南星、天竺黃；2、痰瘀膠結(jié)，疼痛不已—加白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍；3、瘀血痹阻，關(guān)節(jié)腫大畸形—加丹參、雞血藤、三七、土鱉蟲，或桃紅飲。五、辨證論治

4.肝腎兩虛（一）辨證依據(jù)

1．主癥：病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腫脹畸形，肌肉瘦削，腰膝酸軟

2．兼癥：畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精，骨蒸勞熱，心煩口干，頭暈?zāi)垦?，失眠?/p>

3．舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)（二）辨證分析：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)——關(guān)節(jié)腫脹畸形，屈伸不利；虛火內(nèi)擾——關(guān)節(jié)灼熱疼痛；肝腎陰虛——腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?；肝腎不足，筋脈失于溫煦——畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精；虛火擾心