從風(fēng)寒濕論治痹癥

從風(fēng)寒濕論治痹癥

癱瘓是臨床上常見的疾病之一，主要由風(fēng)、冷和冷引起，通常在一年內(nèi)發(fā)生，但在冬季。臨床上，它以緩慢的時(shí)間和反復(fù)出現(xiàn)的方式來生存，而不是重復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬于本病的范疇。過去往往采用溫通散寒、祛風(fēng)除濕等法治療,雖也取得一定療效,但始終效果不理想。經(jīng)反復(fù)思考,并翻閱中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話,終于悟出了一些道理,即“痹”者閉也,乃有不通之義,而閉阻不通實(shí)與風(fēng)寒濕邪致病有關(guān)?？梢姟氨浴敝旧?就有“瘀”之義,依據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)”和“痛則不通”等理論,從而加用了活血化瘀之藥,果然收效較好,尤以痛痹效果更佳?，F(xiàn)選擇有記錄的100例痹癥患者作一臨床分析。1一般數(shù)據(jù)1.1性別無特異性男52例,女48例,男女接近相等,看來性別無特異性;年齡最大60歲,最小的12歲,一般為15~45歲,以中青年最多,看來對(duì)青壯年危害性最大。1.2生之誘因,冷春季34例,夏季6例,秋季14例,冬季46例,以寒冷季為最多?？梢姳园Y發(fā)生之誘因,寒冷是主要原因之一。1.3證型與斑型:游走性關(guān)節(jié)痛(行痹)36例,遇寒關(guān)節(jié)痛(痛痹)50例,關(guān)節(jié)疼痛固定(著痹)10例,關(guān)節(jié)紅腫熱痛(熱痹)4例;伴結(jié)節(jié)性紅斑48例,舌有瘀斑或瘀點(diǎn)25例,紅斑伴瘀斑27例。2臨床分析2.1肢體痛狂和痛狂以肢體關(guān)節(jié)、筋骨肌肉各部疼痛、酸楚、重著、麻木及關(guān)節(jié)屈伸不利等為其特征,嚴(yán)重者影響工作和生活。有的病人還可見上下肢關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)性紅班及舌上瘀班。其中偏重于風(fēng)者,謂之行痹,證見肢體關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利,?？缮婕岸鄠€(gè)部位和關(guān)節(jié),并可伴見惡寒發(fā)熱等表證,苔多薄白或膩,脈象多浮;偏重于寒者,謂之痛痹,證見肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇或冷痛,痛有定處遇寒加重,得熱則緩,不可屈伸,苔多白滑或膩,脈多沉弦或弦緊;偏重濕者,謂之著痹,證見肢體關(guān)節(jié)酸痛重著或腫脹,痛有定處,手足沉重,活動(dòng)不利,肌膚麻木不仁,苔多白膩,脈多濡緩;偏重于風(fēng)濕熱者謂之熱痹,證見關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛不可觸,遇熱加重,得冷則舒,關(guān)節(jié)不能屈伸,可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié),苔多黃膩或燥,脈多滑數(shù)。2.2瀉熱除瘀,內(nèi)瘀之變(1)凡肢體有結(jié)節(jié)性紅班,舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑或舌質(zhì)紫暗,脈澀滯或緊澀,肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇者,皆為有瘀之見證。(2)凡診斷明確之痹癥,經(jīng)用中藥溫通散寒,祛風(fēng)勝濕之法,而效果不佳,或效果差,均認(rèn)為有內(nèi)瘀之可能。(3)凡病程日久,雖疼痛不甚明顯,亦可認(rèn)為有夾瘀之表現(xiàn)。2.3治風(fēng)先治血,治滯不忘麻黃參考成都中醫(yī)學(xué)院代云波老師烏附麻辛桂姜草湯和王清任的身痛逐瘀湯的基礎(chǔ)上自制了蠲痹化瘀湯。方藥組成:制川烏40g(先煎1個(gè)小時(shí))、西細(xì)辛6g、桂枝15g、防己25g、秦艽15g、川芎15g、桃仁12g、紅花12g、炒五靈脂15g、炙香附12g、生黃芪30g、雞血藤20g、桑寄生20g,水煎服。本方以川烏、細(xì)辛、桂枝、秦艽、防己等溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)勝濕;又用川芎、靈脂、桃仁、紅花、香附活血化瘀,溫通血脈,以使風(fēng)寒濕邪散去,血脈流暢,疼痛逐漸消失,此即“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之義。此外,方中用了益氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的黃芪、雞血藤、桑寄生等。從而體現(xiàn)祛邪不忘扶正,治痹不忘活血的施治精神。如果瘀血重者可選加乳香、沒藥、地鱉蟲;關(guān)節(jié)疼痛甚者可加白花蛇、穿山甲、玄胡,并加大川烏劑量;腰痛者加杜仲、續(xù)斷、五加皮;病在上肢者加羌活;病在下肢者加牛膝;有微熱夾濕者加蒼術(shù)、黃柏、苡仁等。2.4治療后諸癥及顯效痊愈:上述諸癥消失,雖遇寒冷而不發(fā)作者,本組42例。顯效:上述諸癥基本消失,遇寒冷尚有輕度反應(yīng)者本組有46例。有效:服藥時(shí)諸癥減輕,停藥后遇寒發(fā)作者12例。3風(fēng)濕化瘀湯加制備法王某某,女51歲,居民,家住本市民族路,于2005年12月底就診。身體消瘦,雙上肢疼痛,歷5年余,并逐年加重,近2年來疼痛尤為明顯,且伴有上肢麻木,身體重著之感,就是夏天接觸冷水都感疼痛入骨,并伴有腰膝酸軟,耳鳴頭昏等癥,舌質(zhì)淡、苔薄白、舌尖有瘀點(diǎn),脈沉弦。辨證:風(fēng)寒濕痹夾瘀(偏重于寒),兼并氣血不足。治療:宜通陽散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、佐以益氣養(yǎng)血為法。方用自制蠲痹化瘀湯加乳香、沒藥,囑服4劑。結(jié)果,剛服完2劑,疼痛反而加劇,上肢麻木減輕,患者不敢再服,復(fù)來就診。經(jīng)復(fù)診后分析,因藥力溫通走竄,運(yùn)行于經(jīng)脈之中,恰于將通未通之際,故見局部疼痛有所加重,然藥力所過之處,氣血瘀滯漸減,故上肢麻木減輕,囑續(xù)用該方藥,待4劑服完,病人疼痛大減,麻木重著感頓消,精神也日漸好轉(zhuǎn)。仍照原方去乳香、沒藥又4劑,病情大有好轉(zhuǎn)。為鞏固療效,對(duì)前方進(jìn)行了加減如下:生黃芪30g、雞血藤20g、桑寄生20g、枸杞15g、白術(shù)10g、制川烏30g(先煎30分鐘)、秦艽10g、西細(xì)辛3g、五靈脂10g、川芎10g、五加皮10g、炙香附10g,每天1劑,先后治療1月余,終獲痊愈。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。4討論4.1然《維護(hù)漢世新經(jīng)》各發(fā)展方自《內(nèi)經(jīng)》以來,痹癥即以行痹、痛痹、著痹、熱痹等進(jìn)行分型,然《內(nèi)經(jīng)》有論無方,而歷代多有發(fā)展用方甚多。實(shí)際上,除熱痹之外,余皆由風(fēng)寒濕三氣感受而致,單獨(dú)致病者確屬少見,僅為稍有偏重而已,故在治療上施以溫通散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀之法。4.2相同的血藥濃度,有氣血痛,則從血治痛的角度談“痹癥臨床多痛痹,痛痹多瘀,因“痹”者閉也,即含有閉阻不通之意,而痛又多因于寒凝則瘀,瘀則氣血不通,不通則痛,此乃痹癥的病理變化之關(guān)鍵所在。