股骨頸骨折的護(hù)理-課件

股骨頸骨折的護(hù)理股骨頸骨折的護(hù)理股骨頸骨折的護(hù)理

一病區(qū)：黃麗云股骨頸骨折的護(hù)理

一病區(qū)：黃麗云2

個(gè)案護(hù)理查房

日期：2017-05-31地點(diǎn)：會(huì)議室主持人：孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：黃麗云個(gè)案護(hù)理查房3查房主題和查房目的

股骨頸骨折是我們病區(qū)收治的病種之一。今天，我們利用中午時(shí)間，組織一次個(gè)案查房，查房主題是:股骨頸骨折的護(hù)理；希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使我們能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，護(hù)理計(jì)劃的書寫，熟悉股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下股骨頸骨折，及匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：查房主題和查房目的4

一、病史介紹股骨頸骨折的護(hù)理-課件5患者一般情況

姓名：楊玉珍性別：女年齡：76歲住址：長(zhǎng)江鎮(zhèn)

婚姻：已婚住院號(hào):171475民族：漢族供史者：本人可靠出身地：如皋入院日期：2017-05-20患者一般情況

姓名：楊玉珍性別：6病史簡(jiǎn)介

主訴：跌倒后左髖疼痛、活動(dòng)受限2天?，F(xiàn)病史：患者2天前，不慎摔倒，即出現(xiàn)左髖疼痛，活動(dòng)受限，不能站立行走，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)昏迷，無(wú)頭昏頭痛，無(wú)胸腹痛，無(wú)腰痛，無(wú)下肢麻木乏力，無(wú)大小便失禁，于外院攝片提示：左股骨頸骨折。今要求手術(shù)治療，來(lái)我院就診。門診擬“左股骨頸骨折”收住入院；病史簡(jiǎn)介

主訴：跌倒后左髖疼痛、活動(dòng)受限2天。7病史簡(jiǎn)介體格檢查：

T36.5℃，P82次/分，R19次/分，Bp110/80mmHg查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無(wú)明顯消瘦。淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，心肺未聞及異常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊，無(wú)反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），肝濁音界正常，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。病史簡(jiǎn)介體格檢查：T36.5℃，P82次/分，R198病史簡(jiǎn)介

專科檢查：左下肢短縮外旋45°，被動(dòng)屈曲畸形，左股骨大粗隆明顯上移，做髖部壓痛，左大腿滾動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，4字陽(yáng)性，Bryant三角底邊角對(duì)側(cè)縮短約2cm，左大粗隆叩痛陽(yáng)性，足底縱向叩擊痛陽(yáng)性，右下肢檢查未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)浮腫，肌力正常，末梢循環(huán)良好。病史簡(jiǎn)介

專科檢查：左下肢短縮外旋45°，被動(dòng)屈曲畸形，左股9病史簡(jiǎn)介

既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史；家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史；過(guò)敏史：否認(rèn)有食物及藥物過(guò)敏史病史簡(jiǎn)介

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病史介紹

輔助檢查：DR：左股骨頭下見(jiàn)不規(guī)則透亮線影，斷端位。初步診斷：(1)左股骨移頸骨折。診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，給予二級(jí)護(hù)理，普食，并予預(yù)防下肢靜脈血栓治療。

病史介紹

輔助檢查：DR：左股骨頭下見(jiàn)不規(guī)則透亮線影，斷端11治療05-21患者于下午送手術(shù)室在全麻下行“左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”術(shù)中留置切口負(fù)壓球，導(dǎo)尿管各一根，術(shù)后氣壓治療，補(bǔ)液預(yù)防感染、消腫、抑制血小板聚集對(duì)癥治療。05-23間斷開發(fā)導(dǎo)尿管，行膀胱功能鍛煉，予拔除導(dǎo)尿管后自行解小便，無(wú)不適主訴。05-24患者生命體征平穩(wěn)。醫(yī)生換藥時(shí)見(jiàn)左髖部切口干燥，無(wú)明顯紅腫滲出。給予拔除引流管。治療05-2112

二、術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理132017-05-20一.焦慮、恐懼【相關(guān)因素】:與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)及手術(shù)康復(fù)有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】:患者適應(yīng)環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)術(shù)前治療；【護(hù)理措施】:1）熱情接待病人，認(rèn)真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護(hù)士，消除陌生環(huán)境帶來(lái)的不適；2）向患者講解疾病、全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)及病情有所了解；3）舉例手術(shù)成功的病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心；4）尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。【護(hù)理結(jié)果】：05-21患者情緒穩(wěn)定，并積極配合。2017-05-20142017-05-20二.睡眠形態(tài)紊亂【相關(guān)因素】:與環(huán)境改變，焦慮、有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】:采取的應(yīng)對(duì)方式有效，病人住院期間恢復(fù)正常睡眠型態(tài)；【護(hù)理措施】:1）為病人提供安靜、舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境；2）盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式；3）充分運(yùn)用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒；4）盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)多打擾病人；【護(hù)理結(jié)果】：05-21患者已適應(yīng)環(huán)境2017-05-20152017-05-20三.疼痛【相關(guān)因素】:術(shù)前與骨折有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】:患者主訴疼痛減少；【護(hù)理措施】:1）協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸；2）控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥；3）觀察疼痛的程度，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果；4）適當(dāng)心理護(hù)理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法?！咀o(hù)理結(jié)果】：05-21患者訴疼痛可忍。2017-05-20162017-05-20四.知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】:缺乏疾病、全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)；【護(hù)理目標(biāo)】:患者對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解；【護(hù)理措施】:1）向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)。

2）告知病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。3）做好飲食指導(dǎo)及術(shù)區(qū)的皮膚護(hù)理。【護(hù)理結(jié)果】：05-21患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。2017-05-20172017-05-21六、有體液不足的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】:與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】:保證足夠的血容量；【護(hù)理措施】:（

1）評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等；（

2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理；（3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量?！咀o(hù)理結(jié)果】：05-22患者血容量正常。2017-05-21182017-05-21七、體溫過(guò)高：【相關(guān)因素】：與手術(shù)后手術(shù)熱炎癥有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】：使患者在1日內(nèi)體溫下降【護(hù)理措施】：a.囑患者多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。b.物理降溫，保持皮膚清潔c.遵醫(yī)囑必要時(shí)給予降溫藥物。【護(hù)理結(jié)果】：05-23目標(biāo)達(dá)到2017-05-21192017-05-21八、有皮膚完整受損的危險(xiǎn)：【相關(guān)因素】：與患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)皮膚受壓?！咀o(hù)理目標(biāo)】：在住院期間不發(fā)生褥瘡【護(hù)理措施】：保持床單位清潔，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意糖尿病飲食，必要時(shí)使用氣墊床保護(hù)皮膚?！咀o(hù)理結(jié)果】：05-31住院期間未發(fā)生褥瘡2017-05-21202017-05-21九、下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

【相關(guān)因素】:與患者臥床有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】：防止下肢靜脈血栓形成及肺栓塞【護(hù)理措施】：（1）術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者健肢作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。（2）在醫(yī)囑的指導(dǎo)下使用抗凝劑及活血藥物；【護(hù)理結(jié)果】：2017-05-31住院期間目標(biāo)達(dá)到

2017-05-21212017-05-21十、有引流管引流低效的可能【相關(guān)因素】：與引流管扭曲、受壓、堵塞有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】：病人住院期間引流管通暢，順利拔除；【護(hù)理措施】:1）做好導(dǎo)管相關(guān)標(biāo)識(shí)并做到及時(shí)評(píng)估；2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受壓、折疊；3）保持負(fù)壓狀態(tài)觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)并記錄；4）每日及時(shí)傾倒引流液并擠壓引流管保持通暢，定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作；5）向患者及家屬介紹引流管的意義及重要性，防止自行滑脫【護(hù)理結(jié)果】：05-24各導(dǎo)管通暢，并順利拔除。股骨頸骨折的護(hù)理-課件222017-05-21十一、導(dǎo)尿管護(hù)理【相關(guān)因素】:排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】留置導(dǎo)尿期間引流通暢，無(wú)外源性感染；【護(hù)理措施】①妥善固定導(dǎo)尿管，防止扭曲，滑脫，折疊；②尿管夾閉鍛煉膀胱功能，每3個(gè)小時(shí)或根據(jù)病人主訴開放一次；③預(yù)防泌尿感染：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水2500毫升以上，在無(wú)菌操作下會(huì)陰擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更換引流袋2次；④留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。【護(hù)理結(jié)果】：05-23目標(biāo)達(dá)到股骨頸骨折的護(hù)理-課件232017-05-21十二、自理能力下降【相關(guān)因素】:與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】:病人住院期間的需求基本得到滿足；【護(hù)理措施】:1）會(huì)陰擦洗；2）向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足；3）按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求；4）同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性?！咀o(hù)理結(jié)果】：05-31住院期間目標(biāo)達(dá)到股骨頸骨折的護(hù)理-課件242017-05-21十三、舒適的改變【相關(guān)因素】:與導(dǎo)尿管刺激，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】:病人主觀感覺(jué)恢復(fù)良好，精力充沛；【護(hù)理措施】:1）幫助病人選擇舒適的臥位；2）及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等。【護(hù)理結(jié)果】：05-22目標(biāo)達(dá)到2017-05-2125

2017-05-21十四.髓關(guān)節(jié)脫位【相關(guān)因素】：與患者更換體位

【護(hù)理目標(biāo)】：預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位

【護(hù)理措施】：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋?！咀o(hù)理結(jié)果】：05-31目標(biāo)達(dá)到2017-05-2126

三、術(shù)后臥位及功能指導(dǎo)鍛煉三、術(shù)后臥位及功能指導(dǎo)鍛煉27外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定28術(shù)后當(dāng)天

患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術(shù)后當(dāng)天29踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)30下肢向心性按摩下肢向心性按摩31術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)32指導(dǎo)病人三

點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙33術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。可搖床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？蓳u床30~40o34術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度。患側(cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。35術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)36術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活37直腿抬高運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)38

坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過(guò)

15分鐘。坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重。患者移至床邊，健腿先著39上下床的方法上下床的方法40股骨頸骨折的護(hù)理-課件41股骨頸骨折的護(hù)理-課件42禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過(guò)90度禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過(guò)90度43使用助步器使用助步器44坐穿襪子和鞋坐穿襪子和鞋45上廁所上廁所46洗澡洗澡47出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。出院指導(dǎo)48

（1）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。（2）延長(zhǎng)假體使用壽命：1、避免反復(fù)搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負(fù)荷性”運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)。

（3）復(fù)診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。（1）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)49健康指導(dǎo)四不：不過(guò)度負(fù)重不做盤腿動(dòng)作不坐矮凳子不蹺二郎腿四避免：1、避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的項(xiàng)目2、避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從座位上站起3、避免在雙膝并攏雙足分開的情況下身體像術(shù)側(cè)傾斜4、避免在不平整或濕滑的路面上行走健康指導(dǎo)四不：不過(guò)度負(fù)重不做盤腿動(dòng)作不坐矮凳子不蹺二郎50

點(diǎn)評(píng)

歐陽(yáng)毓豐護(hù)師：患者術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓及壓瘡，及時(shí)行患肢功能鍛煉，6小時(shí)后飲少量溫涼水，未訴不適，可進(jìn)普食。避免辛辣刺激性飲食，及主動(dòng)與被動(dòng)吸煙。點(diǎn)評(píng)

歐陽(yáng)毓豐護(hù)師：患者術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓及壓瘡，及時(shí)51LOREMIPSUMDOLOR五、護(hù)理健康評(píng)估（病房查體）LOREMIPSUMDOLOR五、護(hù)理健康評(píng)估52

床邊護(hù)理評(píng)估

薛錦云，63歲，男，因“跌倒后左髖疼痛、活動(dòng)受限2天”。于2017-05-20以“左股骨頸骨折”收治入院。05-21患者于下午送手術(shù)室，在全麻下行“左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)中留置導(dǎo)尿管及切口引流管各一根，術(shù)后給予氣壓治療，補(bǔ)液預(yù)防感染對(duì)癥治療；05-23患者一般情況可，囑其間斷開閉導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱收縮功能，給予拔除導(dǎo)尿管。05-24患者訴左髖部切口無(wú)明顯疼痛，切口敷料干燥，無(wú)明細(xì)紅腫、滲出，給予拔除引流管。05-31晨體溫36.8度，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmhg。床邊護(hù)理評(píng)估

薛錦云，63歲，男，因“跌倒后左髖疼痛、活動(dòng)53體格檢查：患者神志清，頭發(fā)、指甲短，全身皮膚清潔完好，床單無(wú)整潔干燥，切口敷料整潔在位，切口敷料在位，外觀無(wú)滲出，無(wú)水腫，腸鳴音3-5次/分，二便順暢。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理，夜間睡眠佳。體格檢查：54點(diǎn)評(píng)護(hù)師黃麗云：有管道的患者交待其防止管道受壓、扭曲、脫落,并保持管道通暢。護(hù)師史百巧：臥床患者使用導(dǎo)尿管的要囑其多飲水。點(diǎn)評(píng)護(hù)師黃麗云：有管道的患者交待其防止管道受壓、扭曲、脫落,55下一步護(hù)理重點(diǎn)一、病情觀察：1注意生命體征的變化2注意切口及引流口滲出情況3注意患者心理狀況二、護(hù)理措施：1保持病室空氣清晰，開窗通風(fēng)每日2次；保持床單無(wú)整潔干燥2囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，傷口禁水3注意保暖4適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體需要，促進(jìn)恢復(fù)5加強(qiáng)護(hù)患溝通，保持良好情緒6預(yù)防下肢靜脈血栓形成，預(yù)防壓瘡的形成。下一步護(hù)理重點(diǎn)一、病情觀察：56點(diǎn)評(píng)

孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)：大家說(shuō)得都不錯(cuò)，但是怎樣預(yù)防深靜脈血栓、便秘和墜積性肺炎都是重要的。還有各種安全標(biāo)識(shí)的提示宣教也很重要。點(diǎn)評(píng)

孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)：大家說(shuō)得都不錯(cuò)，但是怎樣預(yù)防深靜脈血栓、57LOREMIPSUMDOLOR

四、相關(guān)知識(shí)LOREMIPSUMDOLOR四、相關(guān)知識(shí)58定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折59老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pa60分類(一)按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型、中間型、內(nèi)收型分類(一)按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型、中間型、內(nèi)收型61

股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭62按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。頭下型經(jīng)頸型基底型63

按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位按移位程度（Garden分類）按移位程度：骨折類型及移位64臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。

3.腫脹

4.功能障礙

5.患肢短縮臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)體征：65鑒別診斷：

（一）與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無(wú)明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見(jiàn)瘀斑

常見(jiàn)瘀斑鑒別診斷：

（一）與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別 股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間66

輔助檢查

X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位CT三維重建MRI：隱匿性骨折

輔助檢查

X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位67治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位;

2.骨折移位程度;

3.病人年齡。治療治療方案選擇取決于68保守治療