動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測

有創(chuàng)血壓的監(jiān)測2016-04-18定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供持續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。其測量原理是：首先將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓優(yōu)點(diǎn)1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。適應(yīng)癥1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)2嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測3.嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰4術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋及燃料稀釋法測定心排血量5需要反復(fù)抽動(dòng)脈血?dú)夥窒r(shí)6選擇性造影，動(dòng)脈插管化療禁忌癥1.穿刺部位或附近存在感染2.凝血功能障礙，對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管3.患有血管疾病的病人，如脈管炎4手術(shù)操作涉及同一部位5.ALLEN實(shí)驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓導(dǎo)管部位動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位：常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，其中首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈。

ALLEN實(shí)驗(yàn)清醒者：同時(shí)按壓患者橈、尺動(dòng)脈，囑患者反復(fù)握拳直至患者手掌發(fā)白，松開壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)讓病人松拳，觀察患者手指的顏色。如在6秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，表明橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen實(shí)驗(yàn)陰性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。ALLEN實(shí)驗(yàn)對(duì)于昏迷者，利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上Spo2數(shù)字判斷，舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，數(shù)字和波形消失，放低手，松開尺動(dòng)脈，屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動(dòng)脈血運(yùn)良好。測壓裝置測量方法動(dòng)靜脈導(dǎo)管連接換能器接監(jiān)護(hù)儀換能器平第四肋間腋中線水平測壓前調(diào)零點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)三通，監(jiān)護(hù)儀與患者動(dòng)脈導(dǎo)管想通，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字即為動(dòng)脈壓注意注意（傳感器位置）測壓時(shí)，傳感器的高度與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)，血壓顯著下降，低于右心房水平時(shí)顯著升高，傳感器位置改變5cm，血壓值就會(huì)改變3-4mmHg。注意(加壓袋)加壓