甲亢突眼查房

甲亢突眼護(hù)理查房內(nèi)分泌二區(qū)內(nèi)容1.疾病相關(guān)知識(shí)2.病例匯報(bào)3.病房查房4.病例討論相關(guān)知識(shí)生命就在折騰中生生不息甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）是Graves病常見的并發(fā)癥之一，又稱為“甲亢性突眼”，還有稱“內(nèi)分泌浸潤性眼病”、“內(nèi)分泌突眼”、“浸潤性突眼”、“內(nèi)分泌浸潤性突眼”等。是多種因素造成的復(fù)雜的眼眶疾病，因眼眶周圍細(xì)胞浸潤、水腫以及結(jié)締組織增生所致。主要影響眼外肌、淚腺和眼球后脂肪。突眼可單獨(dú)存在，或與彌漫性甲狀腺腫，或脛前黏液水腫伴隨出現(xiàn)，或三者同時(shí)在一個(gè)患者身上顯示綜合表現(xiàn)。甲亢突眼的分類良性突眼甲亢引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神。惡性突眼另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等臨床表現(xiàn)1、眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；2、眼球向內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳。3、眼向下看時(shí)，上瞼由于上瞼板肌的緊張牽制，不能隨眼球下落，因而露出一定范圍的角膜上部的鞏膜（白眼珠）4、眼向上看時(shí)，前額皮膚不能鄒起。處理原則臨床治療突眼最多的是皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松等，有一定療效，使用方便，價(jià)格便宜。但其作用慢、病程長、副作用多。其他免疫抑制劑，如環(huán)色素A、環(huán)磷酰胺等有一定療效，但副作用大。其他方法，如對(duì)嚴(yán)重突眼放療，換血療法甚至手術(shù)療法等，療效尚不能十分肯定。病例匯報(bào)患者吳曉婷，女性30歲2017年06-28入院主訴：消瘦3年余，雙下肢腫脹1月余現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)消瘦。多食，偶有心悸，無低熱盜汗，，至?？谑嗅t(yī)院就診，完善甲狀腺功能檢查后，診斷“Graves病”，予甲巰咪唑治療（具體劑量不詳），自行服藥至去年12月后停藥，未規(guī)律查甲功，時(shí)感心悸，一月余以來出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性水腫，觸之僵硬，無凹陷，伴有皮膚瘙癢，為進(jìn)一步診治，以“Graves病”收住我科。診斷：1.Graves病2.脛前粘液性水腫一般體格檢查體溫37.1℃，P105次/分，呼吸20次/分，血壓127/72mmHg。?？茩z查體型消瘦，正常面貌，神清，對(duì)答切題，雙眼凸出，甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)軟未觸及結(jié)節(jié)，雙手細(xì)顫征陽性，右側(cè)可見頸靜脈搏動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺素290.25nmol/L（62.68--150.8）游離T3（FRT3）32.18pmol/L（2.63--5.7）游離T4（FRT4）67.74pmol/L（9.01--19.05）超敏促甲狀腺素（TSH）＜0,0025mIU/L（0.35--4.94）輔助檢查甲狀腺彩超結(jié)果示：甲狀腺左葉約40mm×43mm×73mm,右葉約42mm×45mm×78mm,峽部厚約13mm,甲狀腺體積彌漫性腫大，包膜完整。彩超示：左右心房擴(kuò)大，子宮肌瘤、腹水胸片：右側(cè)胸腔少量積液CT示雙眼球凸出，雙側(cè)內(nèi)外直肌肌腹增粗治療入院后給予低碘飲食，口服調(diào)節(jié)心率，利尿、護(hù)肝藥物治療

治療甲亢：早期采用丙硫氧嘧啶100mgtid

現(xiàn)在采用碘131治療甲狀腺觸診護(hù)士立于病人面前，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)；另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺側(cè)葉。用同法檢查另一側(cè)甲狀腺。亦可立于病人的后面，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同法檢查另一側(cè)。甲狀腺腫大分級(jí)（1）Ⅰ度腫大：視診不能看到甲狀腺，但觸診能觸及者。（2）Ⅱ度腫大：視診能看到腫大的甲狀腺，觸診發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。（3）Ⅲ度腫大：視診發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯腫大，觸診發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣者病房查體病例討論護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高有關(guān)2.活動(dòng)無耐力與甲亢心及脛前水腫有關(guān)3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)與甲亢所致突眼、脛前粘液水腫有關(guān)4.身體意像紊亂：與甲亢突眼、甲狀腺腫有關(guān)5.潛在并發(fā)癥甲亢危象營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1）飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。餐次以一日六