支氣管哮喘培訓

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第五節(jié)支氣管哮喘病人護理

一、疾病概述支氣管哮喘〔簡稱哮喘〕是由多種細胞〔嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等〕和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反響性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥。常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。氣道反響性：是指氣道對各種物理，化學，變應(yīng)原或運動的反響程度。氣道高反響：

是指因氣道炎癥而處于的過度反響狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反響，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引起咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等病癥。〔一〕病因與發(fā)病機制哮喘的病因和發(fā)病機制不十分清楚。病因：可能與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)；發(fā)病機制：可概括為免疫-炎癥反響、神經(jīng)機制和氣道高反響性及相互作用。哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反響性環(huán)境激發(fā)因子病癥性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異?！捕巢±碓缙跓o明顯器質(zhì)性病理改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄〔三〕臨床表現(xiàn)1.病癥主要表現(xiàn)：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征：夜間及凌晨發(fā)作和加重；病癥可自行緩解或治療后緩解；緩解期無任何病癥或不適;常反復發(fā)作。每次發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，長者達數(shù)日。臨床表現(xiàn)2.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長端坐位、頸靜脈怒張、發(fā)紺、大汗淋漓、脈搏加快或奇脈，

非發(fā)作期：可無陽性體征臨床表現(xiàn)重癥哮喘〔哮喘持續(xù)狀態(tài)〕：嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。常見誘因〔1〕呼吸道感染未控制，〔2〕過敏原未消除，〔3〕嚴重脫水，〔4〕治療不當，〔5〕精神過度緊張，〔6〕嚴重缺氧，〔7〕出現(xiàn)并發(fā)癥等臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥急性發(fā)作時：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期慢性進展：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病氣胸示意圖臨床表現(xiàn)4、實驗室及其他檢查〔1〕胸部X線檢查：發(fā)作時兩肺透明度增加〔2〕血常規(guī)：嗜酸性粒細胞、感染時白細胞、中性粒細胞升高〔3〕血氣分析：PaO2、PaCO2下降，重癥哮喘PaCO2上升〔4〕支氣管舒張試驗〔BDT〕測定氣道可逆性〔5〕呼氣峰流速〔PEF〕及變異率測定〔6〕肺功能檢查：常用指標是第一秒用力呼氣容積〔7〕過敏原檢測:皮膚點刺、IgE升高〔四〕治療要點目前尚無特效治療方法，長期標準化治療可使哮喘病癥得到控制，減少復發(fā)。1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療：緩解哮喘發(fā)作藥——作用為舒張支氣管β受體沖動劑：沙丁胺醇氣霧劑、沙丁胺醇片、美特羅氣霧劑茶堿類：氨茶堿抗膽堿能藥物：異丙溴胺吸入劑、阿托品糖皮質(zhì)激素：丙酸培氯米松其他：白三稀調(diào)節(jié)劑

治療要點3.免疫療法：特異性——脫敏療法非特異性——注射卡介苗治療要點4、重癥哮喘的搶救

1〕補液2500—3000ML/天

2〕抗生素廣譜靜脈滴注

3〕糾正酸中毒5%NaHCO3靜脈滴注

4〕糾正電解質(zhì)紊亂補鉀補鈉

5〕并發(fā)癥的處理氣胸、呼吸衰竭，意識障礙者給予機械通氣二、護理〔一〕護理評估1、健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食：進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史2、身體狀況〔1〕病癥發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重〔2〕體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長〔3〕實驗室及其他檢查痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞呼吸功能檢查血氣分析:PaO2下降,重癥PaCO2升高胸部X線檢查：兩肺透亮度增加特異性變應(yīng)原的檢測3、心理-社會狀況發(fā)作時呼吸困難導致精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔憂復發(fā)反復發(fā)作者情緒悲觀〔二〕護理診/斷問題1.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。3.焦慮或恐懼：與反復哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫5.知識缺乏：缺乏預防哮喘發(fā)作的知識和正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。〔三〕護理目標1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器〔四〕護理措施1.休息與環(huán)境注意室內(nèi)空氣流通，減少刺激物，防止患者接觸變應(yīng)原，防止哮喘誘因；協(xié)助患者采取坐位或半臥位；保持身體清潔舒適。2.飲食護理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，防止硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹等，多飲水。3.病情觀察夜間清晨加強巡視和觀察生命體征、神志，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)病癥。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血氣分析和肺功能4.配合治療1〕鎮(zhèn)靜地西泮禁用2〕促進排痰，保持呼吸道通暢，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜霧化吸入，每日飲水2500～3000ml3〕氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～2L/min

監(jiān)測動脈血氣5.用藥護理觀察藥物療效和不良反響

β2受體沖動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用久用可產(chǎn)生耐藥，停藥后可恢復注意頭痛心悸、骨骼肌震顫等不良反響的發(fā)生藥物用量過大可引起嚴重心律失常，甚至猝死，要注意監(jiān)測心律變化

氨茶堿主要不良反響是胃腸、心臟和中樞神經(jīng)毒性反響稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩〔控〕釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口〔口腔真菌感染〕口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反響：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等5、指導使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵〔1〕定量霧化吸入器〔MDI〕開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣6、心理護理發(fā)作期加強巡視，陪伴、撫慰病人，減輕緊張、恐懼心理。緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。指導患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。〔五〕健康教育1.疾病預防知識指導防止接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預防發(fā)作使用哮喘菌疫苗2.生活指導：防止誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物防止攝入過敏的食物防止精神刺激和劇烈運動充分休息，合理飲食，預防感冒防止接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時就醫(yī)3、自我監(jiān)測病情識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記〔六〕護理評價病人呼吸頻率、