呼吸機的臨床應(yīng)用

呼吸機的臨床應(yīng)用馬鞍山市中心醫(yī)院——文宇云呼吸機的概述呼吸機常見報警原因及處理呼吸機使用過程中護理常規(guī)意外拔管及緊急處理呼吸機的定義

呼吸機（Ventilator）是人工通氣的機械裝置，是外呼吸的驅(qū)動功能的替代設(shè)備，并不能代替完整的呼吸功能。按照美國新世界詞典的定義：“一種通氣的用具，尤其是指用于送入新鮮空氣和排出污濁空氣的工具”美國胸科醫(yī)生學(xué)會的解釋：“為增加或替代患者自主通氣而設(shè)計的一種裝置”呼吸機的種類依工作動力不同：手動氣動呼吸機（以壓縮氣體為動力）電動呼吸機（以電為動力）電、氣動呼吸機依吸-呼切換方式不同：定壓型呼吸機（壓力切換）定容型呼吸機（容量切換）定時型呼吸機（時間切換）流速型呼吸機（流速切換）多功能型呼吸機呼吸機治療的目的維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌的作功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機械通氣，如開胸術(shù)后機械通氣的禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息巨大肺大泡氣胸縱隔氣腫大量胸腔積液出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無禁忌癥何時需要呼吸機支持？

任何情況下病人出現(xiàn)明顯通氣不足、換氣障礙導(dǎo)致機體代謝紊亂或有代謝紊亂可能時，應(yīng)及時使用機械通氣.

使用呼吸機的指征呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分吸氧血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHgPCO2>70-80mmHg呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊?yán)重意識障礙呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸頻率和潮氣量均由機器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時呼吸模式B輔助呼吸(assistmechanicalvetilationAMV)病人呼吸觸發(fā)機器，機器提供預(yù)訂的潮氣量，及呼吸頻率由病人決定，潮氣量由機器決定用于自主呼吸好，但潮氣量不夠的病人呼吸模式C同步間斷指令呼吸(synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)機器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)訂的潮氣量給病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充允許病人在兩次指令間自主呼吸在逐漸脫呼吸機時用呼吸模式D持續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸頻率和潮氣量均由病人決定，機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機前使用呼吸機參數(shù)初步設(shè)置潮氣量：6－8ml/Kg呼吸頻率和吸呼比值：一般頻率為12~20次／分鐘。肺功能基本正常者，一般吸氣時間為0.8~1.2秒，吸呼比為1:1.5~1:2阻塞性通氣功能障礙者應(yīng)延長呼氣時間，減慢呼吸頻率，頻率可選用8~12次/分鐘，吸呼比為1:2.5~1:3限制性通氣功能障礙者應(yīng)縮短吸氣，呼氣時間，頻率可為12~18次/分鐘，吸呼比為1:1.5正常成人一次吸入和呼出的氣體量。新生兒40-50次／分，嬰兒30-40次／分，幼兒20-30次／分呼吸機參數(shù)初步設(shè)置吸氣壓力：一般壓力為15~20cmH2O；然后根據(jù)潮氣量進(jìn)行調(diào)整。呼氣末正壓（PEEP)一般從3~5cmH2O開始，20到30分鐘后動脈氧分壓如達(dá)不到預(yù)計值，可每次增加2~3cmH2O，逐步提高，一般不超過15cmH2O.如大于20cmH2O將影響心排血量，且氣壓傷機會增多呼吸機參數(shù)初步設(shè)置同步觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min。吸氧濃度除心肺驟停者可短期給100%吸氧濃度外，應(yīng)盡快下調(diào)至50%以下呼吸機使用過程中護理常規(guī)1.使用呼吸機期間，患者床邊應(yīng)備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好。2.正確評估患者意識狀態(tài)，清醒患者做好解釋工作，同時評估患者心理狀態(tài)以及合作程度，視患者情況給予不同處理。意識不清躁動的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可適當(dāng)使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。呼吸機使用過程中護理常規(guī)3.監(jiān)測并記錄呼吸機各參數(shù)，合理設(shè)置呼吸機的各項報警限，及時正確處理呼吸機報警。4.如無禁忌，床頭抬高30~45°。5.使用呼吸機期間，嚴(yán)密觀察生命體征、氧飽和度的變化。清醒患者還需注意觀察患者手勢、面部表情等，及時了解患者的需求并給予處理。呼吸機使用過程中護理常規(guī)6.勤洗手，加強氣道的管理，按需吸痰，保持呼吸道通暢，有條件時持續(xù)或間斷行聲門下吸引。遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。7.妥善固定氣管導(dǎo)管，注意盤帶松緊適宜。氣管插管的患者每班測量導(dǎo)管外露長度，氣管切開的患者尤其新切開的患者需注意觀察切口情況。呼吸機使用過程中護理常規(guī)8.定時使用氣囊壓力測量表檢測氣囊的壓力，維持壓力在22~32cmH20，無明顯漏氣，或用注射器采用最小閉合壓力法充氣。9.做好基礎(chǔ)護理，每班做口腔護理1次，保持口腔清潔濕潤，定時翻身拍背，做好皮膚護理。意外拔管及緊急處理【意外拔管的判斷】1.直接可見氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管；2.患者氧飽和持續(xù)下降，呼吸機持續(xù)顯示低壓報警；3.在氣囊充氣狀態(tài)時，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出；4.氣管切開患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后氣囊堵在傷口處的情況發(fā)生。意外拔管及緊急處理【處理過程】一、氣管插管患者的處理若出現(xiàn)可疑情況時，一邊確定患者已經(jīng)出現(xiàn)意外拔管情況，同時立即通知醫(yī)生；同時做好用物準(zhǔn)備：喉鏡，氣管插管導(dǎo)管，牙墊，插管內(nèi)芯，開口器，膠布，吸引器，簡易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻導(dǎo)管等；若脫出距離≤6~8cm，吸凈患者口鼻及氣囊上的滯留物，放出氣囊內(nèi)氣體；意外拔管及緊急處理4.將導(dǎo)管插回原深度，聽診其雙側(cè)呼吸音是否對稱，必要時拍胸片以確定其位置；5.查血氣評估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸機參數(shù)調(diào)整；6.若脫出距離≥6~8cm，立即放開氣囊并拔除氣管導(dǎo)管；7.根據(jù)患者病情，選擇鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧；意外拔管及緊急處理8.密切觀察病情，若其呼吸生理指標(biāo)（如SaO2，PaO2等），血流動力學(xué)指標(biāo)（如心率，血壓等）持續(xù)惡化，則重新插管，并確定其插管位置，必要時給予照胸片確定，行呼吸機輔助呼吸；9.查