4.1.21-知情同意工作制度

做好知情同意工作制度1知情同意知情同意是一個(gè)過程，它與患者一起討論并決定是否執(zhí)行相應(yīng)程序，使患者參與自己的醫(yī)療保健。這是患者的法律和道德權(quán)利來決定他們的醫(yī)療待遇。2.知情同意的內(nèi)容2.1影像檢查的類型；2.2影像檢查的風(fēng)險(xiǎn)（包括電離輻射）和收益；2.3備選方案和相關(guān)檢查方法；2.4替代性檢查的風(fēng)險(xiǎn)和收益；2.5不接受檢查的風(fēng)險(xiǎn)和效益。3簽署知情同意書臨床醫(yī)生必須對(duì)患者作出決定的心理能力進(jìn)行評(píng)估，如果醫(yī)生認(rèn)為患者的心理能力較差，在多數(shù)情況下，應(yīng)當(dāng)要求患者認(rèn)迷人權(quán)利授權(quán)書。為了使決定有效，必須自愿簽署知情同意書。4實(shí)行最優(yōu)檢查方式相關(guān)臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師都有責(zé)任使患者，無論是個(gè)人還是整個(gè)群體暴露于電離輻射測(cè)程度最小化。作為一般規(guī)則，診斷影像學(xué)檢查只用于對(duì)患者治療有利的基礎(chǔ)上或是檢查的風(fēng)險(xiǎn)低于誤診的風(fēng)險(xiǎn)。5降低使用對(duì)比劑的風(fēng)險(xiǎn)5.1告知患者風(fēng)險(xiǎn)：個(gè)體的差異性以及風(fēng)險(xiǎn)和副作用的不同對(duì)于每個(gè)人有不同的意義。對(duì)于某些特殊病例，如患者被告知風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引起他們的重視。所以使用前要簽訂協(xié)議書。5.2掌握含碘造影劑的禁忌證：靜脈注射對(duì)比劑后，患者常有一個(gè)少量、瞬間的血漿肌酐增加。腎功能正?；蛘呓咏５幕颊咭话悴灰箢A(yù)防措施。對(duì)于患者血漿/血清肌酐大于250—300mmol/L的患者，是含碘造影劑的禁忌證，應(yīng)避免注射。5.3患者血漿/血清肌酐大于150mmol/L時(shí)，要采取以下措施，降低患者風(fēng)險(xiǎn)：5.3.1使用替代靜脈注射含碘造影劑的成像方法，如平掃CT，使用低或等滲透壓造影劑。5.3.2水化：靜脈注射要優(yōu)于口服生理鹽水，注射速度不低于1—2ml/(h.kg)，至少于掃描前4個(gè)小時(shí)開始靜注，并在掃描后持續(xù)4—24小時(shí)。在充血性心力衰竭是不適合，必須謹(jǐn)慎實(shí)施。5.3.3條件允許，至少掃描前或后24小時(shí)停止使用腎毒性藥物。5.3.4N-乙酰半胱氨酸：它的使用有爭(zhēng)議，有證據(jù)表明它有保護(hù)腎臟的作用。應(yīng)先向腎內(nèi)科醫(yī)生征求意見。6對(duì)妊娠者或胎兒進(jìn)行影像診斷的正當(dāng)理由6.1對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行個(gè)人評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)、效益分析和權(quán)衡對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的潛在好處和對(duì)胎兒的潛在損害。除非存在強(qiáng)有力的臨床適應(yīng)證，應(yīng)避免或推遲涉及電離輻射的成像檢查。緊急檢查時(shí)應(yīng)評(píng)估胎齡，小心護(hù)理以避免在第一階段使用電離輻射。與相關(guān)臨床醫(yī)師商量后，應(yīng)共同承擔(dān)執(zhí)行檢查的職責(zé)。6.2選擇最低電離輻射水平的成像方式：適當(dāng)?shù)挠跋裨\斷檢查，即是直射子宮，胎兒的吸收劑量也不大可能超過100mGy。因此，雖與臨床診斷成像，潛在的效益通常會(huì)超過輻射的任何潛在風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)選擇最低電離輻射水平的成像方式。最優(yōu)先考慮不暴露于電離輻射的成像方式，如超聲和MRI。如果計(jì)算機(jī)斷層掃描是必要的，應(yīng)盡量將吸收劑量最小化。7輻射安全防護(hù)要到位7.1安裝門機(jī)聯(lián)鎖裝置、在輻射區(qū)及門口設(shè)置警示燈、掛警示牌、張?zhí)净蛱崾菊Z，如“當(dāng)心電離輻射”、“射線有害，燈亮勿入”、“警告：孕婦不要在此停留；建議：孕婦不做X線檢查”、“如您懷孕，請(qǐng)?jiān)跈z查前告知醫(yī)生”等。同時(shí)公開輻射安全管理監(jiān)督電話。7.2配備工作人員和患者必要的防護(hù)設(shè)施：鉛屏風(fēng)、鉛圍裙、防護(hù)三角、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡等。7.3放射工作人員佩帶個(gè)人劑量計(jì)，操作C型臂的人員在鉛防護(hù)衣內(nèi)外各戴一枚劑量計(jì)，同時(shí)使用個(gè)人劑量報(bào)警儀。7.4