腦震蕩疾病查房課件

腦震蕩疾病查房

腦震蕩疾病查房1目錄

目錄23456體格檢查+輔助檢查護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理問題。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育相關(guān)知識(shí)1一般資料+簡(jiǎn)要病史目錄目2姓名：錢彩梅性別：女年齡：49歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚民族：漢族

一般資料一般資料3入院時(shí)間：2015-01-28入院原因：車禍傷致全身多處疼痛，頭昏頭痛2小時(shí)入院診斷：腦震蕩、頭皮挫傷多處軟組織挫裂傷資料收集時(shí)間：2015-01-28資料可靠程度：高入院類型：急診入院方式：搶救車入院時(shí)間：2015-01-284體格檢查體溫36.5C,脈搏75次|分呼吸20次|分，血壓138|90mmHg,神志清楚。雙側(cè)瞳孔等圓，對(duì)光反射靈敏。頭顱頂部可見一約1cm的挫裂傷口，無(wú)活動(dòng)性出血。右肘右踝軟組織腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肢體末梢活動(dòng)感覺正常體格檢查體溫36.5C,脈搏75次|分5輔助檢查頭顱CT，右肘右踝正側(cè)位片未見明顯異常輔助檢查6疼痛活動(dòng)能力受限營(yíng)養(yǎng)失調(diào)皮膚組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏Taddyourtext護(hù)理問題疼痛Taddyourtext護(hù)理問題71疼痛相關(guān)因素與外傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)自訴疼痛逐漸減輕，舒適感增加。1.1疼痛相關(guān)因素與外傷有關(guān)。1.8護(hù)理措施1、盡量使打針和檢查一起進(jìn)行，可減輕疼痛刺激。2、病情允許情況下，采取舒適體位。3、宣教疼痛的原因，并告知放松療法，給予心理安慰與精神支持。4、觀察疼痛分級(jí)，生命體征，疼痛的程度、部位、性質(zhì)及其伴隨的癥狀。5、減少環(huán)境的暗示因素。評(píng)價(jià)送入留觀時(shí)患者未發(fā)出痛苦呻吟聲，但眉頭緊鎖護(hù)理措施1、盡量使打針和檢查一起進(jìn)行，可減輕疼痛刺激。送入留9皮膚完整性受損相關(guān)因素與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)傷口得以妥善處理，受損皮膚組織未進(jìn)一步損傷。皮膚完整性受損相關(guān)因素與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破10護(hù)理措施1、評(píng)估傷口情況，協(xié)助醫(yī)生給予傷口清創(chuàng)。2、保持傷口皮膚清潔干燥。3、保持床單位清潔。評(píng)價(jià)患者傷口無(wú)出血，敷料外觀干燥護(hù)理措施1、評(píng)估傷口情況，協(xié)助醫(yī)生給予傷口清創(chuàng)。評(píng)價(jià)患者傷口11相關(guān)因素與頭痛嘔吐所致厭食，低于機(jī)體需要有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)患者食欲恢復(fù)，能正常進(jìn)食3.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素與頭痛嘔吐所致厭食，低于機(jī)體需要有關(guān)。3.3營(yíng)養(yǎng)失12護(hù)理措施1.頭痛和失眠者可頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體。2.傷后早期宜安靜休息，少思考問題和閱讀報(bào)章，并注意減少對(duì)病人的不良刺激，促進(jìn)食欲。3.改善飲食種類。評(píng)價(jià)患者食欲恢復(fù)護(hù)理措施1.頭痛和失眠者可頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，傷后早期嘔吐明顯134有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素與外傷后的傷口敷料外滲有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)體溫正常白細(xì)胞正常傷口情況良好4.4有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素與外傷后的傷口敷料外滲有關(guān)。4.141.保持傷口、皮膚干潔。2.各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌。3.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察感染的癥狀和體征。4.保持搶救室空氣流通，減少人員走動(dòng)，并注意保暖。護(hù)理措施傷口敷料干潔，體溫正常。評(píng)價(jià)1.保持傷口、皮膚干潔。護(hù)理措施傷口敷料干潔，體溫正常。評(píng)價(jià)15相關(guān)因素與缺乏知識(shí)來(lái)源，突發(fā)意外事故有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能積極配合治療。5知識(shí)缺乏5.相關(guān)因素與缺乏知識(shí)來(lái)源，突發(fā)意外事故有關(guān)。5知識(shí)缺乏16護(hù)理措施1、向患者解釋疾病發(fā)生發(fā)展情況。2、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。3、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法。4、解釋用藥的作用護(hù)理措施1、向患者解釋疾病發(fā)生發(fā)展情況。17評(píng)價(jià)對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合治療。評(píng)價(jià)對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合治療。18健康教育1、保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉（氣功、太極拳等），避免過度用腦和過度勞累。2、保持室內(nèi)空氣清新，保持周圍環(huán)境安靜舒適。3、解除思想上對(duì)所謂“后遺癥”的緊張和憂慮，保持心情愉快。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食健腦食品（如栗子、核桃等）健康教育1、保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉（氣功、太極拳等）19腦震蕩定義指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙腦震蕩定義指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙20病因暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、中間神經(jīng)元受損以及中線腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān)。近代，據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究，認(rèn)為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識(shí)障礙的重要因素。但是，這些學(xué)說(shuō)還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象，比如有因腦震蕩而致死的病例，職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎縮損害甚至癡呆，以及業(yè)余拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報(bào)道。病因暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)21發(fā)病機(jī)制

腦震蕩致傷機(jī)制目前尚不明確，現(xiàn)有的各種學(xué)說(shuō)都不能全面解釋所有與腦震蕩有關(guān)的問題。對(duì)腦震蕩所表現(xiàn)的傷后短暫性意識(shí)障礙有多種不同的解釋，可能與暴力所致的腦血液循環(huán)障礙、腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液沖擊、腦中間神經(jīng)元受損及腦細(xì)胞生理代謝紊亂所致的異常放電等因素有關(guān)。近年來(lái)認(rèn)為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損才是引起意識(shí)喪失的關(guān)鍵因素。

發(fā)病機(jī)制22輔助檢查1.顱骨X線檢查無(wú)骨折發(fā)現(xiàn)。2.顱腦CT掃描顱骨及顱內(nèi)無(wú)明顯異常改變。3.腦電圖檢查傷后數(shù)月腦電圖多屬正常。4.腦血流檢查傷后早期可有腦血流量減少。輔助檢查23臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過半小時(shí)。2.近事遺忘（逆行性遺忘）：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶。3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或24用藥治療

1.病情觀察傷后可在急癥室觀察24h，注意意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征的變化。對(duì)回家病人，應(yīng)囑家屬在24h密切注意頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)情況，如癥狀加重即應(yīng)來(lái)院檢查。2.對(duì)癥治療頭痛較重時(shí)，囑其臥床休息，減少外界刺激，可給予羅通定(顱痛定)或其他止痛藥。對(duì)于煩躁、憂慮、失眠者給予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等；另可給予改善自主神經(jīng)功能藥物，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及鈣離子拮抗藥尼莫地平等。用藥治療25預(yù)后腦震蕩預(yù)后良好，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，因此，在對(duì)癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài)、意識(shí)狀況、臨床癥狀及生命體征，并應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行必要的檢查。預(yù)后26腦震蕩疾病查房課件27護(hù)理小結(jié)

通過這次疾病查房，我掌握了腦震蕩的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其治療方法。對(duì)于這類疾病應(yīng)該采取適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動(dòng)，對(duì)癥支持治療，精神鼓勵(lì)，消除患者顧慮方法。護(hù)理小結(jié)通過這次疾病查房，我掌握了腦震蕩的發(fā)病機(jī)制、臨床28腦震蕩疾病查房課件29一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目30解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理31教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容32三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士33根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序34按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理35四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象36教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)37教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)382、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（439123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目40教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：41教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)