帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普

帶狀皰疹的前世、今生(jīnshēng)、來世水痘-帶狀皰疹病毒是一種具有(jùyǒu)親神經(jīng)和親皮膚特性的病毒病毒損傷感覺(gǎnjué)神經(jīng)系統(tǒng)第二頁，共三十八頁。一、帶狀皰疹

發(fā)病(fābìng)原因水痘-帶狀皰疹病毒(bìngdú)

初次感染無免疫力者水痘(shuǐdòu)隱性感染感覺N末梢脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元（潛伏）細(xì)胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死、神經(jīng)痛

周圍神經(jīng)纖維皮膚（集簇性水皰）第三頁，共三十八頁。二、自我(zìwǒ)識(shí)別2023/9/6

帶狀皰疹的前驅(qū)(qiánqū)癥狀有頭痛，畏光和

乏力不適，很少有發(fā)熱。

常見首發(fā)癥狀是局部皮膚的異常感覺，可表現(xiàn)為瘙癢，麻刺感或劇烈疼痛，這些癥狀一般先于皮疹1－5天第四頁，共三十八頁。皮疹(pízhěn)特點(diǎn)后支前支第五頁，共三十八頁。不同病程(bìngchéng)的皮損表現(xiàn)第六頁，共三十八頁。不同部位(bùwèi)皮損表現(xiàn)第七頁，共三十八頁。頸耳第八頁，共三十八頁。腰背(yāobèi)第九頁，共三十八頁。四肢(sìzhī)帶狀皰疹第十頁，共三十八頁。典型(diǎnxíng)表現(xiàn)高崇榮，《神經(jīng)(shénjīng)疼痛診療學(xué)》，2006：348第十一頁，共三十八頁。三、急性(jíxìng)帶狀皰疹的治療措施2023/9/6抗病毒(bìngdú)阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年(lǎonián)（＋）年輕（－）鎮(zhèn)痛NSAIDs阿片類±NSAIDs神經(jīng)阻滯皮下浸潤(rùn)局部治療阿昔洛韋軟膏等輔助治療抗抑郁藥±抗癲癇藥保護(hù)皮膚第十二頁，共三十八頁。四、護(hù)理盡量(jǐnliàng)避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染避免疲勞，多休息為臥床時(shí)健側(cè)臥位，防止水皰壓破，床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟大泡用注射器針頭抽出積液對(duì)已經(jīng)破潰且滲出液較多的患者，要及時(shí)消毒創(chuàng)面，必要時(shí)給予包扎，防止創(chuàng)面感染第十三頁，共三十八頁。帶狀皰疹傳染(chuánrǎn)嗎？帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物的病人(bìngrén)感染上水痘，但不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹。第十四頁，共三十八頁?；紟畎捳畹娘嬍?yǐnshí)注意1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮壕?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂?，食后易助火生熱?．慎食肥甘油膩之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)(nèiyùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。3．慎食酸澀收斂之品有豌豆、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。第十五頁，共三十八頁。洗澡(xǐzǎo)需要強(qiáng)調(diào)的是洗澡(xǐzǎo)的過程中不要用力搓洗長(zhǎng)皰疹的身體部位，用水沖即可。這樣既可以保證清潔，也不會(huì)弄破皰疹2023/9/6第十六頁，共三十八頁。帶狀皰疹發(fā)病(fābìng)的最常見原因

有些惡性疾病，惡性疾病的化療和放療(fànɡliáo)

HIV感染器官移植后某些疾病應(yīng)用激素治療，風(fēng)濕病老年人、疲勞、熬夜2023/9/6

第十七頁，共三十八頁。預(yù)防(yùfáng)帶狀皰疹增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力(nénglì)。預(yù)防感染。防止外傷。避免接觸毒性物質(zhì)。增進(jìn)營養(yǎng)。第十八頁，共三十八頁。

民間(mínjiān)治療方法解讀

大部分自愈，不管什么民間(mínjiān)方法都能治好大部分的生蛇心理暗示作用后抗痛能力增強(qiáng)心理暗示作用后免疫力增強(qiáng)第十九頁，共三十八頁。帶狀皰疹后神經(jīng)痛第二十頁，共三十八頁。一、概述(ɡàishù)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是以感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷為基礎(chǔ)的神經(jīng)病理性痛，皰疹消退(xiāotuì)后仍有疼痛持續(xù)一個(gè)月以上第二十一頁，共三十八頁。概述(ɡàishù)發(fā)病率：

帶狀皰疹(HZ)大約(dàyuē)有9％-13％的患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛

60歲以上的患者發(fā)生率高達(dá)50％～75％

第二十二頁，共三十八頁。概述(ɡàishù)發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素

高齡急性帶狀皰疹期間(qījiān)劇烈疼痛嚴(yán)重皰疹和皮膚損傷皰疹出現(xiàn)前受累皮膚前驅(qū)性劇烈疼痛免疫力低：腫瘤、風(fēng)濕等

2023/9/6第二十三頁，共三十八頁。2023/9/6二、臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)急性帶狀疹皰后神經(jīng)痛疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對(duì)痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛痹痛型：臨床表現(xiàn)以對(duì)淺感覺減退(jiǎntuì)為特征，但觸痛明顯中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征

第二十四頁，共三十八頁。神經(jīng)病理性(lǐxìng)疼痛典型臨床表現(xiàn)自發(fā)性疼痛(téngtòng)誘發(fā)(yòufā)性疼痛痛覺過度持久性陣發(fā)性痛覺過敏第二十五頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)復(fù)雜(fùzá)多樣蟻行感燒灼樣痛刺痛電擊樣痛冰凍痛撕裂(sīliè)樣痛麻木(mámù)瘙癢麻刺感疼痛感覺異常DidierBouhassira,etalPain114(2005)29–36黃宇光.神經(jīng)病理性疼痛診療學(xué).2010:90第二十六頁，共三十八頁。三、疼痛(téngtòng)評(píng)估第二十七頁，共三十八頁。四、臨床診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1、有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛(téngtòng)2、皰疹消失后仍遺留疼痛持續(xù)的灼痛、絞痛或酸脹痛，間斷性銳痛，各種感覺異常，包括異樣感覺、痛覺異常、在最疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺缺失，疼痛消失后,再出現(xiàn)疼痛2023/9/6

第二十八頁，共三十八頁。五、帶狀皰疹后神經(jīng)痛預(yù)防(yùfáng)措施

及時(shí)有效的抗病毒治療適量應(yīng)用皮質(zhì)激素三環(huán)類抗抑郁藥及早(jízǎo)的神經(jīng)阻滯治療聯(lián)合治療疫苗接種第二十九頁，共三十八頁。

及早的神經(jīng)阻滯(zǔzhì)治療：阻止了病毒的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)，急性期可預(yù)防PHN的發(fā)生

阻斷疼痛的惡性循環(huán)阻斷交感神經(jīng)，支配脊神經(jīng)的營養(yǎng)血管擴(kuò)張，神經(jīng)營養(yǎng)狀況改善

第三十頁，共三十八頁。六、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療(zhìliáo)治療原則：綜合治療主要目標(biāo)：緩解疼痛

改善(gǎishàn)睡眠

提高生活質(zhì)量

第三十一頁，共三十八頁。主要(zhǔyào)治療方法●聯(lián)合藥物治療

塞來昔布、普瑞巴林、阿米替林、曲馬多

●神經(jīng)(shénjīng)阻滯治療

皮內(nèi)注射、神經(jīng)干/叢阻滯、交感神經(jīng)阻滯

硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

第三十二頁，共三十八頁。關(guān)于(guānyú)中醫(yī)治療辯證(biànzhèng)施治驗(yàn)方選擇中成藥第三十三頁，共三十八頁。神經(jīng)阻滯(zǔzhì)的用藥★局部麻醉藥：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因★糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍、地塞米松、曲安奈德★營養(yǎng)(yíngyǎng)神經(jīng)藥：甲鈷胺（彌可保）、Vit.B12★神經(jīng)滅火藥：無水乙醇、酚甘油、阿霉素、亞甲藍(lán)★其它：干擾素等第三十四頁，共三十八頁。非藥物(yàowù)治療●傳統(tǒng)(chuántǒng)理療●超激光●神經(jīng)射頻●臭氧●心理治療第三十五頁，共三十八頁。七、帶狀皰疹后神經(jīng)痛康復(fù)(kāngfù)要多注意休息適當(dāng)增強(qiáng)營養(yǎng)(但不要吃羊牛肉、海鮮等發(fā)物)增強(qiáng)免疫力轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)注意力對(duì)癥處理第三十六頁，共三十八頁。Thank

You第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的原因、自我識(shí)