兒童齲病牙髓和根尖周病全麻

兒童齲病整理ppt

一、患齲類型及分類依據(jù)乳牙齲病的一些臨床獨(dú)特表現(xiàn)，賦予其一些專有的名稱整理ppt低齡兒童齲

（EarlyChildhoodCaries，ECC

）

六歲以下兒童，任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上齲、失、補(bǔ)牙面。整理ppt重度低齡兒童齲

（Severe

EarlyChildhoodCaries，

S-ECC

）

小于六歲兒童所患的嚴(yán)重齲病，滿足以下條件：3周歲或者更小年齡兒童出現(xiàn)光滑面齲；或患兒口內(nèi)dmfs≥4（3歲），dmfs≥5（4歲），dmfs≥6（5歲）。整理ppt

奶瓶齲（MilkBottleCaries，NursingBottleCaries)

在上頜乳切牙唇面，由于長(zhǎng)期用奶瓶人工喂養(yǎng)，瓶塞帖附于此處，奶瓶?jī)?nèi)易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料長(zhǎng)時(shí)間作用于此牙面，而該乳牙處于萌出中或萌出不久，更易受酸而脫礦。主要發(fā)生于上頜乳切牙的唇面。整理ppt

奶瓶齲

整理ppt乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀,多見(jiàn)于冠中1/3至頸1/3處。

環(huán)狀齲的發(fā)生與局部食物易滯留、自潔作用差相關(guān)，但確切發(fā)病原因不明。

環(huán)狀齲整理ppt環(huán)狀齲

整理ppt

猖獗性齲

（RampantCaries）突然發(fā)生大范圍快速的齲蝕，且常常累及臨床上不好發(fā)齲病的牙位上，早期波及牙髓，引發(fā)牙髓感染的這一類齲病。病因：體弱多病、情緒緊張、傳染性疾病后體質(zhì)下降、全身系統(tǒng)疾病、喜食甜食。整理ppt

猖獗性齲

臨床上常見(jiàn)在同一個(gè)體的大多數(shù)乳牙，甚至全部乳牙在短時(shí)期內(nèi)同時(shí)患齲，且在同一牙上亦有多個(gè)牙面患齲，牙冠很快被破壞，甚至成為殘冠和殘根。整理ppt乳牙齲病的治療

第二節(jié)乳牙齲病的治療目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常活力，避免因齲而引起的并發(fā)癥，恢復(fù)牙體形態(tài)和咀嚼功能，維持牙列完整，使乳牙能正常被替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。整理ppt

一、藥物處理

1.適應(yīng)證

適用于齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲

藥物處理并不能恢復(fù)牙體外形，僅起抑制齲蝕進(jìn)展的作用。藥物處理乳牙齲的方法是在無(wú)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件作牙體修復(fù)治療時(shí)的一種姑息措施，但在預(yù)防乳牙齲的發(fā)生方面仍起積極的作用。

整理ppt3.常用藥物

2%氟化鈉溶液

8%氟化亞錫溶液

酸性氟磷酸鹽溶液

硝酸銀溶液

38%氟化氨銀溶液

10%氟化鉬酸銨溶液

氟保護(hù)漆

2.操作步驟修整外形清潔干燥牙面、隔濕涂藥整理ppt1.銀汞合金

2.玻璃離子粘固劑

3.復(fù)合樹(shù)脂

二、修復(fù)治療整理ppt

1.銀汞合金充填

修復(fù)前修復(fù)后銀汞材料要求較高的洞型制備，底平、壁直、點(diǎn)線角清晰。有較好的固位型和抗力型。整理pptⅠ類洞

洞形制備

乳磨牙Ⅰ類洞時(shí)，牙合面相隔的窩洞，若嵴完整，可分別形成各自的洞形。若嵴已受損應(yīng)連成單一的洞形。頰面或舌面窩溝齲局限時(shí)，可形成圓形或橢圓形之洞形。若齲蝕擴(kuò)展到牙合面溝時(shí)，應(yīng)形成牙合頰或牙合舌復(fù)面洞形。整理pptⅠ類洞：由于乳磨牙合面之頰舌徑短，所制備洞形的頰壁、舌壁不能過(guò)薄，否則易發(fā)生折裂。一般，頰壁與舌壁之間的距離，最好為頰、舌側(cè)牙尖間距離之1/3～1/2。又因乳牙頸部明顯收縮，若鄰壁過(guò)薄亦易折裂，此時(shí)應(yīng)作Ⅱ類洞修復(fù)。整理pptⅡ類洞

Ⅱ類洞。若乳磨牙鄰面齲位于接觸點(diǎn)以下，且鄰牙缺失或相鄰牙之鄰面亦有齲蝕，牙鉆可以達(dá)到時(shí)，可制成單面洞形。洞形釉質(zhì)之齦壁與軸壁成直角，齦壁牙本質(zhì)處可稍斜向根方增加固位。當(dāng)乳牙接觸點(diǎn)、齦緣或齲蝕較近牙合面時(shí)，可制備成無(wú)臺(tái)階形復(fù)合Ⅱ類洞。整理pptⅡ類洞1/31/3洞形制備制備有臺(tái)階型的Ⅱ類復(fù)合洞，牙合面洞形制備的原則與Ⅰ類洞相同。鳩尾峽之寬度應(yīng)為頰舌牙尖間距離的1/3左右。軸髓壁與牙合髓壁所形成的線角應(yīng)修整成圓鈍狀，防止臺(tái)階的楔形力將充填體折斷。整理ppt由于乳磨牙牙頸部釉柱多為水平向，齦壁亦作成水平狀。頰壁、舌壁與牙體鄰面表面相交處以90度為理想角度，角度過(guò)大或過(guò)小易使該處之充填體或牙體發(fā)生折裂。Ⅱ類洞整理pptⅢ類洞

洞形制備Ⅲ類洞。在單面洞時(shí)，若乳前牙鄰面齲在鄰牙缺失或生理間隙較大時(shí)，可制備成單面洞。洞之外形大致成三角形，軸壁沿牙面略圓凸，各壁與軸壁呈直角相交。近切端比近齦端部離牙髓腔近，應(yīng)避免露髓。整理ppt在單面洞操作困難時(shí)，若齲蝕近唇面或舌面時(shí)，可制備唇鄰面或舌鄰面復(fù)面洞形。整理pptⅤ類洞洞形制備

制備乳牙Ⅴ類洞形時(shí)，在齦壁及牙合壁可稍作倒凹，近中壁及遠(yuǎn)中壁沿釉柱排列方向稍向外傾斜。整理ppt去除感染軟化牙本質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)：1、牙本質(zhì)的硬度2、牙本質(zhì)的色澤：淡黃色-褐色3、涂藥鑒別：二甲苯、齲蝕顯示劑（酸性品紅丙二醇）整理ppt

2.玻璃離子粘固劑充填

玻璃離子粘固粉劑因其對(duì)牙髓的刺激性小，與牙體尤其和牙本質(zhì)有一定的粘接力，能緩釋氟抑制繼發(fā)齲的發(fā)生，加之色澤協(xié)調(diào)美觀、操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用于乳牙充填修復(fù)日益增多。適用于乳前牙Ⅰ類、Ⅲ類和Ⅴ類洞形，乳磨牙頰、舌面之Ⅰ類和Ⅴ類洞形。整理ppt但玻璃離子的抗壓強(qiáng)度和耐磨性不高，并具有吸水性高，脆性大，性能易受口腔環(huán)境影響等缺點(diǎn)。近年來(lái)，相繼開(kāi)發(fā)了具有較高強(qiáng)度、耐磨損的改良型玻璃離子，同時(shí)也是兒童“非創(chuàng)傷性修復(fù)治療”的理想材料。玻璃離子粘固粉充填整理ppt

3.復(fù)合樹(shù)脂充填

修復(fù)前修復(fù)后整理ppt在制備Ⅰ、Ⅱ類洞形時(shí)，以去除齲蝕及無(wú)基釉為原則，不強(qiáng)調(diào)固位形和抗力形。對(duì)Ⅲ、Ⅳ類洞形，為增加復(fù)合樹(shù)脂與釉質(zhì)的粘接面，可在唇面和舌面之洞緣作斜面。近牙髓的窩洞應(yīng)在充填前作氫氧化鈣間接蓋髓。也可選用合適的玻璃離子粘固劑墊底。復(fù)合樹(shù)脂充填整理ppt乳前牙冠成形術(shù)整理ppt整理ppt乳前牙切端齲損或廣泛性齲蝕時(shí)，可以選擇大小合適的成品冠套輔助充填，以達(dá)到完美的目的。以Ⅳ類洞為例，介紹用復(fù)合樹(shù)脂的冠成形修復(fù)法。先去除齲蝕組織，應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂材料對(duì)洞形的制備要求是盡可能保留正常的牙體組織。為增加復(fù)合樹(shù)脂與釉質(zhì)的粘接面，可在唇面或舌面之洞緣之牙面稍作斜面去除一些表面的釉質(zhì)，但斜面不宜達(dá)切端，以免影響該處承受咬牙合壓力的強(qiáng)度。清洗吹干窩洞與牙面，在深的窩洞近髓壁處，用氫氧化鈣護(hù)髓。做酸處理，。由于乳牙表層釉質(zhì)為無(wú)釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，酸處理的時(shí)間是恒牙的2倍。整理ppt沖洗、吹干。涂粘結(jié)劑，局部吹干。選擇適合該牙牙冠大小之透明冠套，可參考對(duì)側(cè)同名牙之牙冠大小。對(duì)選定之冠套予以修剪，并在遠(yuǎn)中切角處刺一小孔，可使多余樹(shù)脂流出，減少氣泡的產(chǎn)生。用注射器狀充填器順窩洞壁注入復(fù)合樹(shù)脂，并在冠套內(nèi)注入復(fù)合樹(shù)脂，套在所修復(fù)的牙上，去除擠出于冠套外多余的復(fù)合樹(shù)脂。整理ppt三、嵌體修復(fù)法金屬嵌體樹(shù)脂嵌體整理ppt適應(yīng)證：乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類復(fù)合洞形。優(yōu)點(diǎn)：1.恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)。

2.恢復(fù)理想的牙間接觸點(diǎn)。

3.修復(fù)體不易折裂，保持率高。

4.修復(fù)后繼發(fā)齲少。缺點(diǎn)：1.牙體制備時(shí)需去除的牙體組織多。

2.金屬嵌體顏色與牙體不協(xié)調(diào)。

3.修復(fù)體與牙體的磨耗度不一。整理ppt四、金屬成品冠修復(fù)金屬成品冠修復(fù)。對(duì)乳磨牙齲蝕范圍廣、涉及多牙面、牙體缺損多的患牙，可用金屬成品冠修復(fù)，彌補(bǔ)了用其它充填材料因無(wú)固位、易折裂、脫落而造成無(wú)法修復(fù)的問(wèn)題。整理ppt適應(yīng)證

牙體組織缺損范圍廣牙頸部齲無(wú)法制備齦壁者一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙齲病活躍性強(qiáng)易發(fā)生繼發(fā)齲者間隙保持器中作固位體者整理ppt優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn):1.牙體制備所去除的組織較少。2.較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形和功能。

3.操作比較簡(jiǎn)單。1.成品冠與牙頸部的密合度較差，難以準(zhǔn)確恢復(fù)鄰面和咬合關(guān)系。2.成品冠較薄易磨損。3.乳牙牙冠高度不足時(shí)，成品冠易脫落。整理ppt成品冠選擇整理ppt牙體制備整理ppt牙體制備：鄰面制備時(shí)去除牙體組織約1mm，不能有懸突或肩臺(tái),使近中面和遠(yuǎn)中面近似相平行狀，或使牙體呈輕微的圓錐狀。制備頰舌面時(shí)，在牙體隆起處應(yīng)較多切削，減少頸部倒凹。鄰面與頰舌面相交的線角應(yīng)圓鈍。制備合面時(shí)均勻磨除約1-1.5mm,尤應(yīng)削除合面嵴。合面與軸面的線角應(yīng)圓鈍。整理ppt成品冠修整整理ppt參照所制備牙的牙冠高度及頸緣曲線形態(tài)，剪除、修整成品冠的高度及頸緣，頸緣以達(dá)齦下0.5～1.0mm為妥。用各種冠鉗調(diào)整合面的凹凸、恢復(fù)牙冠應(yīng)有的隆起、縮緊牙頸部。橡皮輪拋光預(yù)成冠邊緣。

整理ppt成品冠粘結(jié)整理ppt用75%乙醇棉球消毒患牙和成品冠。可選用磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀或玻璃離子水門汀和樹(shù)脂加強(qiáng)型水門汀等材料將冠粘固于患牙。由于患兒年齡幼小，粘固后宜為醫(yī)師用拇指加強(qiáng)固定,以免患兒咬壓時(shí)對(duì)合不正致使冠軸移位。硬固后去除多余黏結(jié)劑。整理ppt年輕恒牙的齲病治療

第四節(jié)

整理ppt

一、修復(fù)原則1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，制備洞形時(shí)宜減速切削，減少牙質(zhì)裂紋。

2.牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來(lái)刺激影響，修復(fù)時(shí)注意保護(hù)牙髓（間接蓋髓，墊底）。3.年輕恒牙未經(jīng)明顯磨耗，窩溝形狀清晰又復(fù)雜,窩溝點(diǎn)隙齲時(shí)多采用預(yù)防性樹(shù)脂充填。

4.萌出過(guò)程中遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙面：如齲蝕波及齦瓣下，需推壓或切除牙齦，去齲備洞；如齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時(shí)充填，待完全萌出后作永久性修復(fù)。

整理ppt5.年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動(dòng)，修復(fù)治療以恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。6.材料、藥物都要選用對(duì)牙髓刺激小的。一、修復(fù)原則整理ppt二、深齲再礦化治療

適用于完全去除感染牙本質(zhì)會(huì)露髓的深齲。首次去齲時(shí)，為避免露髓，保留極近髓的少量軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣糊劑覆蓋，氧化鋅墊底、水門丁充填。10~12周后，去除全部充填物，用挖匙去除殘留的軟化牙本質(zhì)，確見(jiàn)未露髓，作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)。

整理ppt二、深齲再礦化治療年輕恒牙深齲應(yīng)用再礦化法可以避免露髓，成功率較高。墊底材料：?jiǎn)螌訅|底：聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子（乳牙）雙層墊底：ZnO+磷酸鋅/……整理ppt乳牙牙髓病與根尖周病整理ppt乳牙牙髓病整理ppt定義牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥和牙髓壞死。乳牙牙髓病多由深齲感染引起，牙外傷也可引起。整理ppt發(fā)病特點(diǎn)1.早期癥狀不明顯2.多為慢性炎癥3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常導(dǎo)致牙根吸收整理ppt診斷要點(diǎn)1.疼痛史2.叩診和松動(dòng)度3.x線整理ppt臨床表現(xiàn)1.急性牙髓炎自發(fā)性、間歇性、夜間痛，冷熱刺激誘發(fā)牙疼2.慢性牙髓炎最常見(jiàn)的乳牙牙髓病慢性開(kāi)放性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎診斷要點(diǎn)：冷熱刺激痛史、穿髓孔整理ppt乳牙的牙髓治療Pulptreatmentinprimaryteeth整理ppt治療方法

保髓治療保牙治療蓋髓術(shù)

根管治療術(shù)

牙髓切斷術(shù)

干髓術(shù)整理ppt乳牙的牙髓治療pulpcapping蓋髓術(shù)整理ppt蓋髓術(shù)（pulpcapping)是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法。IndirectpulpcappingDirectpulpcapping乳牙的牙髓治療整理ppt間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)近髓處蓋髓劑蓋髓劑露髓處誘導(dǎo)形成修復(fù)性牙本質(zhì)保存活髓蓋髓術(shù)整理ppt間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無(wú)明顯牙髓癥狀的患牙癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙乳牙的牙髓治療治療去腐，制備洞形蓋髓墊底，充填整理ppt間接蓋髓術(shù)蓋髓劑整理ppt成功的關(guān)鍵：牙髓狀態(tài)的判斷成功:牙髓恢復(fù)正常

洞底近髓處修復(fù)性牙本質(zhì)形成失敗:發(fā)展為牙髓炎間接蓋髓預(yù)后整理ppt直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥備洞時(shí)意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深齲露髓或軟齲未去盡露髓的乳牙不宜行直接蓋髓術(shù)乳牙的牙髓治療治療隔濕消毒蓋髓墊底，充填整理ppt蓋髓劑露髓孔直接蓋髓術(shù)整理ppt成功:形成牙本質(zhì)橋(3—6個(gè)月)

其余部分牙髓組織正常失敗：發(fā)展為牙髓炎

炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收

牙髓纖維性變、鈣變，壞死直接蓋髓預(yù)后整理ppt乳牙的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth乳牙牙髓切斷術(shù)整理ppt目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的乳牙的牙髓治療乳牙牙髓切斷術(shù)整理ppta.無(wú)自發(fā)痛史，臨床檢查無(wú)松動(dòng)、叩痛、牙齦無(wú)紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無(wú)異常適應(yīng)癥：乳牙早期牙髓炎，感染限于冠髓乳牙牙髓切斷術(shù)整理ppt禁忌癥：牙髓感染不僅限于冠髓，已侵犯根髓，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。乳牙牙髓切斷術(shù)整理ppt種類：氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)FC冠髓切斷術(shù)戊二醛冠髓切斷術(shù)分類乳牙牙髓切斷術(shù)整理pptVitalPulpotomyusingCalciumHydroxide氫氧化鈣活髓切斷術(shù)乳牙的牙髓治療整理ppt定義：在局麻下將冠部牙髓組織切斷和去除，在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣制劑，保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織屏障的治療方法。適用牙齒：乳牙、恒牙

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)整理ppt適應(yīng)證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)整理ppt整理ppt氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟Step1

局部麻醉整理pptStep2

隔離并消毒術(shù)區(qū)整理pptStep3

切斷冠髓整理pptStep4

生理鹽水沖洗髓腔整理pptStep5

棉球輕壓止血整理pptStep6

蓋髓整理pptStep7

墊底充填整理pptStep8

常規(guī)修復(fù)充填整理ppt整理ppt術(shù)后三個(gè)月

術(shù)后六個(gè)月整理pptPulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治療甲醛甲酚(FC)冠髓切斷術(shù)整理pptFC牙髓切斷術(shù)定義：在局麻下切除冠髓后，用FC處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用FC的作用使其接觸的牙髓組織固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又稱為半失活牙髓切斷術(shù)。適應(yīng)癥：乳磨牙深齲、部分冠髓牙髓炎整理pptPulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治療戊二醛冠髓切斷術(shù)整理ppt戊二醛冠髓切斷術(shù)的特點(diǎn)對(duì)組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過(guò)根尖孔；對(duì)組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時(shí)間長(zhǎng)，且是可逆的過(guò)程；其毒性低于FC最適濃度為2%整理pptFC、戊二醛冠髓切斷術(shù)操作要點(diǎn)無(wú)痛無(wú)污染（無(wú)菌操作、隔濕）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對(duì)牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時(shí)切忌棉球過(guò)飽和(5min)蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）整理ppt臨床成功指標(biāo)：患牙無(wú)不適主訴牙齒無(wú)叩痛無(wú)異常動(dòng)度牙齦無(wú)紅腫和瘺管活髓切斷術(shù)術(shù)后評(píng)估X線成功指標(biāo)：牙根無(wú)內(nèi)外吸收根分歧和根尖無(wú)病變恒牙胚繼續(xù)發(fā)育整理ppt氫氧化鈣活髓切斷術(shù)牙髓斷面處會(huì)形成鈣化橋，鈣化橋下根髓保持活力FC斷髓術(shù)無(wú)鈣化橋產(chǎn)生，牙髓斷面產(chǎn)生凝固性壞死，壞死層下方的牙髓組織有輕度炎癥活髓切斷術(shù)組織學(xué)反應(yīng)整理pptDevitalisationPulpotomy干髓術(shù)乳牙的牙髓治療整理ppt

干髓術(shù)定義：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過(guò)干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無(wú)菌干化組織的治療方法。適應(yīng)癥：乳磨牙牙髓炎整理ppt

干髓術(shù)步驟1:牙髓失活，封失活劑2:干髓充填整理ppt

干髓術(shù)注意事項(xiàng)不宜選用亞砷酸丁香油安撫鎮(zhèn)痛小心操作，避免底穿！整理ppt

干髓術(shù)并發(fā)癥牙根吸收根尖周炎癥整理pptPulpotomy根管治療術(shù)乳牙的牙髓治療整理ppt

根管治療術(shù)定義：是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓去除，去除后預(yù)備根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。適應(yīng)癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙整理ppt乳牙根尖周病整理ppt乳牙根尖周病定義：乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病注意:牙體牙髓病學(xué)里的根尖周病是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病。整理ppt治療目的去除感染和慢性炎癥，消除疼痛預(yù)防乳牙的早失維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力預(yù)防間隙喪失，以利于骨骼和牙弓的發(fā)育防止對(duì)繼承恒牙病理性的影響發(fā)育不良(Turners)異位萌出早萌

美觀功能；發(fā)音功能。整理ppt檢查和診斷注意事項(xiàng)疼痛反應(yīng)差異大;疼痛反應(yīng)通常比成人輕；疼痛的參考價(jià)值低于成人。乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊，應(yīng)細(xì)問(wèn)病史，盡量了解患兒和家長(zhǎng)對(duì)疼痛變化的敘述有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷牙髓壞死會(huì)同時(shí)伴有牙髓炎或根尖周炎的癥狀，根尖周炎時(shí)亦可同時(shí)有部分活髓整理ppt乳牙根尖周病特點(diǎn)炎癥常發(fā)生在根分歧處⑴問(wèn)診：疼痛有時(shí)伴發(fā)熱；⑵視診：面部蜂窩組織炎，牙齦紅腫，膿腫形成，齦溝溢膿，瘺道形成。⑶探診：陰性，根髓有時(shí)有活力。⑷叩痛（陽(yáng)性）。⑸松動(dòng)（陽(yáng)性）⑹X線檢查：根尖部及根分歧部牙槽骨破壞的投射影像（慢性）注意對(duì)后繼恒牙胚的影響整理ppt乳牙根尖周病特點(diǎn)整理ppt乳牙根尖周病特點(diǎn)整理ppt乳牙根尖周病特點(diǎn)整理ppt乳牙根尖周炎的治療

乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理乳牙根管治療整理ppt

乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理建立髓腔引流切開(kāi)排膿抗菌藥物的全身治療整理ppt建立髓腔引流整理ppt切開(kāi)排膿整理ppt抗菌藥物的全身治療

對(duì)于局部感染較為嚴(yán)重的病例，應(yīng)通過(guò)抗菌藥物的全身應(yīng)用，加速炎癥的消退。整理pptRootcanaltreatmentinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治療乳牙根管治療術(shù)整理ppt乳牙根管治療術(shù)定義：通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。整理ppt目的去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落。乳牙根管治療術(shù)整理ppt適應(yīng)證

牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙。根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙乳牙根管治療術(shù)整理ppt禁忌癥：根吸收在三分之一以上；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；根管彎曲不通。乳牙根管治療術(shù)整理ppt整理ppt乳牙根管充填材料的要求對(duì)根尖組織無(wú)刺激性，對(duì)根內(nèi)殘留組織無(wú)凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時(shí)易被取出；與根管壁應(yīng)有粘接性且不收縮;不溶于水；整理ppt乳牙根管充填材料的要求不使牙齒變色；X線顯影；可促進(jìn)根尖組織的鈣化，或硬組織的形成，封閉根尖孔；對(duì)牙齦組織無(wú)害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團(tuán)塊整理ppt常用的根充糊劑包括:氧化鋅丁香油糊劑氧化鋅碘仿糊劑氫氧化鈣碘仿糊劑抗菌藥糊劑整理ppt氧化鋅碘仿糊劑氫氧化鈣碘仿糊劑優(yōu)點(diǎn)殺菌、X線阻射、易充填、無(wú)毒長(zhǎng)期抗菌、促礦化、相容性好、炎癥反應(yīng)少、X線阻射缺點(diǎn)短暫炎癥反應(yīng)、吸收遲于根吸收穩(wěn)定性差、吸收早于根吸收整理ppt術(shù)前X線片備洞、開(kāi)髓揭頂、摘除牙髓（局部麻醉或化學(xué)失活-金屬砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管預(yù)備、根管消毒暫封3－7天根管充填（根充指征：無(wú)明顯癥狀體征，內(nèi)封物無(wú)明顯臭味、滲出液）牙體修復(fù)和預(yù)成冠的應(yīng)用乳牙根管治療術(shù)操作要點(diǎn)整理ppt治療步驟Step1:去齲，開(kāi)髓整理pptStep2:髓腔揭頂整理pptStep3:根管預(yù)備整理pptStep4:根管沖洗氯亞明，次氯酸鈉，雙氧水，生理鹽水整理pptStep5:根管封藥FC,CP,碘仿，氫氧化鈣整理pptStep6:根管充填加壓注射充填法，螺旋輸送器充填法整理ppt整理ppt整理pptPost-operatesixmonthslaterPre-operate整理ppt乳牙根管治療術(shù)注意事項(xiàng)根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔根充材料采用可吸收的不影響恒牙交替的糊劑充填術(shù)前拍攝X線片，了解病變的大小和牙根吸收情況不宜對(duì)乳磨牙的牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)丁香油氧化鋅糊劑氧化鋅碘仿糊劑氫氧化鈣碘仿糊劑抗生素糊劑整理ppt乳牙根管治療術(shù)治療評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)：無(wú)異常松動(dòng)齦瘺或腫脹，原有的齦瘺已愈合X線評(píng)價(jià)：根尖周無(wú)病變或原有病變已消失，繼承恒牙胚發(fā)育未受損整理ppt年輕恒牙牙髓病和根尖周病整理ppt臨床特點(diǎn)年輕恒牙牙髓炎癥多由齲病引起，但牙齒結(jié)構(gòu)異常（上頜側(cè)切牙畸形舌側(cè)窩、前磨牙畸形中央尖）、牙外傷及醫(yī)源性因素也可引起齲病多導(dǎo)致慢性牙髓炎創(chuàng)傷與醫(yī)源性病因多導(dǎo)致急性牙髓炎年輕恒牙根尖周病多繼發(fā)于牙髓炎癥或壞死年輕恒牙牙髓、根尖周組織疏松，血運(yùn)豐富，因此炎癥易擴(kuò)散，但如治療及時(shí)，炎癥也易控制和恢復(fù)整理ppt治療原則：盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒

整理ppt治療方法蓋髓術(shù)直接間接活髓切斷術(shù)部分活髓切斷冠髓切斷根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖封閉術(shù)整理ppt牙根成形術(shù)（rootformation,apexogenesis)

牙根形成術(shù)是牙髓切斷術(shù)的延伸，當(dāng)年慶恒牙部分根髓受到感染，根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時(shí)，清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)，有時(shí)又被稱為部分活髓切斷術(shù)（partialrootpulpotomy)。主要充填材料為氫氧化鈣制劑（如Vitapex等）?？尚纬苫旧硇缘难栏庑螒B(tài)。整理ppt根尖誘導(dǎo)成形術(shù)定義

是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法整理ppt整理ppt適應(yīng)證牙髓炎波及根髓的年輕恒牙牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙整理ppt根尖形成的基礎(chǔ)：促進(jìn)牙根發(fā)育的組織：生活牙髓、牙乳頭、上皮根鞘；誘導(dǎo)成功的關(guān)鍵：保護(hù)根尖部的活髓、牙乳頭、恢復(fù)上皮根鞘的功能。整理ppt根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療階段第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉整理ppt治療特點(diǎn)：加強(qiáng)了根管消毒和藥物誘導(dǎo)2.步驟⑴同根管治療術(shù)⑵封消毒力強(qiáng)，刺激性小的藥捻或糊劑整理ppt⑶導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑（碘仿）⑷3－6月復(fù)診⑸常規(guī)充填3.注意事項(xiàng)：⑴徹底清除感染⑵測(cè)根管長(zhǎng)度，防止損傷根尖周組織⑶掌握充填適應(yīng)證整理ppt治療藥物首選氫氧化鈣制劑抗生素糊劑根尖誘導(dǎo)的成功與否：感染和炎癥的消除整理ppt根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型1.根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉2.根管腔無(wú)變化,根尖封閉3.X線片上未見(jiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力,說(shuō)明根尖處有薄的鈣化屏障4.X線片上見(jiàn)在根端1/3處形成鈣化屏障

整理ppt全身麻醉下兒童口腔治療

兒童齲齒不能在常用的行為管理方法下進(jìn)行治療時(shí)，尤其對(duì)于年幼、不能合作以及智力發(fā)育遲緩的兒童，要進(jìn)行復(fù)雜和大量的牙齒治療，全身麻醉是比較合適的麻醉方法。全身麻醉下口腔治療可以顯著提高兒童口腔相關(guān)生活質(zhì)量，仍要關(guān)注其術(shù)前適應(yīng)證的選擇、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制，并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和齲齒的再發(fā)問(wèn)題。整理ppt目前，全身麻醉已經(jīng)廣泛用于為兒童提供綜合口腔治療，尤其在歐洲。在全世界范圍內(nèi)，接受全身麻醉下治療的兒童均在增加。然而，選擇全身麻醉下口腔治療仍需要經(jīng)過(guò)慎重考慮。當(dāng)面臨一個(gè)有廣泛齲齒且不能配合治療的兒童，醫(yī)師需要在束縛下治療、鎮(zhèn)靜下治療或者全身麻醉下治療三種方法之間選擇其一。目前，選擇全身麻醉下進(jìn)行兒童口腔治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸增多，并且也有越來(lái)越多的家長(zhǎng)可以接受他們的孩子在全身麻醉下治療牙齒。但是，由于全身麻醉仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇在全身麻醉下治療牙齒應(yīng)是在常規(guī)的行為管理方法無(wú)效，并且鎮(zhèn)靜不適用的情況下的最后選擇。另外，全身麻醉下口腔治療應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)的國(guó)際指導(dǎo)進(jìn)行。整理ppt全身麻醉下兒童口腔治療的

適應(yīng)證和術(shù)前等待時(shí)間美國(guó)兒童口腔醫(yī)學(xué)會(huì)（AAPD）指出全身麻醉和鎮(zhèn)靜的適應(yīng)證包括以下幾種情況：1.由于心理或情感障礙或有智力或全身系統(tǒng)疾病而不能配合的患者；2.3歲以下因年幼不能配合治療，但病情需要立即治療的低齡患兒；3.特別恐懼、緊張或不能交流的兒童和青少年；4.家長(zhǎng)擔(dān)心束縛下口腔治療會(huì)對(duì)兒童的心理健康造成傷害或存在其他可能的醫(yī)療危險(xiǎn)，出于要保護(hù)發(fā)育中的患者心智的情況。5.從操作技術(shù)角度而言，也適用于因急性感染、解剖變異或過(guò)敏導(dǎo)致局部麻醉無(wú)效的情況。6.部分兒童有多牙需要治療，患兒和家長(zhǎng)不能多次就診。7.AAPD同時(shí)指出全身麻醉下牙齒治療是在其他行為管理方法失敗情況下的選擇。整理ppt術(shù)前等待時(shí)間從咨詢到治療需要等待的時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)道顯示在各個(gè)國(guó)家不盡相同，通常在1～4個(gè)月。全身麻醉治療需求的增加導(dǎo)致等待時(shí)間延長(zhǎng)。由于在全身麻醉治療前有一段并不短的等待時(shí)間，醫(yī)師應(yīng)給予家長(zhǎng)充分的口腔保健和飲食指導(dǎo)，以減緩等待期間患兒疾病的進(jìn)展速度，并留意原有的治療計(jì)劃有可能因?yàn)榈却陂g病情的加重而發(fā)生變化的可能。整理ppt全身麻醉下口腔治療的

風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后反應(yīng)任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不會(huì)否認(rèn)的一個(gè)事實(shí)是：全身麻醉仍是有一些風(fēng)險(xiǎn)元素和重要的并發(fā)癥發(fā)生，有些甚至是威脅生命的并發(fā)癥，如過(guò)敏反應(yīng)和支氣管痙攣，選擇全麻下治療需要充分評(píng)估和慎重選擇。術(shù)后反應(yīng)：術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率各研究報(bào)道不一：包括惡心、嘔吐、體溫升高，但發(fā)生率低。中度和重度并發(fā)癥的發(fā)生更集中于進(jìn)行牙髓切斷術(shù)和預(yù)成冠修復(fù)治療的兒童，較少發(fā)生在那些沒(méi)有進(jìn)行充填（如僅拔牙）或有充填治療但沒(méi)有進(jìn)行預(yù)成冠修復(fù)的兒童；不同學(xué)者觀察到術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率的不同，可能是由于治療內(nèi)容在個(gè)體之間存在較大差異以及患者對(duì)麻醉過(guò)程中使用的藥物反應(yīng)不同而導(dǎo)致。術(shù)后反應(yīng)發(fā)生于全身麻醉后次日或當(dāng)日較常見(jiàn)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)明顯減輕，通常在1周內(nèi)消失。整理ppt全身麻醉下牙齒治療

對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響數(shù)個(gè)研究表明全身麻醉下牙齒治療后，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯改善：包括疼痛減輕，進(jìn)食和睡眠的改善，參與社會(huì)活動(dòng)的積極性增加。這也是全身麻醉技術(shù)應(yīng)用于兒童齲齒治療和拔牙治療的卓越優(yōu)點(diǎn)之一。全身麻醉治療后兒童的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量在術(shù)后短期內(nèi)即明顯提高，表明全身麻醉下口腔治療對(duì)兒童的功能方面的影響是立竿見(jiàn)影的，但對(duì)于兒童的行為管理方面及牙科畏懼癥的緩解方面的作用還有待進(jìn)一步研究。整理ppt全身麻醉后齲齒的

再發(fā)和再次全身麻醉下口腔治療

接受全身麻醉下牙齒治療的兒童通常具高度的齲易感性，因此治療后齲齒的再發(fā)也比較常見(jiàn)，復(fù)診率比較低但新發(fā)齲或再發(fā)齲率非常高。不銹鋼預(yù)成冠治療后牙的效果顯著優(yōu)于銀汞充填體以及牙色充填體，利于減少修復(fù)治療的失敗率。麻醉下治療牙齒可能會(huì)在短期內(nèi)促進(jìn)父母給兒童進(jìn)行口腔健康清潔，但父母?jìng)兠媾R的挑戰(zhàn)可能是難以長(zhǎng)期保持良好口腔健康狀態(tài)。因此綜合的、經(jīng)常性的預(yù)防措施對(duì)于減少全身麻醉下口腔治療后的齲病再發(fā)率是必要的，醫(yī)師需要努力尋找針對(duì)個(gè)體的有效措施，監(jiān)督父母的執(zhí)行到位情況及督促