甲狀腺疾病相關(guān)檢查

甲狀腺相關(guān)檢查及評價

安振梅副主任醫(yī)師

甲狀腺的解剖位置下丘腦----垂體----甲狀腺（TRH）（TSH）T4（90%）T3（10%）40%40%5’-脫碘酶5-脫碘酶

T3rT3

（活性）（無活性）

食物無機碘150-200μg/天

活性碘+甲狀腺球蛋白(酪氨酰基)單碘酪氨酸（MIT）+雙碘酪氨酸（DIT）

MIT+DIT+甲狀腺球蛋白

T4T3（甲狀腺素）（3，5，3’三碘甲狀腺原氨酸）血液

T4100μg/天

T310μg/天

T4半衰期190小時T39小時T3（25μg）（外環(huán)脫碘）T4rT3（內(nèi)環(huán)脫碘）

TSH的檢測

第一代功能靈敏度1-2mu/ml,

第二代0.1-0.2mu/ml,

第三代0.01-0.02mu/ml,第四代0.001-0.002mu/ml,

TSH

〉4mU/L甲減

〈0.05mU/L甲亢

0.05mU/L〈〈4mU/L檢測甲狀腺激素備注：TSH0.05-4mU/L，T3、T4正常見于

老年人〉60歲重癥病人、神經(jīng)內(nèi)分泌改變的神經(jīng)精神病人

甲狀腺激素的檢測

與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白血漿蛋白T4（%）T3（%）白蛋白433轉(zhuǎn)運蛋白（前白蛋白）1827甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）7840游離激素0.02-0.050.1-0.3TT4

甲狀腺激素分析中常見干擾因素干擾因素TT4FT4TBG↑-口服避孕藥↑Ф-孕期↑↓-急性肝炎↑↑，ФTBG↓Ф，↓（↑）-肝硬化Ф，↓↑，（↓）白蛋白的改變-腎小球蛋白丟失（↓）Ф競爭結(jié)合物質(zhì)-肝素治療Ф↑-糖尿病酮癥酸中毒↓↑-乙酰水楊酸Ф，↓↑-本妥英、卡馬西平↓↓-胺碘酮Ф，↑↑Ф：正常邊界↑：升高（↑）：輕度升高↓：下降（↓）輕度下降甲亢診斷的敏感性為：S－TSH>FT3、FT4>T3、T4>rT3在甲亢治療療效觀察中恢復(fù)的次序為FT4、T4>FT3、T3>S－TSH（一般需12周左右）甲減診斷的敏感性為：S－TSH>FT4、T4>FT3、T3

>rT3Hypothyroidisfm（甲減）T4,TSHT4↓TSH↑T4nl,TSH↑T4nl,TSHnl.T4↓TSHnlPrimary

Subclinical

Euthyroid

Secondary

Hypothyroidism

Hypothyrodism

Hypothyroidism

Nonthyroidallllness（原發(fā)性甲減）

（亞臨床甲減）

（甲功正常）

（非甲狀腺疾病）

T4

T4↓T4nl.

Secondary

Nonthyroidal

Hypothyrodism

lllness（繼發(fā)性甲減）（非甲狀腺疾?。〩yperthyroidism（甲亢）T4,TSH

T4↑,TSH↓T4↑，TSHnl

TSH

HyperthyroidismTSH↓TSHnl

(甲亢）

T3Euthyroid

(甲功正常)T3↑T3nl

SubclinicalHyperthyroidism

（亞臨床甲亢）

甲狀腺自身抗體甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢測適應(yīng)癥：-未知病因的TSH升高、甲狀腺腫大、甲亢-可疑多腺體自身免疫性疾病-自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評價-對干擾甲狀腺合成或免疫的因素評估-產(chǎn)后甲狀腺炎（孕期或產(chǎn)后）危險評估

在自身免疫性甲狀腺疾病中TGAb價值小于TPOAb陽性率及滴度：橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎〉Graves病促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）多克隆抗體(包括)-促甲狀腺素受體刺激(TSAb)-促甲狀腺素受體阻斷(TSBAb)-甲狀腺生長激活(TGI)-促甲狀腺素結(jié)合-抑制免疫球蛋白（TBII）TSAb+TSH受體甲狀腺細胞增生

TSBAb＋TSH受體甲狀腺激素合成及分泌增加

TGI＋TSH受體甲狀腺激素合成及分泌下降TRAb檢測適應(yīng)癥：-甲亢、甲減和其它甲狀腺功能障礙病因鑒別-甲狀腺相關(guān)性眼病評估-孕婦合并Graves甲亢隨訪（包括新生兒）Graves甲亢隨訪價值：Graves病〉橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎〉其它項目rT3

T3（25μg）（外環(huán)脫碘）T4rT3（內(nèi)環(huán)脫碘）增高或降低與T3,T4變化相平行：如甲亢，甲減等。非甲狀腺疾病，如肝硬化，慢性腎衰，晚期腫瘤時與T3變化相反。T3／rT3比值對此類疾病的嚴重程度的判斷，預(yù)后的估計，療效的觀察有重要意義。甲狀腺球蛋白（HTg）.甲狀腺濾泡狀腺癌升高。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，亞甲炎，甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫，Graves病時升高。

．甲狀腺髓樣癌時HTG正?；蚪档?。

甲狀腺穿刺可以導(dǎo)致HTg升高第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣