AED的應(yīng)用和急救知識(shí)普及的立法

AED的應(yīng)用和急救知識(shí)普及的立法寫在國(guó)內(nèi)首部救命合法法案條例實(shí)施之際姚津劍1黃航2呂傳柱11、海南省人民醫(yī)院急救中心2、中國(guó)急救網(wǎng)2010年7月31日海南省第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十六次會(huì)議通過新頒布的《海南省紅十字會(huì)條例》，條例不單重申一般性的紅十字會(huì)條例，尤為關(guān)鍵是第十四條：“1、縣級(jí)以上紅十字會(huì)可以設(shè)立固定的紅十字衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)場(chǎng)所，配備必要設(shè)施，組織開展群眾性衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)和防病知識(shí)的宣傳普及。2、縣級(jí)以上紅十字會(huì)可以在機(jī)場(chǎng)、港口、車站等公共場(chǎng)所配備符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的自動(dòng)體外除顫器等急救設(shè)備。3、礦山，建筑施工，危險(xiǎn)物品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存、使用等易發(fā)生意外傷害的行業(yè)和教育、旅游、公安、交通運(yùn)輸?shù)裙卜?wù)行業(yè)和單位，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合紅十字會(huì)，加強(qiáng)對(duì)其從業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救技能的培訓(xùn)，提高緊急救護(hù)能力?！睏l例自2010年10月1日起施行，條例的施行開創(chuàng)我國(guó)首次將AED公共化安裝和急救培訓(xùn)立法先河。法律蘊(yùn)育于不同的社會(huì)和時(shí)代，適合于不同的社會(huì)環(huán)境，但公民的安全始終是至高無上的法律，這一法理在人類的歷史長(zhǎng)河中堅(jiān)若磐石。所謂人的法律，是生活的一種強(qiáng)制性秩序，使生命、家庭、社會(huì)和國(guó)家在平常和突發(fā)事件中安全平穩(wěn)。從這個(gè)意義上闡述，法律是最大的善良。法律是社會(huì)層次的規(guī)則，法律的基本善意是讓公民盡可能的安全幸福，它的生命不是邏輯而是經(jīng)驗(yàn)。而經(jīng)驗(yàn)來源于成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)。急診醫(yī)學(xué)疾病譜不斷變化的當(dāng)今，突發(fā)事件的搶救已不再是急救學(xué)科所憑一己之力所能解決。突發(fā)事件的妥善處理不單需要醫(yī)學(xué)，還需要政府的投入和社會(huì)的配合。較為突出的例子是心臟驟停，美國(guó)每年有25萬人死于院外心臟驟停ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>VandeVelde</Author><Year>2009</Year><RecNum>470</RecNum><record><rec-number>470</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="stpxwpzagtfrpne59zux0t2zdst9z0rar2ve">470</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>VandeVelde,S.</author><author>Heselmans,A.</author><author>Roex,A.</author><author>Vandekerckhove,P.</author><author>Ramaekers,D.</author><author>Aertgeerts,B.</author></authors></contributors><auth-address>BelgianRedCross-Flanders,Mechelen,Belgium.stijn.vandevelde@rodekruis.be</auth-address><titles><title>Effectivenessofnonresuscitativefirstaidtraininginlaypersons:asystematicreview</title><secondary-title>AnnEmergMed</secondary-title></titles><periodical><full-title>AnnEmergMed</full-title><abbr-1>Annalsofemergencymedicine</abbr-1></periodical><pages>447-57,457e1-5</pages><volume>54</volume><number>3</number><edition>2009/01/23</edition><keywords><keyword>*ClinicalCompetence</keyword><keyword>Evidence-BasedMedicine</keyword><keyword>*FirstAid</keyword><keyword>*HealthEducation</keyword><keyword>HelpingBehavior</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>OutcomeAssessment(HealthCare)</keyword><keyword>ProgramEvaluation</keyword><keyword>RandomizedControlledTrialsasTopic</keyword></keywords><dates><year>2009</year><pub-dates><date>Sep</date></pub-dates></dates><isbn>1097-6760(Electronic) 0196-0644(Linking)</isbn><accession-num>19157654</accession-num><urls><related-urls><url>/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=19157654</url></related-urls></urls><electronic-resource-num>S0196-0644(08)02005-2[pii] 10.1016/j.annemergmed.2008.11.005</electronic-resource-num><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[1]，而我國(guó)目前的死亡人數(shù)約為178萬（2010年胡大一12屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議）。原因不單是它的不可預(yù)見性和突發(fā)性，更棘手的是心臟驟停要求搶救的即時(shí)性和現(xiàn)場(chǎng)性，已成為世界性的急救難題，也是目救援機(jī)構(gòu)院前急救的盲點(diǎn)。發(fā)達(dá)國(guó)家通過立法建立現(xiàn)場(chǎng)急救體系包括AED（AutomatedExternalDefibrillator,AED）的公共場(chǎng)所的配置及社會(huì)化普及急救知識(shí)和技能培養(yǎng)合格的第一目擊者，使得現(xiàn)場(chǎng)心臟驟停的生存率有了革命性的改善ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[2,3]。法制的介入和立法的速度是美國(guó)成功的經(jīng)驗(yàn)ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[4,5]。1994年倫納德（Leonard）教授提出在公共場(chǎng)所應(yīng)用AED的概念。三年后，AED專家組發(fā)表“關(guān)于公眾電除顫”的倡議，建議使用AED的人員應(yīng)擴(kuò)展至非醫(yī)務(wù)人員。同年，美國(guó)國(guó)會(huì)與美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）共同立法，取消非專業(yè)人員不能使用AED的法律約束。1999年美國(guó)食品藥品監(jiān)督局（FoodandDrugAdministration,FDA）認(rèn)可AED非醫(yī)務(wù)人員使用，其間好心人法（GoodSamaritanlaws）積極提倡第一目擊者應(yīng)用AED進(jìn)行心肺復(fù)蘇，1999年3月美國(guó)紅十字會(huì)將AED使用納入的新心肺復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容，以便在突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)受訓(xùn)第一目擊者能在AED的幫助下進(jìn)行高效的急救。至此，AED成功的從醫(yī)院完整的走向了社會(huì)，為它在心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮至關(guān)重要的作用奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。2000年美國(guó)時(shí)任總統(tǒng)克林頓呼吁AED在公共場(chǎng)所和民航飛機(jī)安裝，并致力于推動(dòng)AED的全美立法，最終于2000年形成法律條款。相關(guān)法規(guī)規(guī)定，凡人數(shù)超過萬人的公共場(chǎng)合，必須配備AED。2002年美國(guó)國(guó)會(huì)也出臺(tái)了公共場(chǎng)所設(shè)置AED的法案，且鼓勵(lì)私營(yíng)公司購(gòu)買AED及派雇員參加培訓(xùn)。同時(shí)給予3千萬美元聯(lián)邦基金用于AED公共場(chǎng)所的配置和AED介導(dǎo)心肺復(fù)蘇模式的培訓(xùn)，部分州政府也匹配AED社會(huì)化安裝的預(yù)算。到2004年，全美各州已基本完善了AED公共化配置和使用立法工作，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)范圍內(nèi)AED公共場(chǎng)的社會(huì)化覆蓋。同年美國(guó)聯(lián)邦航空局要求所有的國(guó)內(nèi)航班必須安裝AED同時(shí)對(duì)乘務(wù)員進(jìn)行AED介導(dǎo)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，4年的時(shí)間內(nèi)美國(guó)所有的州完成了AED立法、公共場(chǎng)合的部署、社會(huì)化的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，應(yīng)用AED的心肺復(fù)蘇遍布社會(huì)的每一個(gè)公共角落。2007年美國(guó)國(guó)會(huì)立法將6月的第一個(gè)星期天定為心肺復(fù)蘇和AED急救意識(shí)宣傳周，目的是呼吁政府部門增加AED在公共場(chǎng)所裝備密度和范圍，督促當(dāng)?shù)卣蠹t十字會(huì)提供廣泛的心肺復(fù)蘇、AED培訓(xùn)和鼓勵(lì)群眾參與該項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，雖然心肺復(fù)蘇的仍存在諸多懸而未決的難題，但是AED的使用和急救知識(shí)大眾化普及是被多機(jī)構(gòu)、多學(xué)科、多國(guó)家的專家所反復(fù)共識(shí)的基本核心內(nèi)容。2010年10月美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)相繼頒布最新的心肺復(fù)蘇指南較2005年美國(guó)的指南相比，進(jìn)一步著重強(qiáng)調(diào)AED和急救知識(shí)普及在不同層次和不同年齡心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵性和救命性ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[6-11]。經(jīng)過歷時(shí)10年的實(shí)現(xiàn)AED公共場(chǎng)所應(yīng)用從無到有、從有到立法、從有到全國(guó)化普及，在法律構(gòu)架錯(cuò)綜多樣的美國(guó)實(shí)屬先例，AED公共化安裝和使用堪稱美國(guó)立法典范之一。他們?cè)趧?chuàng)造立法典范的同時(shí)也享受著立法帶來巨大回報(bào)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示AED相關(guān)條例立法后，AED每年至少可以挽救20000心臟驟停的生命，而廣泛的AED的部署和急救培訓(xùn)多達(dá)50000心臟驟停的病人。在高危的公共地區(qū)學(xué)校、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)、交通中心和賭場(chǎng)已經(jīng)挽救無數(shù)人的生命ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[12-16]。拉斯維加斯的飯店和賭場(chǎng)AED使得急救存活率從14%顯著提高到57%，尤其是3分鐘內(nèi)除顫生存率達(dá)到74%ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Valenzuela</Author><Year>2000</Year><RecNum>778</RecNum><record><rec-number>778</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="stpxwpzagtfrpne59zux0t2zdst9z0rar2ve">778</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Valenzuela,T.D.</author><author>Roe,D.J.</author><author>Nichol,G.</author><author>Clark,L.L.</author><author>Spaite,D.W.</author><author>Hardman,R.G.</author></authors></contributors><auth-address>DepartmentofEmergencyMedicine,CollegeofMedicine,UniversityofArizona,Tucson85724-5057,USA..</auth-address><titles><title>Outcomesofrapiddefibrillationbysecurityofficersaftercardiacarrestincasinos</title><secondary-title>NEnglJMed</secondary-title></titles><periodical><full-title>NEnglJMed</full-title><abbr-1>TheNewEnglandjournalofmedicine</abbr-1></periodical><pages>1206-9</pages><volume>343</volume><number>17</number><edition>2000/11/09</edition><keywords><keyword>Aged</keyword><keyword>CardiopulmonaryResuscitation/education</keyword><keyword>*ElectricCountershock/instrumentation</keyword><keyword>Female</keyword><keyword>Gambling</keyword><keyword>HeartArrest/mortality/*therapy</keyword><keyword>Hospitalization</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Male</keyword><keyword>MiddleAged</keyword><keyword>ProspectiveStudies</keyword><keyword>SecurityMeasures</keyword><keyword>SurvivalRate</keyword><keyword>TimeFactors</keyword><keyword>*VoluntaryWorkers/education</keyword></keywords><dates><year>2000</year><pub-dates><date>Oct26</date></pub-dates></dates><isbn>0028-4793(Print) 0028-4793(Linking)</isbn><accession-num>11071670</accession-num><urls><related-urls><url>/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11071670</url></related-urls></urls><electronic-resource-num>10.1056/NEJM200010263431701</electronic-resource-num><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[17]，在配備了充足數(shù)量AED的美國(guó)大城市，該成功率已顯著提高，從5%提高到40%。而這一切源于美國(guó)立法的堅(jiān)決，立法的決心源于AED介導(dǎo)的心肺復(fù)蘇作為一種最為經(jīng)濟(jì)的心臟驟停救治手段在急救安全性和有效性方面未受到任何質(zhì)疑ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[18,19]，更源于社會(huì)法律體系對(duì)生命的尊重，美國(guó)在法律的支撐下向世界證明了AED走出醫(yī)院，走向社會(huì)化才使它發(fā)揮最大的急救作用。是急救的成功范例，是一個(gè)值得急救立法較為欠缺發(fā)展中國(guó)家學(xué)習(xí)的成功經(jīng)驗(yàn)。而我國(guó)，馬季、高秀敏、侯耀文、王小波這些著名的事例他們也許不具備統(tǒng)計(jì)的代表性但具有作為樣本參考價(jià)值，就像一滴水可以反射出太陽五彩的光輝，他們是我國(guó)心臟驟?，F(xiàn)狀的縮影可以反映出我國(guó)心臟驟停的救治現(xiàn)狀。2006年由阜外醫(yī)院牽頭“十一五“攻關(guān)項(xiàng)目的研究結(jié)果顯示，我國(guó)每年心臟驟停為54.14萬人這一數(shù)據(jù)隨著生活節(jié)奏和壓力的增加還在不斷的增加,其中90%發(fā)生在醫(yī)院外,而我國(guó)院外心臟驟停生存率不到1%（數(shù)據(jù)來源于中國(guó)醫(yī)師網(wǎng)）。在醫(yī)療急救體系較為完善的上海，上海市醫(yī)療急救中心發(fā)表資料顯示1998和1999年兩年內(nèi)出救護(hù)車搶救猝死和心臟驟停者8749例，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功105例，最后康復(fù)出院僅2例?；谠呵凹本刃呐K驟停救護(hù)死亡率近乎是100%。這些著名的樣本和不完全統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)說明心臟驟停的問題可能比我們統(tǒng)計(jì)的結(jié)果嚴(yán)重很多，顯得應(yīng)用AED的新型心肺復(fù)蘇模式通過立法走向社會(huì)的緊迫性和必要性。我國(guó)目前僅在2008年北京奧運(yùn)會(huì)、2010年上海世博及廣東亞運(yùn)會(huì)等重大活動(dòng)的場(chǎng)所裝配AED并對(duì)相關(guān)的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的急救培訓(xùn)工作，國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所僅有北京奧運(yùn)會(huì)會(huì)場(chǎng)和首都機(jī)場(chǎng)配備有一定密度的AED，AED零星安裝和急救培訓(xùn)僅僅為滿足大型活動(dòng)和重要場(chǎng)所的需要，以AED為特色心肺復(fù)蘇模式的現(xiàn)場(chǎng)救體系的構(gòu)建顯得微不足道，更為重要的是兩者都缺乏法律的保障。令人欣喜的我們邁開了第一步，雖然這一步有些被動(dòng)，幅度有一些細(xì)小。卻乏法律保障AED心肺復(fù)蘇的應(yīng)用和急救資質(zhì)認(rèn)可，會(huì)造成出現(xiàn)急救醫(yī)療糾紛的尷尬。美國(guó)經(jīng)驗(yàn)告訴我們急救立法的重要性，建立國(guó)家和地方的急救法規(guī)，改進(jìn)和規(guī)范急救體系的有效性。促使我們深信堅(jiān)決的走下去才是出路，盡管存在一邊走一邊調(diào)整的能。只有立法才能讓政府引起重視增加投入，讓社會(huì)民眾主動(dòng)參與；只有通過立法也僅有立法督促現(xiàn)場(chǎng)急救體系高效的構(gòu)建，也為其他急救立法起到積極的示范作用和促進(jìn)作用。守一而制萬物者，法也。對(duì)于規(guī)范人們的行為，保障社會(huì)和生命的安全，它的意義在急救領(lǐng)域遠(yuǎn)大于醫(yī)學(xué)本身意義。立法不僅可以妥善解決急救的難題，而且能鞏固解決的成果。借助國(guó)外成功立法經(jīng)驗(yàn)布置高效的現(xiàn)場(chǎng)急救體系是彌補(bǔ)我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家急救差距最快捷有效的發(fā)展模式。海南省新修訂的紅十字會(huì)條例是國(guó)內(nèi)首次通過立法要求AED的公共場(chǎng)所的配置及社會(huì)化普及急救知識(shí)和技能，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)合格人員的資質(zhì)進(jìn)行法律認(rèn)可，是中國(guó)急救歷史上的第一次，是中國(guó)急救立法的第一次，是中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)急救體系立法強(qiáng)制性的構(gòu)建的第一次，是AED在法律保障下走向公共場(chǎng)所的第一次，是目擊者急救資質(zhì)法制化認(rèn)定的第一次，讓原有的院前急救體系進(jìn)行大膽的延伸，延伸到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，第一時(shí)間第一地點(diǎn)對(duì)突發(fā)事件的患者展開現(xiàn)場(chǎng)高效急救,科學(xué)的體現(xiàn)急救醫(yī)學(xué)的行業(yè)特性。海南省新修訂的紅十字會(huì)條例將原本孤立急救功能單元合理的銜接，構(gòu)成一個(gè)滿足現(xiàn)今社會(huì)需要而經(jīng)濟(jì)的大急救體系，即社會(huì)——紅十字會(huì)——醫(yī)院。從生命鏈的角度對(duì)急救體系重新設(shè)計(jì)和改造使之更符合現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)疾病譜的需要，即原有模式：從救援機(jī)構(gòu)院前急救——院內(nèi)急救——重癥監(jiān)護(hù)治療，過度到新的急救模式：社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救——從救援機(jī)構(gòu)院前急救——院內(nèi)急救——重癥監(jiān)護(hù)治療。將先進(jìn)的急救理念合理的法制化、區(qū)域化和中國(guó)化。新修訂海南省紅十字會(huì)條例是社會(huì)主義以人為本和生命至上的急救精神的彰顯，也展示海南社會(huì)、醫(yī)務(wù)工作者對(duì)省內(nèi)民眾和來島游客的最大善意。充分體現(xiàn)海南急救體系優(yōu)越性和前瞻性，展示我省急救醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)和開拓創(chuàng)新時(shí)代特點(diǎn)，完善的現(xiàn)場(chǎng)急救體系將成為國(guó)際化旅游島的比較優(yōu)勢(shì)，是對(duì)國(guó)際化旅游島建設(shè)的一次有益反哺。海南作為中國(guó)的窗口城市之一以開拓者的姿態(tài)向國(guó)際社會(huì)展示改善我國(guó)不發(fā)達(dá)的急救醫(yī)療體系的愿景。立法意味著執(zhí)行力度的徹底、執(zhí)行高度的置頂、執(zhí)行態(tài)度的權(quán)威。它遠(yuǎn)比單純醫(yī)務(wù)工作者的呼吁和政府的提倡更加順暢有效，先進(jìn)的急救體系構(gòu)架需要法律保障，如同社會(huì)發(fā)展和文明進(jìn)步需要法律保障。同時(shí)我們更希望海南省紅十字會(huì)關(guān)于AED和急救培訓(xùn)的法規(guī)能促進(jìn)這一條例全國(guó)性立法，以此推動(dòng)國(guó)家的AED和急救培訓(xùn)的立法及帶動(dòng)相關(guān)急救法律的立法，規(guī)范的急救立法是急救從業(yè)人員望穿秋水的集體渴望。ADDINEN.REFLIST1.VandeVeldeS,HeselmansA,RoexA,VandekerckhoveP,RamaekersD,AertgeertsB:Effectivenessofnonresuscitativefirstaidtraininginlaypersons:asystematicreview.AnnEmergMed2009;54(3):447-57,457e1-5.2.WeisfeldtML,SitlaniCM,OrnatoJP,etal.:Survivalafterapplicationofautomaticexternaldefibrillatorsbeforearrivaloftheemergencymedicalsystem:evaluationintheresuscitationoutcomesconsortiumpopulationof21million.JAmCollCardiol2010;55(16):1713-20.3.SayreMR,CantrellSA,WhiteLJ,HiestandBC,KesegDP,KoserS:Impactofthe2005AmericanHeartAssociationcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcareguidelinesonout-of-hospitalcardiacarrestsurvival.PrehospEmergCare2009;13(4):469-77.4.AufderheideT,HazinskiMF,NicholG,etal.:Communitylayrescuerautomatedexternaldefibrillationprograms:keystatelegislativecomponentsandimplementationstrategies:asummaryofadecadeofexperienceforhealthcareproviders,policymakers,legislators,employers,andcommunityleadersfromtheAmericanHeartAssociationEmergencyCardiovascularCareCommittee,CouncilonClinicalCardiology,andOfficeofStateAdvocacy.Circulation2006;113(9):1260-70.5.NewmanMM,MosessoVN,Jr.,OrnatoJP,ParisPM:Lawenforcementagencydefibrillation:positionstatementandbestpracticesrecommendationsfromtheNationalCenterforEarlyDefibrillation.Resuscitation2002;54(1):11-4.6.KattwinkelJ,PerlmanJM,AzizK,etal.:Part15:neonatalresuscitation:2010AmericanHeartAssociati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