抗凝劑皮下注射專家共識(shí)課件

抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識(shí)

抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識(shí)非指南內(nèi)容

由其抗凝作用、注射按壓方法不當(dāng)、同時(shí)應(yīng)用阿司匹林等抗凝由于藥的協(xié)同作用以及老年病人血管脆性大等因素，極易導(dǎo)致注射部位皮下出血，常常出現(xiàn)注射部位有皮膚淤點(diǎn)、淤斑、皮下血腫、硬結(jié)、疼痛、甚至大片淤青、皮膚壞死等情況，增加了病人的痛苦，影響了治療效。非指南內(nèi)容

由其抗凝作用、注射按壓方法不當(dāng)、同

靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)。抗凝治療是臨床上一致公認(rèn)的VTE防治基礎(chǔ)。本共識(shí)基于護(hù)理循證實(shí)踐，從護(hù)理人員臨床專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和患者感受及愿望出發(fā)，建立了規(guī)范的抗凝劑皮下注射操作流程，旨在使護(hù)理人員掌握正確的抗凝劑皮下注射技術(shù)，從而降低注射局部不良反應(yīng)發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量,提高患者用藥依從性，保證抗凝治療臨床效果，促進(jìn)醫(yī)療安全。抗凝劑皮下注射專家共識(shí)課件

該領(lǐng)域護(hù)理專家根據(jù)近年臨床實(shí)踐，結(jié)合檢索文獻(xiàn)及相關(guān)meta分析，通過多次會(huì)議研討，反復(fù)修改制訂出《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識(shí)》，旨在為實(shí)現(xiàn)抗凝劑安全注射規(guī)范化。抗凝劑皮下注射專家共識(shí)課件

常用皮下注射抗凝劑常用皮下注射抗凝劑

注射工具選擇

抗凝劑注射針頭越長,注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)越大。除預(yù)灌式注射器外,選擇注射工具需根據(jù)個(gè)體體型、生理特點(diǎn)和抗凝劑劑型。對(duì)于兒童和消瘦患者，盡可能選擇短型針頭,捏皮注射時(shí)捏皮注射時(shí)嚴(yán)格把握進(jìn)針角度和深度，以降低肌內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)。注射工具選擇

適應(yīng)證VTE預(yù)防：大手術(shù)圍手術(shù)期患者；存在VTE中、高危風(fēng)險(xiǎn)的臥床患者；高凝狀態(tài)且物理預(yù)防措施無效患者。VTE治療：DVT伴有PTE；急性周圍型DVT伴有血栓延伸；中央型和混合型DV；癌癥相關(guān)血栓形成；口服抗凝效果欠佳的復(fù)發(fā)性VTE；肝硬化伴有門靜脈血栓形成；急性腦靜脈竇血栓形成；內(nèi)臟靜脈急性血栓形成。其它治療領(lǐng)域：急性冠狀動(dòng)脈綜合征；彌散性血管內(nèi)凝血；缺血性腦卒中；糖尿病腎?。挥煽沽字C合征、自身免疫病等因素引起反復(fù)自然流產(chǎn)等疾病的抗凝治療適應(yīng)證VTE預(yù)防：大手術(shù)圍手術(shù)期患者；存在

忌證：①肝素或其衍生物過敏；②嚴(yán)重凝血功能障礙（與肝素治療無關(guān)的彌散性血管內(nèi)凝血除外）；③活動(dòng)性出血（如腦出血、消化道潰瘍出血、術(shù)后活動(dòng)性出血等），或有出血傾向的器官損傷；④急性感染性細(xì)菌禁忌證絕對(duì)禁性心內(nèi)膜炎。相對(duì)禁忌證：①急性大面積缺血性腦卒中伴或不伴意識(shí)障礙；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③難以控制的高血壓；④同時(shí)應(yīng)用乙酰水楊酸、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、噻氯匹啶、皮質(zhì)類固醇治療時(shí)，有增加出血危險(xiǎn)。

忌證：①肝素或其衍生物過敏；②嚴(yán)重凝血功能障礙（與肝素治療

知情同意告知患者及家屬抗凝治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)策和注意事項(xiàng)，耐心解答患者及家屬的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒。充分理解和尊重患方知情選擇，知情同意后簽署《抗凝治療知情同意書》。知情同意告知患者及家屬抗凝治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)、

操作流程和步驟

1注射部位皮下注射部位主要為①腹壁。腹壁是國內(nèi)外公認(rèn)的皮下注射首選部位——腹部區(qū)域皮下組織層較厚，可降低藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)；所含神經(jīng)纖維較少，痛感相對(duì)較輕；注射面積大、藥物吸收快、不受運(yùn)動(dòng)影響；易被患者接受，便于操作。②雙側(cè)大腿前外側(cè)上1/3。此處皮下組織較厚，痛覺敏感度較低，遠(yuǎn)離大血管和神經(jīng)，相對(duì)大腿其它部位較為安全。③雙側(cè)臀部外上側(cè)。此處為過臀裂頂點(diǎn)水平線與過髂嵴最高點(diǎn)垂直平分線相交而成的外上方1/4區(qū)域，捏皮較為困難，且不便于自我注射患者操作。④上臂外側(cè)中1/3。此處皮下組織較厚，與上臂其它部位相比，發(fā)生肌內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)較低。不同注射部位藥液吸收速度不同，依次為腹部＞上臂

＞大腿

＞臀部。兒童患者因腹部區(qū)域皮下組織層較薄，注射部位最好選擇臀部或大腿。有研究報(bào)道，妊娠28周后至臨產(chǎn)前48

h抗凝治療期間，為了最大程度減少患者對(duì)注射部位的疑惑和顧慮，保障母嬰安全，通過臍部作一水平線，經(jīng)彩色超聲診斷儀（以下簡稱B超）測(cè)定雙側(cè)前上側(cè)腹部、前下側(cè)腹部、中上側(cè)腹部、中下側(cè)腹部8個(gè)區(qū)域皮下組織厚薄程度，在確定皮下組織厚度大于注射針頭直徑后予以左右腹部輪換注射是安全、可行的。操作流程和步驟

1注射部位

推薦意見1：對(duì)非妊娠期成年患者，無論單次注射或長期注射，抗凝劑注射部位優(yōu)選腹壁。腹壁注射部位是，上起自左右肋緣下lcm，下至恥骨聯(lián)合上1cm,左右至臍周10cm,避開臍周2cm以內(nèi)。推薦意見2：特殊人群注射部位選擇，如對(duì)兒童患者,適宜選擇臀部或大腿；對(duì)妊娠晚期(妊娠28周至臨產(chǎn)前48h)患者選擇腹壁注射時(shí)，經(jīng)B超測(cè)定雙側(cè)前上側(cè)腹部、前下側(cè)腹部、中上側(cè)腹部、中下側(cè)腹部8個(gè)區(qū)域皮下組織厚薄程度，在確定皮下組織厚度大于注射針頭直徑后，予以左右腹部輪換注射。

2、注射體位推薦意見3：腹壁注射時(shí)，患者宜取屈膝仰臥位，囑患者放松腹部。腹壁注射——臨床常見體位為平臥位、坐位、屈膝仰臥位。平臥位時(shí)，雙腿呈伸直狀態(tài)，因此腹肌緊張，腹壁皮膚張力大，皮膚皺褶不易提捏或捏起較??；坐位時(shí)，針尖不易固定、藥物積聚不易擴(kuò)散，易導(dǎo)致局部疼痛和皮下出血。體位選擇應(yīng)確保注射局部皮膚松弛，易于捏起形成皺褶，使藥液直接注入皮下組織內(nèi)，最大限度減輕疼痛和皮下出血?？鼓齽┢は伦⑸鋵＜夜沧R(shí)課件推薦意見4：上臂外側(cè)注射患者宜取平臥位或坐位。坐位注射時(shí)上臂外展90°(置于椅背),患者肩部放松。上臂外側(cè)注射——臨床常見體位為平臥位、坐位?；颊吲浜铣潭瘸Ｅc年齡、疾病狀態(tài)和受教育程度相關(guān)。平臥位注射時(shí)，三角肌能夠完全放松；坐位時(shí)，上臂常見擺放姿勢(shì)有自然下垂、上臂叉腰及上臂外展90°（置于椅背）。上臂自然下垂可使三角肌基本放松，但不易掌握進(jìn)針深度和角度；上臂叉腰可一定程度解決上臂自然下垂的操作難度，但需要患者配合；上臂外展90°（置于椅背）既有利于上臂外側(cè)皮下和肌肉組織放松，又不影響注射角度，且患者易于接受，擺放時(shí)應(yīng)囑患者放松肩部。操作前應(yīng)考慮衣袖松緊度和厚度等影響注射部位暴露的因素?？鼓齽┢は伦⑸鋵＜夜沧R(shí)課件3、注射部位輪換有規(guī)律地輪換注射部位，避免在同一部位重復(fù)注射，2次注射點(diǎn)間距2

cm以上，可以明顯降低注射局部藥液濃度過高引起的出血及注射部位疼痛等不適癥狀。輪換方法主要分為不同注射部位間輪換和同一注射部位區(qū)域內(nèi)輪換。不同部位間輪換方法：將腹部分為4個(gè)區(qū)域，每側(cè)上臂、大腿、臀部各為1個(gè)區(qū)域，每次注射一個(gè)區(qū)域，并按順時(shí)針方向輪換注射區(qū)域。同一注射部位內(nèi)輪換方法：表盤式輪換（以肚臍為中心按表盤式將腹部分為12個(gè)象限，周一至周日每日規(guī)律輪換注射部位和十字分時(shí)分區(qū)（以肚臍為中點(diǎn)作十字線，將腹部分成4個(gè)象限，逐日交替選擇左腹部或右腹部，再根據(jù)注射時(shí)間上午或下午選擇上腹部或下腹部。近年來，抗凝劑腹部皮下注射定位卡已在逐步推廣應(yīng)用。此卡中間大孔為禁止注射區(qū)域，其余小孔按數(shù)字自小至大依次選擇，每次注射去掉一個(gè)小孔，能有效保證2次注射點(diǎn)間隔2

cm以上，并有規(guī)律進(jìn)行輪換（圖1）。推薦意見5：非妊娠期成年患者需長期皮下注射低分子肝素時(shí)，推薦注射前使用腹壁定位卡定位。抗凝劑皮下注射專家共識(shí)課件抗凝劑皮下注射專家共識(shí)課件抗凝劑皮下注射專家共識(shí)課件4、注射前是否排氣注抗凝劑射前排氣易致針尖藥液殘留，由于其特有的藥理作用，有誘發(fā)并加重注射部位皮下出血可能。目前，臨床上常用抗凝劑多為預(yù)灌式注射劑型，針筒內(nèi)預(yù)留0.1

mL空氣，可在注射完畢剛好填充于注射器乳頭和針梗內(nèi)，使得針筒和針梗內(nèi)無藥液殘留，既保證劑量準(zhǔn)確，又避免針尖上附著藥液對(duì)局部皮膚的刺激，減少局部瘀斑、硬結(jié)發(fā)生。推薦意見6：推薦采用預(yù)灌式抗凝針劑，該針劑注射前不排氣,針尖朝下，將針筒內(nèi)空氣輕彈至藥液上方。抗凝劑皮下注射專家共識(shí)課件5、注射角度成人皮下組織厚度可因性別、身體部位和體重指數(shù)不同有很大差異。中國人群皮膚與皮下脂肪厚度情況與其它國家類似，皮膚平均厚度：上臂1.91

mm，腹壁2.47

mm；皮下脂肪平均厚度：上臂7.23

mm，腹壁12.14

mm。因此，無論是上臂還是腹壁注射，均建議提捏皮膚穿刺。抗凝劑皮下注射專家共識(shí)課件傳統(tǒng)皮下注射穿刺方法為一手繃緊局部皮膚，一手持注射器，以示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈30°

～40°角，將針梗的1/2

～2/3快速刺入皮下。臨床操作中發(fā)現(xiàn)，針頭呈銳角斜刺，針尖斜面透過真皮層距離較長，無形中擴(kuò)大損傷區(qū)域而增加疼痛，且深度和角度不易掌握；斜刺法內(nèi)外注射點(diǎn)位置不一，容易導(dǎo)致不易察覺的注射部位深部出血，發(fā)現(xiàn)時(shí)常出現(xiàn)局部瘀斑、硬結(jié)。垂直皺褶注射法：捏起注射部位，可使皮下細(xì)小血管松弛彎曲，不易受到破壞；局部皮下間隙增大，有利于與肌肉層分開，使藥物完全進(jìn)入深層皮下組織，有利于藥物吸收，同時(shí)可防止針頭刺入肌層引起疼痛和出血；易于把握進(jìn)針深度，縮短進(jìn)針行程，減少對(duì)腹壁皮下組織損傷；易于固定針頭位置，防止針頭移位；組織內(nèi)外穿刺點(diǎn)在同一垂直線上，按壓皮膚表面穿刺點(diǎn)的同時(shí)能夠?qū)ι畈拷M織穿刺路徑起到壓迫作用。推薦意見7：左手拇指、示指相距5～6cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢(shì),于皺褶最高點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)針。傳統(tǒng)皮下注射穿刺方法為一手繃緊局部皮膚，一手持注射器，以示指5\6注射前是否抽回血皮下組織由結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成，結(jié)構(gòu)疏松，少有毛細(xì)血管。臨床操作時(shí)左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針，很難抽回血，如勉強(qiáng)換手操作，容易導(dǎo)致針尖移位，加重組織損傷。推薦意見8：注射前不抽回血?？鼓齽┢は伦⑸鋵＜夜沧R(shí)課件7、注射速度與拔針延長皮下注射持續(xù)時(shí)間可促進(jìn)藥物吸收，減少皮下出血和皮下硬結(jié)的發(fā)生，但注射速度過慢則增加護(hù)理工作量，同時(shí)也增加患者的疼痛和焦慮。國內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)及相關(guān)meta分析建議，注射過程中采用推注時(shí)間為10

s，然后停留10

s的方法，可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。推薦意見9：持續(xù)勻速注射10s，注射后停留10s，再快速拔針?？鼓齽┢は伦⑸鋵＜夜沧R(shí)課件8、注射后是否按壓傳統(tǒng)皮下注射拔針后用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)片刻，但按壓不當(dāng)（時(shí)間過短、時(shí)間過長、用力較大等）均易引起毛細(xì)血管破裂出血。預(yù)灌式注射劑針頭較普通1

mL注射器短、細(xì)，創(chuàng)傷小，通過預(yù)留空氣封堵注射器乳頭，在防止針芯藥液浪費(fèi)的同時(shí)，可避免組織內(nèi)藥液溢出和拔針時(shí)殘余藥液滲入皮下。有研究報(bào)道，按壓3～5

min能明顯降低穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)。另有文獻(xiàn)報(bào)道，長時(shí)間（＞10min）按壓后出血發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，但護(hù)士對(duì)過長時(shí)間按壓難以貫徹執(zhí)行，臨床上常指導(dǎo)患者或家屬自己按壓，然而由于按壓力度、時(shí)間很難掌握，易造成相反結(jié)果。推薦意見10：拔針后無需按壓。如有穿刺處出血或滲液,以穿刺點(diǎn)為中心，垂直向下按壓3～5min?？鼓齽┢は伦⑸鋵＜夜沧R(shí)課件9、注射后是否熱敷、理療推薦意見11：注射后注射處禁忌熱敷、理療。9、注射后是否熱敷、理療非指南內(nèi)容臨床上使用的抗凝劑有預(yù)灌注式水針、西林瓶或安瓿瓶水針及凍干粉針等劑型。而《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識(shí)》中關(guān)于抗凝劑的注射流程僅提到預(yù)灌式抗凝劑注射的要求，并沒有提到凍干粉劑注射時(shí)的要求及注意事項(xiàng)，筆者檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)并不是很多。有研究指出使用非預(yù)灌式抗凝劑立邁青時(shí)，注射用具宜選擇長度最短、外徑最小的針頭進(jìn)行注射，且抽吸藥液后排氣時(shí)，使針尖與針梗內(nèi)保留空氣，并使用無菌棉簽擦干針頭處殘余藥液，之后再進(jìn)行皮下注射，這樣可以減少注射時(shí)皮下淤血的發(fā)生率及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，凍干粉劑型的抗凝劑該如何注射，還需要有更多的循證依據(jù)進(jìn)行支撐。非指南內(nèi)容臨床上使用的抗凝劑有預(yù)灌注式水針、西林瓶或安瓿瓶水

整合實(shí)踐.6.1身份識(shí)別：攜用物至患者床邊,核對(duì)身份,解釋操作流程并取得配合。6.2操作前評(píng)估：(1)評(píng)估患者身體情況:嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。(2)評(píng)估患者局部情況:。(3)評(píng)估患者心理狀態(tài)、合作程度。整合實(shí)踐.6.16.3操作前準(zhǔn)備：(1)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)準(zhǔn)備；(2)患者：注射部位清潔,符合注射要求；(3)環(huán)境：清潔、安靜、安全,溫度、光線適宜；(4)用物完備:治療盤、彎盤、預(yù)灌式抗凝劑、復(fù)合碘棉簽、無菌棉簽、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡。抗凝劑皮下注射專家共識(shí)課件6.4注射流程(1)使用預(yù)灌式抗凝劑，無須排氣，氣泡在上；(2)使用腹壁皮下注射定位卡，按數(shù)字順序合理選擇注射部位；(3)消毒：有效碘含量為0.45%～0.55%的復(fù)合碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒兩遍，范圍直徑≥5cm，自然待干；(4)保持左手拇、示指相距5～6cm，提捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶；(5)于皺褶最高點(diǎn)快速垂直進(jìn)針,毋需抽回血;(6)緩慢勻速推注藥液10s,藥液推注完畢針頭停留10s,快速拔針后不按壓；(7)操作前、中、后認(rèn)真核對(duì)身份和藥物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教；(8)終末處理、洗手、記錄、簽名。6.4注射流程6.5

健康宣教①囑患者注射過程中勿突然更換體位。②注射部位禁忌熱敷、理療或用力在注射處按揉，以免引起毛細(xì)血管破裂出血。③皮帶、褲帶避免束縛過緊。④指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)下列情況要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員：腹痛，牙齦、眼瞼球結(jié)膜、呼吸道、消化道出現(xiàn)出血癥狀；腹壁注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑、疼痛；局部或全身有過敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、胸悶等。6.6

注意事項(xiàng)①預(yù)灌式注射劑針頭為嵌入式，注射前檢查玻璃針管乳頭部位有無裂紋，取出過程中避免方法不當(dāng)導(dǎo)致針頭彎曲。若預(yù)灌式注射劑為2只裝，分離時(shí)注意從邊角處分離并揭開泡罩，嚴(yán)禁用力掰扯。②選擇合適的注射部位和體位，避開硬結(jié)和瘢痕。③用拇指和示指提捏皮膚，注射全程保持皮膚皺褶高度不變。④皮下注射深度應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異、皮下脂肪厚度決定，如發(fā)現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)立即拔針。⑤患者腹部系皮帶、褲帶處不予注射。

6.5

健康宣教抗凝劑皮下注射相關(guān)并發(fā)癥及處理對(duì)策7.1皮下出血處理對(duì)策：皮下出血的原因：①因抗凝劑本身具有抑制凝血因子活性的作用，操作稍有不慎，易引起出血風(fēng)險(xiǎn)；②注射時(shí)針頭未垂直于皮膚而是成角度刺入，延長針頭在組織內(nèi)行程，增加針頭與皮膚和皮內(nèi)接觸面積，擴(kuò)大組織損傷面積；③腹壁皮下組織薄的成人或兒童，進(jìn)針過深刺入肌層，造成不必要的組織損傷。臨床表現(xiàn)為：瘀點(diǎn)（＜2

mm）、紫癜（3～5

mm）、瘀斑（＞5mm）、血腫（深部出血伴或不伴有皮膚隆起）。(1)記號(hào)筆標(biāo)記皮下出血范圍，嚴(yán)密觀察并記錄；(2)臨床上可用于治療皮下瘀斑的藥物有硫酸鎂濕敷貼、水膠體敷料、云南白藥、多磺酸黏多糖乳膏等。硫酸鎂濕敷貼主要利用其高滲透壓平衡原理，能緩解組織損傷后的反應(yīng)；水膠體敷料通過減輕腫脹和疼痛，防止組織壞死而發(fā)揮作用；云南白藥貼及氣霧劑能有效減少出血和抑制炎性物質(zhì)釋放；多磺酸黏多糖乳膏能防止淺表血栓形成，阻止局部炎癥發(fā)展并加速皮下出血吸收?？鼓齽┢は伦⑸湎嚓P(guān)并發(fā)癥及處理對(duì)策7.1皮下出血處理對(duì)策：7.2疼痛諸多因素如本身基礎(chǔ)疾病、注射周圍環(huán)境、注射部位、針頭型號(hào)（長度、直徑）、針頭/藥液與皮膚間溫度差、消毒液刺激、進(jìn)針角度、進(jìn)針時(shí)呼吸時(shí)相、注射劑量以及注射時(shí)間等，均可引起疼痛或影響疼痛程度。對(duì)于兒童患者，尤其是有過注射經(jīng)歷的患兒，注射疼痛感和針頭尖銳部分帶來的視覺感均會(huì)使其產(chǎn)生抵觸情緒，陪同家長人數(shù)多也會(huì)增加患兒的恐懼感。疼痛處理對(duì)策：(1)非預(yù)灌式注射劑注射時(shí)，宜選擇長度最短、外徑最小的針頭；(2)注射時(shí)避開毛囊根部；(3)復(fù)合碘棉簽消毒并完全待干后再注射；(4)針頭距離皮膚高度適中，以腕部力量穿刺，進(jìn)針輕、穩(wěn)、準(zhǔn)；(5)注射全程患者感覺注射部位銳痛劇烈或持續(xù)疼痛時(shí),應(yīng)檢查和評(píng)價(jià)注射方法是否得當(dāng)；(6)兒童患者應(yīng)限制1～2名家長陪同,指導(dǎo)家長注射過程中配合引導(dǎo)患兒注意力轉(zhuǎn)移。7.2疼痛7..3滲(漏)液：原因：滲（漏）液的原因：①針尖漏液：預(yù)灌式注射劑不排氣較少會(huì)發(fā)生針尖滴液，排氣易導(dǎo)致注射前針尖藥液殘留和滴漏；②皮膚滲液：藥液自穿刺處針眼溢出于皮膚表面，與針尖刺入注射部位過淺、注射后針頭停留時(shí)間過短、注射部位皮下組織疏松、局部按摩有關(guān)，其中針頭停留時(shí)間過短是主要原因。滲(漏)液處理對(duì)策：(1)預(yù)灌式注射劑注射前不排氣，推注前確?？諝馔耆谒幰荷戏?，藥液推注完畢將0.1mL空氣推入注射器乳頭以排出殘余藥液,針頭停留10s后快速拔出；(2)拔針后如發(fā)現(xiàn)皮膚滲液,則需適當(dāng)壓迫,壓迫力度以皮膚下陷1cm為宜?？鼓齽┢は伦⑸鋵＜夜沧R(shí)課件