兒科培訓(xùn)課件：《新生兒血?dú)夥治?平衡》

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新生兒血?dú)夥治雳C

平衡！具有多種全血檢測(cè)項(xiàng)目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并計(jì)算出HCO3-、TCO2、SO2等參數(shù)。

具有多種全血檢測(cè)項(xiàng)目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并計(jì)算出HCO3-、TCO2、SO2等參數(shù)。

2歷史50s，丹麥Poul

Astrup

第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x三個(gè)發(fā)展階段：60s手動(dòng)、100kg、2ml血，PH、PCO2、PO270-80s全自動(dòng)、30kg、幾百－幾十微升血，自動(dòng)定標(biāo)、進(jìn)樣、清洗，丹麥ABL系列、美國(guó)CORING90s-

便攜式、免維護(hù)、易操作。Bayer、NOVA

、ABL、

AVL3血?dú)夥治鲋邪瑑?nèi)容通氣氧合參數(shù)PaO2SaO2氣體交換參數(shù)(A-a)PO2酸堿平衡參數(shù)pHPaCO2B.E.HCO3-代謝參數(shù)糖乳酸Na+、K+、Ca++4原理：氣液雙重定標(biāo)法，內(nèi)置定標(biāo)氣，定標(biāo)液進(jìn)行有效定標(biāo)。由專(zhuān)門(mén)氣敏電極測(cè)O2、CO2和pH。結(jié)構(gòu)組成：電極（pH、PO2、PCO2）、進(jìn)樣室、CO2空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運(yùn)算顯示屏和打印機(jī)等

檢測(cè)：PH、PCO2、HCO3、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等計(jì)算：TCO2、SaO2等5正常值：PaO2=50－70mmHgPaO2<50mmHg=Hypoxemia低氧血癥治療：常見(jiàn)疾病WetLungDiseaseApneaofPrematurityPersistentPulmonaryHypertensionMeconiumAspirationSyndromePneumothoraxCongenitalCyanoticCardiacDefectsInfantRespiratoryDistressSyndrome6氧合–SaO2正常值：SaO2=92to96%出生時(shí)：胎兒血紅蛋白70%胎兒血紅蛋白特點(diǎn)：與氧的關(guān)系7FETALVS.ADULTHEMOGLOBIN8PaCO2正常值：PaCO2=30to40mmHgPaCO2

碳酸酸堿平衡過(guò)度通氣9A-aGradientA-agradient=PAO2-PaO2正常值0-10mmHg（2.5+0.21xage）PaO2／FiO2比值PaO2/FiO2正常值300-500ICUsetting比值≤300mmHgALI診斷標(biāo)準(zhǔn)≤200mmHg為ARDS標(biāo)準(zhǔn)10pH正常值：pH=7.35－7.45pH=-lg[H+]

pH<7.35=AcidosisDepressestheCNSpH>7.45=AlkalosisExcitestheCNS(Tetany)ABGinterpretation pH [H+] 7.10 70 7.20 60 7.30 50

7.40 40 7.50 30 7.60 2012異常pH與臨床表現(xiàn)7.80 Death Convulsions 興奮 Arrhythmias Irritability7.40 Normal Drowsiness 抑制 Lethargy Coma6.80 Death13HCO3-正常值：HCO3-=20to24mmol/LHCO3-的調(diào)節(jié)：腎臟HCO3-意義高HCO3-=低pH=代酸低HCO3-=高pH=代堿14剩余堿(B.E.)血液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)(bicarbonate,protein,andphosphate).15B.E.正常值：B.E.=-5to+1mmol/LB.E.含義.低B.E.=低pH=代酸.高B.E.=高pH=代堿.PCO2異常時(shí)，準(zhǔn)確判斷代謝狀態(tài)16AnionGap 正常AG=12mmol/l

144–(108+24)=12[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])=AnionGap17AG酸中毒UremiaKetoacidosisdiabetichyperglycemia,EtOHwithdrawalAlcoholpoisonsordrugintoxicationmethanol,ethyleneglycol,paraldehyde,salicylatesLacticacidosissepsisleftventricularfailure18非AG酸中毒GIlossofHCO3-(diarrhea)RenallossofHCO3-

CompensationforrespiratoryalkalosisCarbonicanhydraseinhibitor(Diamox)3RenaltubularacidosisUreteraldiversionOthercauses:HClorNH4Clinfusion,Clgasinhalation,hyperalimentation19正常20呼酸低通氣:母親鎮(zhèn)靜劑敗血癥呼吸暫停21失代償?shù)暮羲?2部分代償?shù)暮羲?3完全代償?shù)暮羲?4呼堿高通氣:過(guò)度刺激CNS興奮疼痛發(fā)熱過(guò)度通氣(氣囊/呼吸機(jī))25失代償呼堿26部分代償呼堿27完全代償呼堿28代酸堿缺失腹瀉酸堆積顯著低氧(lacticacidosis)窒息心衰休克腎衰電解質(zhì)失衡低Na+高K+高Cl-29失代償代酸30部分代償代酸31完全代償代酸32代堿堿堆積堿輸注酸丟失 嘔吐電解質(zhì)失衡高Na+低K+低Cl-利尿劑(Lasix)33失代償代堿34部分代償代堿35完全代償代堿36混合性呼酸＋代酸Seenmostoftenduringcardiacarrest37混合性呼堿＋代堿Rarelyseen38Usetwoparameterstoseeiftheresultfallsintoexpectedvalues[HCO3-]mmol/l010020103040506080907013.32.71.34.05.36.78.010.612.09.3PCO2(kPa)7.07.17.27.37.47.57.67.77.88.08.5H+(nmol/l)pH69121518212427303336394245485157636974AcuterespiratoryalkalosisChronicrespiratoryalkalosisMetabolicacidosisAcuterespiratoryacidosisMetabolicalkalosisHCO3-(mmol/l)NChronicrespiratoryacidosis39病例1生后1h,GA31weeks,CXR:肺通亮度低、氣管充氣征.ABG（FiO20.60）: pH 7.26 PaCO2 68mmHg PaO2 58mmHg HCO3- 31mmol./L. B.E. -1mmol./L.

40?S.T.A.B.L.E.?2000

ETtubeoncarinaUACtipatL2

Largestomachbubble

Repositiontubetohere41病例2GA

33week，嚴(yán)重TTN，機(jī)械通氣.參數(shù)：F40,PIP18,PEEP+4,FiO20.40.ABG: pH 7.52 PaCO2 22mmHg PaO2 70mmHg HCO3- 18mmol./L. B.E. -2mmol./L.

42病例3GA

29week，RDS，機(jī)械通氣2周.CXT：PIEABG: pH 7.38 PaCO2 59mmHg PaO2 59mmHg HCO3- 34mmol./L. B.E. +7mmol./L.

4344病例434week，窒息復(fù)蘇2min，AGBFiO20.30）: pH 7.32 PaCO2 24mmHg PaO2 75mmHg HCO3- 12mmol./L. B.E. -12mmol./L.

45病例5足月，心衰，利尿劑治療.ABG: pH 7.52 PaCO2 49mmHg PaO2 68mmHg HCO3- 40mmol./L. B.E. +14mmol./L.

46病例6早產(chǎn)，5minCPR，ABG: pH 6.87 PaCO2 83mmHg PaO2 28mmHg HCO3- 14mmol./L.

B.E. -22mmol./L.47tcpO2tcpCO250TCM4displaysresultsMonitoringSegments-TCM4andTCM4052Accessories（配件）ElectrodesCalibration,RinseQualitycontrolBloodsamplersDatamanagementRadiometeroffersallproductsfortheSTATtestingprocess.RADIOMETER’SbloodgasproductsRadiometeroffersanoptimalcombinationofanalyzersandbloodsamplersbasedontheanalysisofyourneeds

雷度通過(guò)分析客戶(hù)需求給出最優(yōu)化的血?dú)夥治鰞x及血?dú)忉樀慕M合Ensuresanalyticalquality,reliabilityandcostefficiency

保證測(cè)試質(zhì)量，可靠性及成本效率

PICO70–forarterialbloodsamplingEspeciallydesignedformeasuringbloodgasandelectrolytes自充盈 -容易使用Self-filling

-easeofuse

無(wú)氣泡

-準(zhǔn)確地結(jié)果

Airbubblefree

-accuratepO2results高濃度肝素-無(wú)凝血

Rightamountofheparin

-noclotting60IUresultinginheparinconcentration40-200IU/mL固體，平衡肝素-可靠的結(jié)果 Dry,balancedheparin

-reliableresults特殊的針帽 -確保樣本中無(wú)空氣

Specialtipcap

-noairinsample54555657588步:Rule#1pHRule#2PaCO2

，HCO3-Rule#3判斷數(shù)據(jù)一致性(pH,PaCO2,HCO3-)Rule#4:是否完全代償