第四章 淚器疾病

第四章淚器疾病概述淚器在結(jié)構(gòu)和功能上可分為淚液分泌部和淚液排除部淚液分泌部包括：淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞淚液排除部又稱淚道，包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管；是淚液的流出通道臨床上的淚器病的主要癥狀是流眼淚，包括流淚和淚溢流淚是淚腺分泌增多所致淚溢則是淚道阻塞的結(jié)果淚道阻塞后可引起淚囊感染，是常見的淚器疾病

淚器疾病淚液分泌系統(tǒng)疾病淚液排除系統(tǒng)疾病淚腺炎※淚腺腫瘤急性淚腺炎慢性淚腺炎慢性淚囊炎※急性淚囊炎※淚道阻塞或狹窄※淚道功能不全淚腺混合瘤淚腺囊樣腺瘤第一節(jié)、淚液分泌系統(tǒng)疾病一、淚腺炎（一）急性淚腺炎（單側(cè)發(fā)病，主要見于兒童）病因：細(xì)菌感染所致；感染眼瞼結(jié)膜、眼眶或面部化膿性炎癥擴(kuò)散所致臨床表現(xiàn)：眼眶外上方皮膚紅腫、疼痛，上瞼水腫、耳前淋巴結(jié)腫大、治療⒈全身應(yīng)用抗生素，局部熱敷。⒉膿腫形成時切開排膿（眼瞼部淚腺炎可通過結(jié)膜切開，眶部化膿可通過皮膚切開排膿。（二）慢性淚腺炎慢性淚囊炎：為病程進(jìn)展緩慢的一種增值性炎癥，病變多為雙側(cè)病因：原因較多、可由急性轉(zhuǎn)變而來、但原發(fā)者多與全身疾病有關(guān)臨床表現(xiàn)：眼眶上方可觸及包塊，一般無疼痛，但有觸痛，可逐漸長大。治療：針對病因治療，腫塊可以手術(shù)切除。二、淚腺腫瘤臨床上的淚器疾病主要為炎癥和腫瘤。淚腺腫瘤在眼眶占位性病變中位居首位。淚腺腫瘤以淚腺混合瘤為常見，淚腺癌較少（一）淚腺混合瘤腫瘤組織因含有上皮及黏液樣間質(zhì)組織，故為混合瘤。屬上皮性腫瘤，是最常見的一種，一般為良性多發(fā)于單側(cè)臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，逐漸發(fā)展眼眶外上方出現(xiàn)固定包塊，眼球受壓向內(nèi)下方位移。

CT掃描可顯示腫瘤位置、大小以及淚腺窩骨質(zhì)有無破損治療：手術(shù)切除、放射治療。（二）淚腺囊樣腺瘤（略）第二節(jié)、淚液排除系統(tǒng)一、慢性淚囊炎（較常見的眼病，多見于中老年女性）病因：由于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大和急性淚囊炎等因素導(dǎo)致鼻淚管狹窄或阻塞，使淚液滯留于淚囊，繼發(fā)細(xì)菌感染引起。常見致病菌多肺炎鏈球菌和葡萄球菌。慢性淚囊炎鼻腔管的阻塞.淚道阻塞臨床表現(xiàn)：主要癥狀為淚溢。慢性淚囊炎的危害在于當(dāng)發(fā)生眼外傷或施行眼內(nèi)手時，易引起化膿性染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎治療：⒈藥物治療可用抗生素眼液點(diǎn)眼，每日3~4次。滴眼前先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。⒉手術(shù)治療開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵二、急性淚囊炎

病因：常見致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。兒童患者常見為流行性感冒嗜血桿菌感染。臨床表現(xiàn)：患眼顯著充血、流淚，有大量膿性分泌物附于內(nèi)眥處；全身不適，嚴(yán)重時出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等。有時可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈。新生兒急性淚囊炎急性淚囊炎伴眼蜂窩組織.治療早期可行局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎癥。炎癥期間切記淚道探通貨淚道沖洗以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起蜂窩組織炎。如膿腫形成，則應(yīng)切開排膿，放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退，按慢性淚囊炎治療。三、淚道阻塞或狹窄淚道阻塞或狹窄是指由于炎癥、外傷、畸形等原因，導(dǎo)致淚點(diǎn)、淚小管、鼻淚管狹窄或阻塞、形成淚溢的情況病因⑴淚點(diǎn)異常（包括淚點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如、眼瞼及淚點(diǎn)位置異常淚液不能進(jìn)入淚道）⑵淚小點(diǎn)外翻⑶淚小點(diǎn)至鼻淚管的阻塞或狹窄（包括先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、外傷、異物等各種因素引起的淚道結(jié)構(gòu)及功能不全、至淚液不能排出）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為淚溢。檢查：㈠染料實(shí)驗(yàn)⑴在雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴3%的熒光素鈉溶液，五分鐘后觀察比較雙眼淚膜中熒光素的消退情況。若一只保留較多則說明有相對性淚道阻塞；⑵或滴入1%的熒光素鈉2分鐘后用以濕棉棒擦拭下鼻道，若棉棒帶綠黃色，說