弱視治療新進(jìn)展

弱視治療新進(jìn)展弱視的定義一、弱視是指在視覺(jué)發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不夠，導(dǎo)致矯正視力低于正常兒童者。二、弱視眼可出現(xiàn)對(duì)比敏感度和調(diào)節(jié)的缺陷。弱視的發(fā)病機(jī)制

一、中樞發(fā)生論二、外周學(xué)說(shuō)弱視的分類(lèi)一、斜視性弱視發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過(guò)斜視，常見(jiàn)于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制斜眼的視覺(jué)沖動(dòng)，長(zhǎng)期抑制形成弱視。弱視的分類(lèi)二、屈光參差性弱視因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動(dòng)性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。弱視的分類(lèi)三、屈光不正性弱視多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠(yuǎn)視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。弱視的分類(lèi)四、廢用性弱視（形覺(jué)剝奪性弱視）在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時(shí)間太長(zhǎng)等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺(jué)刺激，因而產(chǎn)生了弱視。弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、對(duì)于嬰幼兒?jiǎn)窝廴跻?，可觀(guān)察對(duì)單眼遮蓋的反應(yīng)。二、對(duì)于嬰幼兒雙眼弱視，不同年齡段的最佳視力矯正標(biāo)準(zhǔn)為，3歲及以下兒童雙眼視力低于0.4，4歲及以上兒童雙眼視力低于0.5。弱視的檢查雙眼紅光反射試驗(yàn)雙眼視/立體視覺(jué)檢查注視類(lèi)型和視力評(píng)估眼位和眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔檢查外眼檢查眼前節(jié)檢查眼底檢查散瞳檢影驗(yàn)光弱視的分級(jí)1.輕度弱視矯正視力為0.6~0.82.中度弱視矯正視力為0.2~0.53.重度弱視矯正視力≤0.1弱視是公共健康問(wèn)題我國(guó)兒童弱視的患病率為0.8%～3.3%。弱視的治療一、解除對(duì)弱視眼的形覺(jué)剝奪，也稱(chēng)主動(dòng)治療方法1.矯正中高度遠(yuǎn)視、高度近視2.治療先天性白內(nèi)障3.治療上瞼下垂弱視的治療二、矯正有臨床意義的屈光不正1.近視2.遠(yuǎn)視3.散光4.屈光參差弱視的治療三、解除對(duì)側(cè)眼對(duì)弱視眼的抑制，恢復(fù)正常的雙眼競(jìng)爭(zhēng)1.遮蓋療法[1]傳統(tǒng)遮蓋療法每天遮蓋主導(dǎo)眼8~12h，也有認(rèn)為全醒時(shí)遮蓋。[2]交替遮蓋療法1Y以?xún)?nèi)，遮蓋主導(dǎo)眼3d，遮蓋弱視眼1d，2Y幼兒遮蓋主導(dǎo)眼4d，弱視眼1d，3Y以上則適當(dāng)延長(zhǎng)遮蓋主導(dǎo)眼時(shí)間。[3]部分時(shí)間遮蓋療法每天遮蓋2~8h，3Y以上能夠用語(yǔ)言表達(dá)者可不遮蓋弱視眼。[4]不完全遮蓋療法用半透明材料貼在健眼鏡片上，使健眼視力低于弱視眼2行，此法為鞏固療效和防止復(fù)發(fā)。[5]反傳統(tǒng)遮蓋療法用于治療旁中心注視者。弱視的治療三、解除對(duì)側(cè)眼對(duì)弱視眼的抑制，恢復(fù)正常的雙眼競(jìng)爭(zhēng)2.壓抑療法適于中、低度斜視性和屈光參差性單眼弱視，又不愿用遮蓋法治療者，包括光學(xué)壓抑、藥物壓抑和光學(xué)藥物壓抑。[1]當(dāng)矯正視力≤0.3時(shí)，壓抑注視眼看近，注視眼滴阿托品眼液，在弱視眼矯正鏡片上加+2.00D~+3.00D球鏡，以放大物象，利于弱視眼看近，用注視眼看遠(yuǎn)。[2]當(dāng)矯正視力＞0.3時(shí)，壓抑注視眼看遠(yuǎn)，注視眼滴阿托品眼液，并在矯正鏡片上過(guò)矯+3.00D，使之看近而不能看遠(yuǎn)，弱視眼戴全矯正鏡片以利看遠(yuǎn)。[3]完全壓抑（即健眼全壓抑），是最有效的方法，注視眼滴阿托品眼液，戴欠矯眼鏡，一般減去5.00D，使其既不能看近也不能看遠(yuǎn)，能夠獲得良好效果。[4]選擇性壓抑[5]交替性壓抑弱視的治療四、輔助治療1.后象療法適于旁中心注視者，主要是周邊注視和游走注視者，平時(shí)遮蓋弱視眼，治療時(shí)遮蓋健眼，以防旁中心注視鞏固，利用后象原理，使黃斑周?chē)囊暰W(wǎng)膜抑制，刺激黃斑中心凹，提高中心凹的功能，改善注視性質(zhì)，使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暎瑸殪柟摊熜?，治療期間采取反傳統(tǒng)遮蓋療法即遮蓋弱視眼，待變?yōu)橹行淖⒁暫?，（視力提高?.3~0.4后），改為傳統(tǒng)遮蓋法，對(duì)于重度弱視（視力＜0.1）者，采用此法轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暫?，視力提高的速度較快。弱視的治療四、輔助治療2.紅色濾光片療法視錐細(xì)胞對(duì)紅光很敏感，而視桿細(xì)胞對(duì)紅光極不敏感，在弱視眼矯正鏡片前加一定規(guī)格的紅色濾光片，短于640μm的紅光不能濾過(guò)，只有紅光可通過(guò)，使注視區(qū)自發(fā)地由不敏感的視桿細(xì)胞區(qū)（旁中心注視區(qū)）轉(zhuǎn)為敏感的視錐細(xì)胞區(qū)，使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暎巫咝院瓦h(yuǎn)離中心注視者尤為適宜，不適于重度弱視。弱視的治療四、輔助治療3.視刺激療法（CAM）由英國(guó)